医疗服务居间协议书

医疗服务居间协议书甲方（居间人）：姓名：______________________性别：______年龄：______身份证号：________________联系方式：______________地址：____________________乙方（委托人）：姓名：______________________性别：______年龄：______身份证号：________________联系方式：______________地址：____________________鉴于甲方拥有医疗服务相关的资源及信息渠道，能够为乙方提供居间服务，促使乙方与相关医疗机构达成医疗服务合作；乙方有获取特定医疗服务的需求，愿意委托甲方作为居间人促成相关合作。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务居间事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）服务内容甲方应利用自身资源和渠道，为乙方寻找并促成其与具备相应医疗资质和服务能力的医疗机构（以下简称"目标医疗机构"）建立医疗服务合作关系。具体服务内容包括但不限于：向乙方介绍目标医疗机构的基本情况、医疗技术水平、专家团队、服务项目、收费标准等信息；协助乙方与目标医疗机构进行初步沟通、洽谈合作事宜；协调安排乙方与目标医疗机构的实地考察、面谈等活动；在乙方与目标医疗机构之间传递合作意向、需求、方案等相关文件和信息；推动双方就医疗服务合作的具体条款进行协商、谈判，直至达成合作协议。（二）目标医疗机构的要求1.具备合法有效的医疗机构执业许可证，经营范围涵盖乙方所需的医疗服务项目。2.拥有专业的医疗团队，包括但不限于具备相应资质的医生、护士、医技人员等，能够提供高质量的医疗服务。3.具备先进的医疗设备和完善的医疗设施，能够满足乙方接受医疗服务的需求。4.在业内具有良好的口碑和信誉，无重大医疗纠纷和违规记录。（三）乙方所需医疗服务项目的具体要求1.[具体医疗服务项目1]：服务内容：详细描述该医疗服务项目的具体操作流程、治疗方案、预期效果等。治疗标准：明确该医疗服务项目应达到的行业标准、质量要求等。特殊要求：如有特殊的服务需求或条件，如个性化治疗方案、特定的医疗环境等，在此详细说明。2.[具体医疗服务项目2]（如有）：服务内容：......治疗标准：......特殊要求：......二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付居间报酬。在促成乙方与目标医疗机构合作过程中，有权根据实际情况与乙方、目标医疗机构进行必要的沟通、协调，并获取相关信息。对乙方提供的个人信息及合作需求等予以保密，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。2.义务积极履行居间义务，按照本协议约定为乙方寻找合适的目标医疗机构，并努力促成双方达成医疗服务合作协议。向乙方如实介绍目标医疗机构的真实情况，不得隐瞒或提供虚假信息。在居间服务过程中，应及时向乙方反馈与目标医疗机构沟通、洽谈的进展情况，解答乙方的疑问。协助乙方与目标医疗机构办理合作过程中的相关手续和文件，确保合作顺利进行。对乙方因居间服务而提供的所有资料、信息予以保密，不得泄露给任何第三方。未经乙方书面同意，不得将本协议项下的居间服务事项转委托给第三方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供居间服务，并及时反馈服务进展情况。对甲方提供的目标医疗机构信息进行核实、考察，自主决定是否与目标医疗机构建立合作关系。在与目标医疗机构合作过程中，有权要求甲方协助处理相关事宜。有权要求甲方对其提供的个人信息及合作需求等予以保密。2.义务按照本协议约定向甲方支付居间报酬。向甲方如实提供自身的医疗服务需求、个人信息等相关资料，以便甲方能够准确地为其寻找合适的目标医疗机构。在甲方促成其与目标医疗机构合作过程中，积极配合甲方的工作，按照甲方的建议和安排与目标医疗机构进行沟通、洽谈。在与目标医疗机构签订合作协议后，按照合作协议的约定履行相关义务。三、居间报酬及支付方式（一）居间报酬的确定乙方应按照其与目标医疗机构最终达成的医疗服务合作协议中约定的服务费用总额的[X]%向甲方支付居间报酬。（二）支付方式1.自乙方与目标医疗机构签订医疗服务合作协议之日起[X]个工作日内，乙方向甲方支付居间报酬的[X]%。2.在乙方按照医疗服务合作协议约定接受目标医疗机构提供的全部医疗服务且对服务效果满意后的[X]个工作日内，乙方向甲方支付剩余的居间报酬。（三）支付账户甲方指定以下账户为居间报酬的收款账户：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行居间义务，导致乙方未能与目标医疗机构达成合作协议，甲方应向乙方返还已收取的居间报酬，并按照已收取居间报酬的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方在居间服务过程中故意隐瞒或提供虚假的目标医疗机构信息，给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因信任甲方信息而遭受的直接经济损失、预期利益损失等。3.若甲方违反本协议约定将居间服务事项转委托给第三方，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已收取的居间报酬，同时甲方应按照已收取居间报酬的[X]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定向甲方支付居间报酬，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部居间报酬及逾期违约金。2.若乙方在甲方促成其与目标医疗机构合作后，无故拒绝与目标医疗机构签订合作协议或擅自解除合作关系，乙方应按照本协议约定的居间报酬总额向甲方支付违约金。3.若乙方违反本协议约定向甲方提供虚假信息，导致甲方在居间服务过程中遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为提供居间服务而支出的合理费用、预期利益损失等。五、保密条款（一）保密范围双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等予以保密。保密范围包括但不限于：1.甲方知悉的乙方的医疗服务需求、个人健康状况、财务状况等个人信息。2.乙方知悉的甲方的居间服务资源、客户信息、业务渠道等商业秘密。3.双方在协商、洽谈合作过程中涉及的未公开的合作方案、条款、意向等信息。（二）保密期限本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。（三）保密措施双方应采取合理的保密措施，防止对方的保密信息泄露给任何第三方。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。六、争议解决（一）协商解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应在争议发生之日起[X]个工作日内启动，并在[X]个工作日内达成解决方案。（二）仲裁或诉讼若双方协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼或向约定的仲裁机构申请仲裁。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若出现法律法规规定的或双方约定的解除情形，一方有权书面通知另一方解除本协议。（二）协议生效与终止1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议项下的居间服务完成，即乙方与目标医疗机构签订医疗服务合作协议且双方按