留置针静脉血栓形成危害、形成原因以预防处理

留置针静脉血栓形成危害、形成原因以及预

防及处理

静脉留置针又称套管针，是一种新型输液方式，特点为操作简单、

套管柔软、在静脉内留置时间长，相对钢针操作更方便、安全；相对

于中心静脉置管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置

管时间更短、更快捷。外周静脉导管是使用最广泛的医疗设备，留置

针的便利及相关感染的风险，其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液

体渗漏、导管堵塞，静脉血栓是最严重的并发症之一。静脉血栓是一

种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重

的问题，甚至致残。静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，是手术病人

常见的死亡原因。

静脉血栓形成的机制及危害

1.1静脉血栓形成的机制。血栓是静脉留置针最常见的并发症,

其造成的堵管现象可对患者生命安全构成极大威胁C留置针致静脉而

栓形成的机制主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套

管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液

流动速度变缓，内反细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部

套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚

集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成。

1.2静脉血栓形成的危害。静脉血栓形成后，血栓常粘附在血管

壁、留置针导管内或套管尖端，进而常造成导管堵塞；当管道不通畅

时，致使抽取血标本困难，若用力抽取极易造成溶血，同时，导管堵

塞后拔管，缩短了留置针留置时间。如果一旦栓子脱落，会随血液运

行至组织或重要脏器，而引起组织器官栓塞、坏死，若脱落栓子进入

肺动脉，会导致肺栓塞，脱落栓子还可引发广泛性微血栓形成，甚至

发生DIC、休克等严重并发症。

静脉血栓形成的原因

穿刺部位因人而异，穿刺前应对患者的血管情况进行评估。原则

上应该选择弹性较好，粗、直的血管，以免输液速度减慢形成血栓。

穿刺技术不熟练。护理人员在进行穿刺时;由于穿刺熟练度较差、

所用导管过粗或者进行穿刺时反复穿刺同一条静脉以及穿刺手法粗

暴等均会加大机械性静脉炎发生率。

封管因素。封管因素导致的血栓形成主要受2个方面因素的影

响：封管液、封管技术。目前应用生理盐水封管是静脉留置针最常用

封管方法，其操作简单方便，但长时间应用生理盐水封管可能会增加

静脉留置针相关并发症的发生。另外，输液结束后，封管液量不足，

封管手法不正确，都有可能导致血液回流，堵塞导管。

2.3药物因素

输注药物性质。当输注某些刺激性强、浓度高的液体时，静脉压

与血管壁压力增高，静脉回流受阻，进入血管的药物得不到及时的血

液稀释，增加了药物对血管壁的刺激，同时使血管壁失去正常的血液

供应，增加静脉炎的概率。

输液速度缓慢。部分患者因病情需要使用输液泵输液，泵速调节

速度缓慢，导致血流速度减慢血栓形成。

静脉血栓预防及处理

根据病情，遵医嘱用药。对于血液粘稠及D-二聚体增高的患者,

严格遵照医嘱使用抗凝药物，病情允许的情况下，保证患者水分的摄

入并注意观察相关指标的变化。对于血液高凝状态的病人要密切观

察，减少留置针留置时间。

正确选择留置针、血管及输液部位。在不影响输注速度的前提下,

选用留置针以细、短为宜，因相对较粗的静脉，留置针进入机体血管

后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性

静脉炎及血栓性静脉炎的发生率。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并

注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。

3.3选择合适的封管液和正确的封管方法。目前临床最常用的封

管液是肝素钠稀释液和生理盐水，应用生理盐水封管是静脉留置针的

常用封管方法，其操作简单方便，但长时间应用生理盐水封管可能会

增加静脉留置针相关并发症的发生，所以其更适用于凝血功能障碍的

病人。对于凝血功能正常的病人，肝素钠封管液可降低静脉留置针导

管堵塞、预防血栓形成、延长静脉留置针留置时间。冲管液用量不可

以过少，推注速度不宜过快，临床上较常使用10矶注射器及单包装

生理盐水或者一次性专用冲洗装置，冲管液量至少是导管容积加附加

装置容积的2倍。

每次输液完毕后脉冲式正压封管。脉冲式冲管可使冲管液在导管

和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的药物

和血液冲洗干净，减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管

的滞留时间。正压封管法是指用封管液封管时，采用边推边夹闭小活

夹，再退出针头的方法，使封管液充满整个管腔，可使套管内保持正

压。封管完毕后，将留置针的小夹子尽量靠近穿刺点夹闭。脉冲式正

压封管（即联合脉冲式手法和正压封管方法）可避免血液回流，而导

致堵管，有效地预防了血栓的形成。

局部加温减少血栓形成。对静脉留置针采用局部加温的方法可提

高患者局部组织的温度，且局部温度越高，蛋白质吸附能力越弱，从

而促进血管的扩张及血液流动，减少血栓形成及溶血发生，使血小板

的凝血功能得以减弱，延长留置针的留置时间。

特殊用药预防护理。使用某些特殊药物时可预防性使用保护静脉

的敷贴，避免局部药物浓度过高，长时间刺激血管，发生静脉炎C限

制输液速度时及时冲管，出现血液反流时及时给予相应的处理。遇有

阻力时切记强行推注，以免将己经形成的血栓推入血管，造成严重后

果。

加强护患沟通，做好健康宣教、静脉置管前，护士应向患者讲解

留置针的特点、护理方法及注意事项。告知患者尽量减少有静