深静脉血栓应急预案

参加人员临床医师、护士

培训内容肺栓塞应急预案及处理流程

培训目标做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到

积极有效的抢救。

肺栓塞患者的急救处理

演［流程1

发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路T心电

练监护一观察生命体征及病情一告知家属一记录抢救过程

场（1）患者情况：

患者，李**,女，25岁，诊断：妊娠伴剖宫产史；2、孕2次；

景3、产1次；4、孕38+5周，入院后完善术前准备，行剖宫产术，

手术后予以补液支持治疗，患者因切口疼痈长时间卧床。

及突发状况：患者今日术后第四天，早晨8:25在家属及管床护

±（A）怖助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕

记厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑为：下肢

深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

录立即进入初步抢救：

（1）、处置流程：

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持

续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提不：

BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%0并立即连接吸氧导

管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓

度4-6L/n】in。同时嘱护土（C）给予开通三组静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不

应，唇发组，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率。次/分，左下肢

肿胀明显，皮下淤血，左足背梢肿胀，左足背动脉搏动可触及，左

足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

④即可行心肺复苏，并给予肾上腺素Img静推。即刻通知医

院抢救小组，心电图室，麻醉科。

⑤08:30药物抢救：积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复

方氯化钠注射液500ml）（第一组静脓通道）；（2）升压，多巴胺200mg

+0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节（第二组静脉通

道）。（护士A）

⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维

持呼吸。

⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢

复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44nmiHg,P68次/

分，R分次/分,SpQ278%o

⑧嘱护士(B)立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、

血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行

床边心电图检查。

⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字

告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。

(2)、08:45初步诊断

床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈

现SQETE征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图

治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

(2)、08:48沟通病情

医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者病情,

目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转

上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承田相

应不良后果和风险。

(3)、08:53溶栓治疗：

①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随

后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按

120万注剂量，维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)

②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：

BP92/53ir.mHg,P108次/分，R30次/分，SpQ287%。

(4)09:10部分急查结果回报

①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四项示：

APTT18seco

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或

活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时，

即应启动规范的肝素治疗。

(5)、10:10病情好转：

患者呼吸困难较前好转，唇发稍细，间断发音，诉左侧胸痛

较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/

分，SpQ288%o

(6)、13:30规范的抗凝治疗。

①13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec。部分凝

血活酶时间降至正常值2倍。

②抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700U/h(最大

1000U/h)静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维