医院法人免责协议书

医院法人免责协议书甲方（医院法人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方作为[医院名称]的法人，在医院运营过程中可能面临各种法律责任和风险，为明确双方权利义务，经友好协商，甲乙双方就相关事宜达成如下免责协议：一、标的物或服务具体描述甲方为依法设立并运营的[医院名称]，具备相应的医疗资质和服务能力。乙方基于对甲方医院的信任，接受甲方提供的医疗服务。甲方提供的医疗服务涵盖但不限于各类疾病的诊断、治疗、预防保健等，具体包括但不限于以下科室及项目：1.内科：[详细列举内科包含的具体病症诊疗范围]2.外科：[详细列举外科包含的具体手术及病症诊疗范围]3.妇产科：[详细列举妇产科包含的具体诊疗项目，如产检、分娩、妇科疾病诊治等]4.儿科：[详细列举儿科常见病症诊疗范围]5.其他科室及服务项目：[逐一详细说明其他相关科室及特色服务项目]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照国家法律法规及医院规章制度，对乙方进行必要的诊断、检查、治疗等医疗行为，以确定乙方病情并制定合理治疗方案。依据医院收费标准向乙方收取合理的医疗费用。在紧急情况下，为保障乙方生命健康安全，有权采取必要的紧急救治措施。2.义务提供具备相应资质、经验丰富的医护人员为乙方提供医疗服务，确保医疗服务的质量和安全。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，合理使用医疗技术和药物，避免因医疗过错给乙方造成损害。妥善保管乙方的病历资料、检查报告等医疗信息，不得泄露乙方隐私。按照合同约定或法律法规规定，为乙方提供必要的医疗服务记录和发票等凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供符合国家规定和合同约定的医疗服务。有权了解自身病情、治疗方案、医疗费用等相关信息。在接受医疗服务过程中，如对医疗行为有疑问或异议，有权向甲方提出询问和建议。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等与医疗相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求配合进行各项检查、治疗，遵守医院的规章制度和医护人员的指导。按照合同约定及时支付医疗费用。三、免责条款（一）一般免责情形1.在医疗过程中，因乙方自身病情特殊、复杂或不可抗力因素导致的医疗风险和不良后果，甲方不承担责任。例如，乙方所患疾病为罕见病、疑难病症，目前医学水平难以完全治愈或存在不可预见的并发症；或者因自然灾害、突发公共卫生事件等不可抗力导致甲方无法正常提供医疗服务或影响医疗效果的情况。2.乙方未按照甲方的要求如实告知病情、病史、过敏史等重要信息，导致误诊、误治或加重病情的，甲方不承担由此产生的责任。3.乙方在接受医疗服务期间，不遵守医院规章制度，擅自离院、不配合治疗或违反医护人员指导，导致自身病情恶化或出现其他不良后果的，甲方不承担责任。（二）特殊免责情形1.在医疗技术允许的范围内，甲方已尽到合理的诊疗义务，但因个体差异导致乙方出现难以避免的医疗意外情况，甲方不承担责任。例如，手术过程中出现的麻醉意外、心脑血管意外等，虽经甲方全力救治，但仍未能避免不良后果的发生。2.甲方按照国家法律法规和行业规范使用合格的医疗器械、药品等医疗产品，但因医疗产品本身存在缺陷导致乙方受到损害的，甲方不承担责任。甲方应协助乙方按照相关规定向医疗产品的生产厂家或供应商主张权利。3.对于乙方因自身心理因素、精神状态等非医疗因素导致的病情变化或不良后果，甲方不承担责任。例如，乙方因过度紧张、焦虑等情绪因素影响治疗效果或引发其他身体不适的情况。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未履行相应义务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失。2.如甲方泄露乙方隐私，给乙方造成精神损害的，应按照相关法律法规的规定，承担精神损害赔偿责任。（二）乙方违约责任1.乙方未按照合同约定支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。2.乙方违反本协议约定，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。损失范围包括但不限于甲方为乙方提供医疗服务所支付的成本、因乙方违约导致的其他间接损失等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[具体日期]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________________日