医疗检查委托协议书

医疗检查委托协议书甲方（委托人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受托人）：医疗机构名称：__________________医疗机构地址：__________________法定代表人：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有医疗检查需求，乙方具备提供相关医疗检查服务的资质和能力，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方委托乙方进行医疗检查事宜达成如下协议：一、委托事项1.具体检查项目甲方委托乙方进行以下医疗检查项目：[详细列举各项检查项目，如血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸部X光、腹部超声等，并可根据实际情况进一步细化每个项目的具体内容，如血常规中的白细胞、红细胞、血小板等各项指标检测]2.检查目的甲方进行上述医疗检查的目的是[明确甲方进行检查的目的，例如体检、疾病诊断、病情监测等]二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及相关医疗规范进行医疗检查，并获取准确、及时的检查报告。有权向乙方了解医疗检查过程中的相关信息及注意事项。对乙方提供的医疗检查服务质量有异议时，有权提出意见并要求乙方作出解释。2.义务如实向乙方告知自身的健康状况、病史、过敏史等与医疗检查相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方要求的时间、地点前往乙方医疗机构进行检查，遵守乙方的检查流程和规定。按照本协议约定向乙方支付检查费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与医疗检查相关的信息。按照本协议约定及相关医疗收费标准收取检查费用。根据医疗检查的实际情况，有权决定是否需要进一步补充检查或采取其他医疗措施，但应及时告知甲方并说明理由。2.义务具备开展本协议约定医疗检查项目的合法资质和条件，配备专业的医疗检查设备和技术人员。严格按照国家相关医疗规范和标准进行医疗检查操作，确保检查结果的准确性和可靠性。为甲方提供必要的检查前指导和注意事项说明，告知甲方检查过程中的风险和可能出现的不适情况。在完成医疗检查后，及时、准确地出具检查报告，并向甲方解释报告内容。对甲方的个人信息和医疗检查资料予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。三、检查费用及支付方式（一）检查费用1.本协议约定的医疗检查项目总费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。2.各项检查项目的具体收费明细如下：[详细列出每个检查项目的收费金额，可按照医院收费系统的标准格式进行列举，如血常规[X]元、尿常规[X]元等]（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将检查费用一次性支付至乙方指定的银行账户：开户银行：__________________银行账号：__________________账户名称：__________________四、检查报告的领取与解读（一）报告领取1.乙方应在完成医疗检查后的[X]个工作日内，通知甲方领取检查报告。2.甲方可选择以下方式领取检查报告：自行前往乙方医疗机构指定地点领取。乙方通过邮寄方式将检查报告送达甲方指定地址，邮寄费用由[甲方/乙方]承担。（二）报告解读1.乙方应为甲方提供检查报告解读服务，由专业的医疗人员向甲方解释报告内容，解答甲方对检查结果的疑问。2.解读报告的时间和方式由双方协商确定，乙方应提前与甲方预约解读时间，并确保解读过程清晰、准确、易懂。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及医疗检查相关信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、地点前往乙方进行检查，导致检查延误或无法进行，乙方不承担责任，且甲方应按照检查费用的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方未如实向乙方告知与医疗检查相关的重要信息，导致检查结果不准确或产生其他不良后果，甲方应自行承担责任，乙方有权要求甲方支付因纠正错误信息或处理后续问题而产生的合理费用。3.若甲方未按照本协议约定支付检查费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X‰]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权暂停为甲方提供后续服务，并要求甲方支付全部检查费用及违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家相关医疗规范和标准进行医疗检查操作，导致检查结果不准确或给甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还检查费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失等。2.若乙方未在约定的时间内出具检查报告或通知甲方领取报告，每逾期一日，应按照检查费用的[X‰]向甲方支付违约金；因乙方原因导致甲方未能及时获取检查报告而延误病情诊断或治疗的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.若乙方违反保密条款，泄露甲方的个人信息或医疗检查资料，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本协议约定的医疗检查项目完成并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/