2024年医院感染管理工作总结

2024年医院感染管理工作总结

医院感染管理工作总结1

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高

执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者平安。

一、接着加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科

室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的.开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓

制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题刚好提出整改措施。

三、实行卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

四、驾驭全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；刚好发觉多重耐药菌感染病例，实

行主动有效的措施预防和限制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和一般科室的治疗室、换药

室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导,不合格部门、科室杳

找缘由，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性运用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、接着开展全院人员院感学问培训，提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进行医院感染学问岗前培训。

医院感染管理工作总结2

文昌市卫生局：

为进一步加强医院感染管理，保障医疗质量和患者平安，落实卫生部"医疗质量万里行”活

动和全国医疗卫生系统"三好一满足”活动的要求，我院召开全院职工大会，仔细学习省卫生厅

《关于开展医院感染管理专项检查的通知》的‘精神，并宣读市卫生局有关指示，主动组织人员

开展我院医院感染管理自查工作。仔细组织开展医院感染管理自查工作，总结起来主要做了以下

几方面的工作：

一、依据《医院感染管理方法》要求，成立了院感工作领导小组，并支配了详细人员从事医

院感染限制工作。

二、制定了医院感染管理各项规章制度，按规定上墙，并予落实，形成了医院感染管理组织

体系。

三、加强了医院感染限制学问的教化学习。全院在职医务人员、新上岗人员都进行常规的医

院感染预防与限制学问学习，并将医院感染限制纳入个人年终考核。

四、加强了对医院感染胡空重点部门、重点科室的管理，包括发热门诊、肠道门诊、注射室、

视察室、化验室由专人管理，定期更换消毒液及紫外线消毒。

五、加强了对医院感染防控重点环节的管理，包括医务人员严格执行无菌技术操作、手术用

品器械定期消毒、落实

手卫生规范，医院隔离技术和医院感染监测规范。

六、根据《医疗废物管理条例》要求，加强了院内卫生管理,对医疗废物进行了规范管理。

七、加强了医务人员职业平安防护。医务人员通过加强医院感染预防与限制学问的学习，自

我职业平安防护意识得到加强，在工作中保障了其职业平安.

我院的医院感染管理工作虽然取得了肯定的成果，但乜存在一些不足：

1、基础设施与业务发展不相适应；

2、医院职工对医院感染的意识仍需进一步加强。3、对于重点科室、重点环节的管理仍需

进一步提高。在今后，我院将不断总结阅历，找寻不足，同心同德，相互协作，切实实行有效的

预防与限制措施，把医院感染管理工作抓紧抓好。

医院感染管理工作总结3

xxxx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染管理，

确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题须要解决和改进。现将XXXX年的医院感

染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月依据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科

室进行不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，刚好进行书面反馈，科室找出缘由，制定整改

措施后返回院感科,院感科依据整改措施,跟踪检杳改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规

范以及医疗废物管理规范的落实，发觉不落实的，刚好反馈、制止。削减交叉感染和院感发生的

3、每月对全部临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔

离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感限制管理工作、院感学问学习、考

核状况，发觉问题和隐患刚好反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了xxxx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院感染率为1歹！L较大说

明我院手术切口感染的限制工作卓有成效。

3、对全部的住院病历进行了回顾性院内感染调查，刚好发觉院内感染漏报病例，对全部手

术病例进行手术切口目标性检测，以便刚好发觉院内感染问题、线索，刚好实行应对措施。

4、进行环境卫生学监则及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物

及有关《医院感染》管理的标准、规范等，依据卫生部《关于开展医院感染管理专项检查的通知》

（卫办医政函20xx871号）要求，20xx年10月9日，在院长侯合云的'带领下，对我院《医院

感染》管理工作进行了全面的专项检查。

此次检查，重点对手术室、产房、急诊科、新生J鼎房、消毒供应室等医院感染管理重点部

门（科室）进行了专项检查，均未存在平安隐患。严格根据《医院感染管理方法》，建立完善《医

院感染》管理组织体系，成立了以侯合云为组长、闫龙海为副组长及各科负责人为成员的医院感

染管理领导小组，依据国家有关法律、法规、标准、规范等，结合我院实际，完善并落实《医院

感染》管理的各项规章制度。依据《医疗废物管理条例》和《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》

等，规范了我院医疗废物管理。

在今后的工作中，严格根据《医院感染管理方法》要求，仔细贯彻执行相关规章、标准和规

范，加强对医院感染管理工作的督导检查、及《医院感染》管理工作制度、措施的落实，仔细落

实卫生部《医务人员卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《医院感染监测规范》等行业标准（20xx

年12月1日正式实施）、《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》

等，进一步规范我院医疗废物管理，削减医疗质量平安隐患的发生。加强医务人员职业卫生平安

防护，确保医务人员的职业平安，为构建和谐社会做出更多的贡献。

医院感染管理工作总结5

兴国县卫生局：

为了适应综合发展须要，我院的医院感染管理工作为了提高医疗护理质量的角度，把医院感

染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适

应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下

几个方面工作：

一、成立了医院感染工作领导小组，并支配了详细人员从事医院感染限制工作；

二、建立了规章制度;

