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文档简介
劳动务工伤害协议书甲方(雇主):姓名:__________性别:__________身份证号码:__________地址:__________联系电话:__________乙方(雇员):姓名:__________性别:__________身份证号码:__________地址:__________联系电话:__________鉴于乙方在为甲方提供劳动服务过程中发生了伤害事故,为妥善处理此次事故,明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及伤害情况乙方于____年__月__日在甲方位于____的工作场所,从事____工作时,因____原因发生伤害事故。事故导致乙方____(具体受伤部位及伤害程度)。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤情况及治疗进展。按照本协议约定,对乙方的赔偿请求进行审查和协商。2.义务及时将乙方送往就近的具备相应救治能力的医疗机构进行救治,并垫付初期的医疗费用。积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料。根据本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。(二)乙方权利义务1.权利要求甲方承担因本次事故产生的合理医疗费用、赔偿费用等。按照本协议约定,获得相应的赔偿款项。2.义务积极配合甲方进行事故处理及相关手续办理,如实提供事故经过及自身身体状况等信息。按照医疗机构的建议进行治疗,不得故意拖延或拒绝治疗。妥善保管与事故及治疗相关的各类票据、病历等资料,以备核查。三、赔偿项目及金额(一)医疗费用甲方已垫付乙方本次事故发生后的医疗费用共计人民币____元(大写:____元整)。经双方核实确认,该医疗费用均为治疗本次事故伤害所必需且合理的支出。后续因本次事故产生的医疗费用,由乙方先行支付,待实际发生后凭有效票据与甲方按照本协议约定进行结算。(二)误工费乙方因本次事故受伤,导致无法正常工作。根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方月平均工资为人民币____元。自事故发生之日起至____年__月__日(预计康复日期),乙方的误工费共计人民币____元(大写:____元整)。(三)护理费考虑到乙方受伤后的护理需求,经双方协商,甲方同意按照每日人民币____元的标准,向乙方支付护理费。自事故发生之日起至____年__月__日(预计康复日期),护理费共计人民币____元(大写:____元整)。(四)营养费根据乙方的受伤情况及医生建议,甲方同意向乙方支付营养费人民币____元(大写:____元整)。(五)伤残赔偿金(如有)如乙方经劳动能力鉴定构成伤残等级,甲方将按照国家相关法律法规及鉴定结论,向乙方支付伤残赔偿金。具体赔偿金额根据伤残等级对应的赔偿系数及乙方的工资标准计算确定。(六)一次性伤残就业补助金(如有)若乙方与甲方解除或终止劳动关系,甲方将按照当地工伤保险政策规定,向乙方支付一次性伤残就业补助金。具体金额以当地政策为准。(七)其他费用双方确认,除上述赔偿项目外,本次事故未产生其他相关费用。如日后发现存在遗漏的合理费用,双方可协商补充支付。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币____元(大写:____元整)。此款项为甲方就乙方本次劳动务工伤害事故应承担的全部赔偿责任,包括但不限于上述各项费用,乙方不得再就本次事故向甲方主张其他任何赔偿或费用。四、赔偿款项支付方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________账户名称:__________账号:__________五、双方的承诺与保证(一)甲方承诺与保证1.甲方确认乙方在为其提供劳动服务过程中发生的本次伤害事故属于工伤范畴,并将按照法律法规要求承担相应责任。2.甲方保证所提供的各项赔偿费用计算依据真实、合法、有效,不存在任何虚假陈述或隐瞒事实的情况。3.甲方承诺按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,如有逾期支付,将按照未支付金额的每日____%向乙方支付违约金。(二)乙方承诺与保证1.乙方保证所陈述的事故经过及自身受伤情况真实、准确,不存在任何虚假或夸大的情形。2.乙方承诺按照医疗机构的建议进行治疗,并积极配合甲方办理相关手续,如因乙方自身原因导致损失扩大,乙方自行承担相应后果。3.乙方保证在收到甲方支付的赔偿款项后,不再就本次劳动务工伤害事故向甲方提出任何形式的赔偿要求或争议,不得干扰甲方的正常生产经营活动。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因此遭受的其他损失。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述事故情况或故意拖延治疗、干扰甲方正常生产经营活动等,甲方有权扣除已支付的部分或全部赔偿款项,并要求乙方返还相应金额。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失。3.如一方违反本协议的其他条款,应向对方支付违约金人民币____元(大写:____元整),并赔偿对方因此遭受的全部损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________日期:____年__月__日乙方(签字/盖章):__________日期:____年__月__日以上劳动务工伤害协议书,在符合《中华人民共和国民法典》相关规定的基础上,明确了双方在劳动务工伤害事故中的权利义务
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