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文档简介
双方事故调解协议书甲方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________乙方:姓名:______________________性别:______________________身份证号:______________________联系地址:______________________联系电话:______________________鉴于甲、乙双方于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生了[事故简要描述],现就该事故造成的相关损失及责任承担等事宜,经双方友好协商,达成如下调解协议:一、事故详情及损失情况1.事故经过:[详细描述事故发生的时间、地点、经过等具体情况]2.甲方损失人身伤害:[说明甲方因事故造成的身体损伤情况,如受伤部位、诊断结果等],为此支付了医疗费共计人民币[X]元,包含[医院名称1]的费用[X]元、[医院名称2]的费用[X]元等,相关医疗票据附后作为本协议附件。财产损失:甲方所有的[受损财产名称及型号]遭受损坏,经评估修复费用为人民币[X]元,该财产购买于[购买日期],购买价格为人民币[X]元。3.乙方损失人身伤害:[说明乙方因事故造成的身体损伤情况,如受伤部位、诊断结果等],为此支付了医疗费共计人民币[X]元,包含[医院名称3]的费用[X]元、[医院名称4]的费用[X]元等,相关医疗票据附后作为本协议附件。财产损失:乙方所有的[受损财产名称及型号]遭受损坏,经评估修复费用为人民币[X]元,该财产购买于[购买日期],购买价格为人民币[X]元。二、责任认定经双方协商一致,确定本次事故责任划分如下:甲方承担本次事故的[X]%责任,乙方承担本次事故的[X]%责任。三、权利与义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。在乙方履行赔偿义务后,有权要求乙方配合办理相关保险理赔手续(如有)。义务向乙方如实提供本次事故造成的损失情况及相关证据材料。积极配合乙方办理保险理赔事宜(如有),提供必要的协助。按照本协议约定承担自身应承担的责任和义务。2.乙方权利义务权利有权要求甲方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。在甲方履行赔偿义务后,有权要求甲方配合办理相关保险理赔手续(如有)。义务向甲方如实提供本次事故造成的损失情况及相关证据材料。积极配合甲方办理保险理赔事宜(如有),提供必要的协助。按照本协议约定承担自身应承担的责任和义务,按时足额向甲方支付赔偿款项。四、赔偿及支付方式1.乙方赔偿甲方乙方应向甲方支付的赔偿款项共计人民币[X]元,该款项包含以下各项:医疗费赔偿:人民币[X]元,用于补偿甲方因本次事故支付的医疗费用。财产损失赔偿:人民币[X]元,用于补偿甲方受损财产的修复费用及相应贬值损失。误工费赔偿:人民币[X]元,甲方因事故受伤导致误工,根据甲方提供的误工证明及收入流水,按照[误工计算标准]计算得出误工期间的收入损失。护理费赔偿:人民币[X]元,甲方因受伤需要护理,根据护理实际发生情况及市场行情,按照[护理计算标准]计算得出护理费用。营养费赔偿:人民币[X]元,根据甲方的伤情及医生建议,按照[营养费计算标准]计算得出营养费金额。支付方式:乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________2.甲方赔偿乙方甲方应向乙方支付的赔偿款项共计人民币[X]元,该款项包含以下各项:医疗费赔偿:人民币[X]元,用于补偿乙方因本次事故支付的医疗费用。财产损失赔偿:人民币[X]元,用于补偿乙方受损财产的修复费用及相应贬值损失。误工费赔偿:人民币[X]元,乙方因事故受伤导致误工,根据乙方提供的误工证明及收入流水,按照[误工计算标准]计算得出误工期间的收入损失。护理费赔偿:人民币[X]元,乙方因受伤需要护理,根据护理实际发生情况及市场行情,按照[护理计算标准]计算得出护理费用。营养费赔偿:人民币[X]元,根据乙方的伤情及医生建议,按照[营养费计算标准]计算得出营养费金额。支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________五、保险理赔1.双方同意,各自向自身投保的保险公司主张保险理赔。如一方在保险理赔过程中需要另一方提供协助的,另一方应积极配合提供相关证明材料,但因协助产生的合理费用(如交通费、误工费等)由请求协助方承担。2.双方应按照保险公司的要求及时、准确地提交理赔申请及相关资料。如因一方原因导致保险理赔未能顺利进行或理赔金额减少的,该方应承担相应的责任,并负责赔偿另一方因此遭受的损失。六、保密条款1.双方应对在本次事故处理及本协议签订过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方未按照本协议约定向甲方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。3.如一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):______________________签订日期:______年_
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