临床技术操作规范 (一)

XX卫生院临床技术操作规范

成人基础生命支持操作规范

【适应证】

1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。

2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。

【禁忌症】

1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉痛破裂。

2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。

【操作方法及程序】

1.评估周围环境安全。

2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼

吸器、面罩。

3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动

4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上：靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患

者眉头平齐。

5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

(3)按压部位胸骨中下1/3交界处：

(4)按压频率100次/分；

(5)按压深度至少为5厘大，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开

时间比为1:1。

6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬须，胸外按压过程中由助手完成。

7.胸外按压与人工呼吸比塞：不论单人或双人均为30:2。

&首轮做5个30:2,历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启

除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颔电极板显示心律为“室颤”。

9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分

布于两块电极板上。

10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上

缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

11.选F指示助F充电200焦耳，助F按动除颤器充电按钮，使除颤器充电(除颤能量选择：单相波除

颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150〜200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择

200J)o

12.确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”)。

13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律

时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

14.放电结束，移开电极板，指示助手关机.选手清洁电极板，归位。

15.擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

16.判断心肺受苏的有效指征：

(1)可扪及大动脉搏动

（2）患者面色、口唇、指白、皮肤色泽再度转红

⑶扩大的瞳孔再度缩小

（4）出现自主呼吸

胸腔穿刺术

【适应证】

1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】

1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】

1.术前准备术前体检，脚透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作,

术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

1.定位

（1）常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

（2）常规排液、排血、排脓者，在股中线与腋后线之间第6-8肋间。

（3）包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

2.穿刺方法

<1）检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

（2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm,

进胸腔后抽液。

（3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注怠事项】

1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000mL如抽出液

体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧疝或晕厥等胸

膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

腹腔穿刺术

【适应证】。

1.诊断性穿刺

（1）腹腔感染（如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等）。

（2）腹部创伤时进行抽液也助诊断（如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等几

⑶晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断（如穿刺抽腹水行脱落细胞学检

查等）。

2.治疗性穿刺

（1）腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。

（2）腹腔内注射药物（如化疗药物）。

（3）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。

【禁忌证】

1.严重腹内张气。

2.大月份妊娠。

3.因既往手术或炎症（如结核性腹膜炎）引起腹腔内广乏粘连者。

4.躁动不能合作者。

5.有出血倾向者。

【操作方法及程序】

1.穿刺前准备

（1）穿刺前导尿或排空尿液使膈胱空虚。

（2）体位一般采用平卧位或半卧位。

2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与期前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间，

3.穿刺用品准备

（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用保子与止血钳，无菌注射器。

（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。

（3）无菌试管或小瓶。

（4）局麻药物。

4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。

5.腹腔穿刺术

（1）常规消帚，戴无菌手套，铺消毒洞巾，H皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。

（2）术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖

已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。

（3）诊断性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）进行。

<4）大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端连接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并

协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝，并在导丝引导下置入细管连接引流袋。

（5）将抽的腹腔液体注入容器中，记录并送检。

（6）术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。

（7）大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克，

【注意事项】

1.诊断性穿刺，针头不「J过细，否则易得假阴性结果。

2.放腹水时速度不宜过快，初次放液量以1500〜2000ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、

血压下降等症状时应立即终止操作。

3.穿刺得到全血样液体时，应符血性液置于玻片上观察能否凝固，以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身

所造成的出血。

4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合，有必要时可重复穿刺。

5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。

6.在穿刺时勿使皮肤至避层腹膜针眼位于同一条直线上。

换药术

【适应证】

1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3〜5天后第一次换药：如切口情况良好，张力不大，可酌情

拆除部分或全部缝线：张力大的伤口，一般在术后7〜9天拆线。

2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3、新鲜肉芽创面，隔1〜2天换药1次。

4、严重感染或置引流的伤口及粪瘦等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5、烟卷引流伤口，每日换药1〜2次,并在术后12〜24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流,

常在术后48小时内拔除。

6、橡皮管引流伤口术后2〜3天换药，引流3〜7天更换或拔除。

【准备工作】

1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土£杨：了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手,

2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镶子2把；剪刀1把：备乙

醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，无菌棉球，胶布等。

3、让病人采取舒适的卧位或坐位.利于暴露创口.冬天应注意保暖.

【操作方法】

1、戴无菌手套，用手取下外层敷料（勿用镣子），再用镒子取下内层敷料。.与伤口粘住的最里层敷料,

应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2、用两把镣子操作，一把镣子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醉棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉

球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的•面用过后，可翻过来用另•面，然后弃去。

3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，消毒溶液冲洗。

4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用四刀英平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和：或先用

纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5、一般创面可用消毒凡二林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

【注意事项】

（1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