医疗意外死亡协议书

医疗意外死亡协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于患者[患者姓名]在甲方接受医疗服务过程中发生意外死亡事件，经双方友好协商，就该事件的相关事宜达成如下协议：一、事件概述1.医疗服务内容：患者[患者姓名]因[具体病情]于[就诊日期]前往甲方就诊，甲方为患者提供了包括但不限于诊断、治疗、护理等一系列医疗服务。2.意外死亡情况：在接受医疗服务过程中，患者于[死亡日期]不幸意外死亡。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对医疗意外事件进行客观的调查、分析和判断，以明确事件原因及责任归属。在法律允许的范围内，根据实际情况对乙方提出的合理诉求进行协商处理。2.义务向乙方如实提供与患者医疗过程相关的病历资料、检查报告、治疗记录等信息，确保信息的真实性、完整性和准确性。积极配合乙方及相关部门对医疗意外事件进行调查，提供必要的协助和支持。根据事件调查结果，依法依规承担相应的责任，并按照本协议约定履行赔偿或补偿等义务。尊重乙方的合法权益，妥善处理乙方提出的合理诉求，避免矛盾激化。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供详细的医疗过程信息，包括但不限于病历、诊断报告、治疗方案等。有权对医疗意外事件的原因及责任认定提出异议，并要求甲方进行解释和说明。在符合法律法规规定的情况下，有权要求甲方给予相应的赔偿或补偿。2.义务向甲方如实陈述患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，以便甲方进行准确的诊断和治疗。积极配合甲方及相关部门对医疗意外事件进行调查，提供必要的信息和协助。尊重甲方的医疗工作，不得采取过激行为干扰甲方的正常医疗秩序。在收到甲方按照本协议支付的赔偿或补偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次医疗意外事件向甲方提出其他不合理的要求。三、责任认定与处理（一）责任认定1.根据相关法律法规及医疗行业规范，对本次医疗意外事件进行责任认定。经双方共同确认，本次医疗意外事件的发生是由于[具体原因，如患者自身特殊体质、病情复杂难以预见等]导致，甲方在医疗过程中不存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过错行为。2.如乙方对上述责任认定结果有异议，可在本协议签订后的[X]个工作日内，书面申请由双方共同委托具备相关资质的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定。如鉴定结果与本协议认定的责任一致，鉴定费用由乙方自行承担；如鉴定结果与本协议认定的责任不一致，鉴定费用由责任方承担。（二）处理方式鉴于本次医疗意外事件的实际情况，双方同意按照以下方式进行处理：1.人道主义补偿：甲方出于人道主义考虑，自愿向乙方支付人民币[X]元作为补偿款（以下简称"补偿款"）。该补偿款并非基于甲方的过错或责任，而是为了帮助乙方缓解因患者意外死亡所带来的经济和精神压力。2.支付方式：甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将补偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________3.款项用途：乙方承诺将补偿款主要用于患者的丧葬事宜及处理与本次事件相关的其他合理费用支出，不得挪作他用。四、保密条款1.双方应对在处理本次医疗意外事件过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及其他敏感信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付补偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部补偿款及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定，未如实提供相关信息或采取过激行为干扰甲方正常医疗秩序，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.若一方违反本协议的保密条款，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：________