定点医药机构协议书

定点医药机构协议书甲方（医保机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（定点医药机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方为履行医保管理职责，乙方为依法设立并具备提供医药服务资质的机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方作为甲方的定点医药机构，为参保人员提供医药服务事宜达成如下协议：一、服务内容与范围1.医疗服务乙方应按照国家及地方相关医疗服务规范和标准，为参保人员提供门诊、住院等各类医疗服务。具体包括但不限于疾病诊断、治疗、护理、康复等服务项目。乙方应配备相应的专业医疗技术人员，确保医疗服务质量。2.药品供应乙方应按照甲方规定的药品目录，为参保人员提供药品供应服务。药品的采购应从合法渠道购进，确保药品质量安全，并建立健全药品进、销、存管理制度。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医药服务行为进行监督检查，包括服务质量、费用结算、药品使用等方面。有权要求乙方提供与医药服务相关的资料和信息，以便进行审核和管理。根据医保政策和管理需要，有权调整医保服务范围、支付标准等相关规定，并及时通知乙方。2.义务按照本协议约定及相关医保政策规定，及时、足额向乙方支付医保费用。向乙方提供医保政策宣传资料，协助乙方开展医保政策培训工作，提高乙方工作人员的医保政策水平。对乙方在医保服务过程中遇到的问题和困难，应及时给予指导和帮助。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定及医保政策规定，向甲方申请医保费用结算。有权要求甲方提供医保政策咨询和培训服务。在甲方违反本协议约定时，有权要求甲方承担违约责任。2.义务严格遵守国家及地方有关法律法规、医保政策规定以及本协议约定，为参保人员提供优质、高效、规范的医药服务。按照甲方要求，配备必要的医保管理人员，负责与甲方的沟通协调以及医保服务管理工作。建立健全内部管理制度，加强对医药服务行为的规范管理，确保医疗质量和安全，控制医疗费用不合理增长。具体措施包括但不限于：制定并执行医疗服务质量管理制度，定期对医疗服务质量进行自查自纠，不断改进服务质量。建立医疗费用监控机制，对医保费用支出情况进行实时监测，及时发现和纠正费用不合理增长的问题。加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等规定，确保药品质量安全，杜绝药品浪费和滥用。按照甲方规定的医保服务范围和支付标准，为参保人员提供医药服务，并如实记录参保人员的就医信息和费用明细。就医信息应包括就诊时间、科室、诊断、治疗项目、药品名称及用量等；费用明细应详细、准确地反映各项费用的发生情况，包括药品费、诊疗费、检查费、治疗费等。协助甲方开展医保管理工作，配合甲方的监督检查，如实提供相关资料和信息。如甲方进行医保服务质量检查、费用审核等工作时，乙方应积极配合，提供所需的病历、处方、费用清单、药品进销存记录等资料，并安排相关人员协助调查。按照甲方要求，及时准确地向甲方报送医保服务统计报表等相关资料。报表内容应真实、完整，包括医保服务人次、费用结算情况、药品使用情况等信息。报送时间应符合甲方规定的要求，不得延误。做好医保政策宣传工作，向参保人员宣传医保政策、报销流程等相关知识，提高参保人员的医保知晓率和满意度。在医院门诊大厅、住院部等显著位置张贴医保政策宣传海报，设置咨询服务台，安排专人负责解答参保人员的疑问。不得诱导、协助参保人员套取医保基金。严禁通过挂床住院、分解住院、虚开药品和诊疗项目、串换药品和诊疗项目等违规手段骗取医保基金。如有发现违规行为，应立即停止，并主动向甲方报告。对甲方反馈的参保人员投诉和举报，应及时进行调查处理，并将处理结果及时反馈给甲方。如涉及医疗纠纷，应按照相关法律法规和医疗纠纷处理程序妥善解决，同时积极配合甲方做好相关工作。三、费用结算与支付1.结算周期乙方应按照甲方规定的结算周期，定期向甲方申报医保费用结算。结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]。2.结算方式乙方应在每个结算周期结束后的[X]个工作日内，向甲方提交医保费用结算申请及相关资料。甲方在收到乙方结算申请及资料后的[X]个工作日内进行审核。审核通过后，甲方应在[X]个工作日内将医保费用支付给乙方。3.支付标准医保费用的支付标准按照国家及地方相关医保政策规定执行。甲方根据乙方提供的医药服务项目和费用明细，按照医保目录范围和支付比例进行审核结算。对于超出医保支付范围或不符合医保支付规定的费用，甲方不予支付。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时、足额向乙方支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家法律法规、医保政策规定或本协议约定，甲方有权责令乙方限期整改。整改期间，甲方可暂停乙方的医保服务资格，并按照相关规定扣除乙方的医保质量保证金。如乙方逾期未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。乙方如有诱导、协助参保人员套取医保基金等违规行为，甲方除按照医保政策规定追回违规费用外，还将按照违规费用的[X倍]对乙方进行罚款。情节严重的，将依法追究乙方的法律责任。乙方未按照甲方要求提供相关资料或提供虚假资料的，甲方有权拒绝支付相应的医保费用，并要求乙方限期改正。如乙方拒不改正，甲方有权暂停乙方的医保服务资格，直至解除本协议。乙方违反本协议约定的其他条款，给甲方或参保人员造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、协议变更与解除1.协议变更本协议履行期间，如有国家医保政策调整或其他不可抗力因素导致本协议相关条款需要变更的，双方应协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议解除经双方协商一致，可以解除本协议。若乙方出现严重违反国家法律法规、医保政策规定或本协议约定的行为，甲方有权单方面解除本协议，并追究乙方的违约责任。若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方无法正常开展医保服务工作，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的赔偿责任。因不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致本协议无法继续履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满前，双方如无异议，则本协议自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等