医疗纠纷沟通协议书

医疗纠纷沟通协议书甲方（患者或其家属）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于患者[患者姓名]于[就诊时间]在乙方处就诊，双方就该医疗行为引发的纠纷，经友好协商，达成如下协议：一、医疗纠纷的基本情况1.患者就医情况患者[患者姓名]因[具体病情]于[就诊时间]前往乙方就诊，乙方对患者进行了[具体检查项目]、[诊断结果]，并采取了[治疗措施]。2.纠纷发生经过在治疗过程中，患者及家属认为乙方的医疗行为存在[指出认为存在问题的方面，如诊断失误、治疗不当、延误病情等]，导致患者出现了[具体不良后果]，双方因此产生纠纷。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方对该医疗纠纷的处理意见和方案。有权要求乙方就医疗行为作出详细解释，并查阅相关病历资料。在法律法规允许的范围内，有权获得合理的赔偿或补偿。2.义务如实向乙方陈述患者的病情、病史及治疗经过，提供真实有效的相关资料。积极配合乙方进行纠纷的处理，包括参加协商会议、提供必要的协助等。遵守法律法规和本协议的约定，不得采取过激行为干扰乙方的正常工作秩序。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供相关资料，以便准确判断医疗纠纷的责任。在法律法规允许的范围内，对纠纷的处理有自己的判断和建议权。2.义务对医疗纠纷进行全面调查，客观、公正地分析纠纷产生的原因，明确责任。向甲方详细解释医疗行为的合理性和合法性，提供专业的医学意见。根据责任认定，依法依规承担相应的责任，积极与甲方协商解决方案。妥善保管与该医疗纠纷相关的病历资料、检查报告等证据，不得隐匿、篡改或销毁。三、责任认定与处理1.责任认定经双方共同委托专业的医疗鉴定机构（或双方认可的专家）进行鉴定，认定本次医疗纠纷的责任情况如下：若乙方存在完全责任，即乙方的医疗行为是导致患者出现不良后果的直接原因，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方存在主要责任，即乙方的医疗行为对患者不良后果的发生起主要作用，乙方应承担[X]%的赔偿责任。若乙方存在同等责任，即乙方与患者自身因素对不良后果的发生作用相当，乙方应承担[X]%的赔偿责任。若乙方存在次要责任，即乙方的医疗行为对患者不良后果的发生起次要作用，乙方应承担[X]%的赔偿责任。若乙方不存在责任，即乙方的医疗行为符合医疗规范，不存在过错，则乙方不承担赔偿责任，但应给予甲方一定的人道主义补偿（具体补偿金额由双方协商确定）。2.处理方式根据责任认定结果，双方协商确定赔偿金额或补偿方式。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如患者不幸死亡）、精神损害抚慰金等。具体赔偿项目及金额按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定执行。乙方应在双方达成一致意见后的[具体时间]内，将赔偿款支付给甲方（若涉及分期支付，应明确每期支付的时间和金额）。双方同意通过签订本协议的方式一次性解决本次医疗纠纷，协议签订后，双方均不得就本次纠纷再向对方主张其他权利（法律法规另有规定的除外）。四、违约条款1.甲方违约若甲方违反本协议约定，未如实提供相关资料或采取过激行为干扰乙方正常工作秩序，导致纠纷处理延误或无法正常进行，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并向乙方支付违约金[具体金额]。2.乙方违约若乙方违反本协议约定，未按照责任认定结果承担相应责任或未按时支付赔偿款，乙方应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金，并继续履行支付义务。同时，乙方还应承担甲方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：