三、加强了医院感染限制学问的教化学习，全院在职医务人员，新上岗人员进行常规的医院

感染预防与限制学问学习；

四、手术室、产房、注射室由专人管理，定期更换消每液，包括院内外和病房消毒等；

五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的平安运用。

我院因严格管理和操作，并严格根据规章制度要求进行医院感染的预防限制与管理，无医院

感染不良事务发生。回顾过去，我院的院感工作虽然取得了肯定的成果，但这终归是过去，我们

应醒悟地相识到我院感染管理工作存在的不足：

1、基础设施落后与业务发展不相适应；

2、职工对医院感染的意识需进一步加强；

3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻；

4、注射室、治疗室区域划分不清，个别物体摆放杂乱；

5、医疗垃圾与生活垃圾未分别放置与处理；

6、检验室废弃物的处理未严格根据感染性废弃物处理；

7、消毒室与供应室设备简陋；

就我们医院实际状况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于丢院感染学问培训，强化责随意识；

2、规范医院医疗器械清;先和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

5、规范医疗废物的存放、毁型、焚烧等处理；

6、加强医护人员的职业防护;

总的看来我院的医院感染管理工作由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故发生，但是

目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一相识，各尽其责，相互协作，分布

实施，切实实行有效的预防与限制措施,肯定能把医院感奥管理工作抓紧抓好。

医院感染管理工作总结6

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求主动

完成了各项工作，常常对新生J困、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对

可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危急因素进行逐一检查，对检查中发觉的问题现场

进行指导，并提出整改看法，要求限期整改。现将工作状况总结如下：

一、医院感染监控工作开展状况

1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职人员克服了许多困难，工作仔细负责，

很好地完成任务。

2、医院感染管理能根据标准进行各项工作，年有工作安排及工作总结，检查工作有记录。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带

监测。

4、医疗废弃物处理有记录,一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检杳室、治疗室、

冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一运用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不

到位。

2、在职医务人员掌控丢院感染学问水平有待提高：对有关法规法律驾驭不够。

3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。

4、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运输过程存在隐患，医疗

垃圾桶未运用医用垃圾袋放置，各科未运用利器合放置针头。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作安排，年终要有工作总结。

并仔细对医院感染进行监测。

2、仔细比照院内感染限制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际状况，刚好修

订和完善本院规章制度并仔细组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等学问的培训，提高全员的素

养，争取全院重视并参加这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，实

行切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗平安。

5、力口强对消毒药械的'管理，感控科的确履行对购入产品的审核职责。医院购入的消毒药械

必需是取得卫生部批件的产品。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》，进一步规范医

疗废物的管理;规范运用医用垃圾袋及利器合。

医院感染管理工作总结7

20xx年医院感染管理主要工作是：

一、医院感染管理组织

坚持以制度管人，健全、制定各项规章制度，制定院感检查标准（99分）。每月对监控人

员进行院感学问考核，检查会议记录。每季度召开监控人员会议，反馈每季度各科室院感检查状

况，提出改进建议。今年召开院感委员会会议4次，召开院感监控人员会议14次。

二、限制医院内感染的发生

每月对临床科室进行考核。

（一）院感病例监控

今年我院未发生院感爆发流行。院感率限制在6%，漏报率0%。对全院病历进行网上填报，

缩短了上报时间。

（二）消毒隔离监控

本年度空气培育合格率89%、医务人员手合格率10。。0%、物体表面合格率95%、医用

器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外线合格率92%、治疗室注射合格率94%、无菌

物品合格率100%。

三、一次性医疗用品的'管理

集中回收用后的一次性医疗用品，今年由专业公司供应利器回收盒，削减了临床医务人员被

刺伤的可能。

四、抗菌药物检查

xx年1-12月，我们对各科出院病历进行检查，每科抽查10份，内科系统合格率为98%,

外科系统合格率为55%。

五、宣扬、教化

今年我们实行讲座两次。参与医学院院感科成立大会。参与省市院感质控会议4次。对新

职工、实习生及一名清洁员工进行院感岗前培训3次。组织全院学问学习一次，发出试卷148

份，收回135份，回收率91%,共有2个科室提出59条建议、看法v

医院感染管理工作总结8

在院领导的关切和重视下在全院医务人员的共同协作下，我院院内感染限制做了大量工作。

从组织落实起先，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染

管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染限制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染

管理工作，现将我院内感染限制工作总结如下:

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展

在院领导的亲自领导下，仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行

督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理

工作的顺当开展。

二、接着开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物

学监测

开展了对全院的压力锅生物监测，并刚好汇总、分析缘由向临床科室及医教科、护理部、院

感委汇报;刚好发觉医疗隐患，防止医院感染暴发的发生。

三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠埃希菌、泛

耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发觉多重耐药菌或携带病例督促临床科室落实隔离措施，对隔

离措施落实状况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传播。对医院分别细菌及细菌耐药状况每

半年进行统计，为医院供应亢菌药物临床应用预警报告统计结果及预警报告在院感通讯上发布,

为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。

四、开展目标性监测，刚好发觉院内感染，防止院内感染流行和暴发

上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监测;

下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测.

五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素运用率、医院感染发病率、治疗及治疗

+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生素供应有力的依据;获得20xx

年全国医院感染横断面调查先进单位。

六、加强供应室器械的消毒管理工作

坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时坚持在包外运用指示胶带、包内运用指示

卡进行自我监测，每周压力谒进行生物监测，保证消毒灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、

消毒，尽量做到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

七、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染限制工作

依据《医院感染管理方法》、《消毒管理方法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监

控工作，每月检查一次，对发觉的问题刚好处理，特殊是胃镜室、手术室、供应室等科室,

在全年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

八、加强一次性用品及医疗废物的管理

在全年的一次性用品运用中，对运用的一次性用品，严格按医疗废物处置。规范了医疗废物

管理，取消对医疗废物的浸泡,避开了对环境的二次污染,对医疗废物要求毁形、存放、处置，

并做好交接登记。避开一次性医疗用品重复运用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员

收取，削减了医疗废物运输过程中对医务人员及行人的误伤，削减了医院感染的机会。

九、加强院感学问的学习及培训，实行多种方式，到上级医疗机构、请上级专家及本院自行

教学相结合。提高感染管理科的管理实力及全院职工防控医院感染学问和意识。

1、院感专职人员参与省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参与州院感学习

2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的.医院感染管理科同志参观学习，

大家相互沟通、相互学习，达到共同进步、共同提高的目的。

2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次医院感染相关

学问的培训及182人次医院感染学问考核；

3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会支配，对福泉市卫生技术人员接

着医学教化培训考核7期共945人次。

4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染学问考核;

5、对实习生进行了50人次的医院感染相关学问培训。

十、协作医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;协作医院对消毒供应室的

流程、设施提出合理性建议。

十一、协作医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测及相关标识的

粘贴；

十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格刚好更换，以保证消毒效果。避开医院感染

事务发生。

十三、主动完成医院交办的其他任务。

在全年的院内感染限制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的主动协作，工作开展比较

顺当，取得了良好的效果。明年，按院内感染限制的有关规范、法规及工作安排，我们要不断总

结阅历，虚心学习，脚踏实地，把院内感染限制工作做得更好。

医院感染管理工作总结9

上半年来，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和协作下，

依据《医院感染管理方法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员

手卫生》等卫生行业标准，不断地推动医院感染预防与限制工作持续发展，进一步提高医院感染

管理质量，保障医疗平安，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，

确立感染监控小组成员由质控员担当，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实

到人。感控办固定4名兼职质控员，负责每月的感染质量大检查，对检查发觉感染管理工作存

在问题，现场赐予书面反馈，每周在院周会上及每月质量限制简报上通报一次，各科感控组长负

责整改并逐项落实，对存在问题进行日常追踪，使院感工作得到持续改进。

二、加强院感学问宣扬和培训，提高院感防控水平

为提高医院感染学问水平，感控办实行集中培训及科室自学相合

的方法对医务人员进行培训，上半年共进行集中培训6次，对科室培训效果进行了追踪，

并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染学问。为进一步加强业务学习，提

高自身专业素养，坚持每周进行1-2次专业学问学习，于今年3月份派出2人参与省级医院感

染管理培训，4月份1人参与国家级培训。

三、加强院感限制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量限制，结合医院实际修订医院感染管理

考核标准，接着加强对手术室、ICU、消毒供应中心、产房、内镜室、血透室、口腔科等重

点科室的监督检查，并赐予技术支持与指导；对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、

流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染限制状况进行

风险评估,制定针对性的限制措施。按时完成院感监测和质量限制工作，并对存在问题及整改状

况进行追踪，达到持续改进的目的。供应平安的医疗环境四、加强医院感染监测及监管，

1、医院感染发病率与病例监测：日常通过众阳感染监测系统实施医院感染监测，筛查高危

因素的病例预警，审核上报的医院感染病例。2024年1―5月份共监测病人29778人，医院感

染人数178例，194例次；医院感染发病率0.60%，例次发病率0.65%；上报医院感染病例194

份，其中迟报病例126份，漏报病例18份，6月份医院分析医院感染危急因素，提出防控措施。

感染数据待统计中，针对每月以重点部门为主进

2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：行监测，环境卫生学1-5月份共监测标本251份，其

中常规监测245份（合格239份，超标6份），复检6份，合格率97.55%。对监测不医院感

染危急因素，提出防合格状况，刚好反馈科室，并帮助分析控措施,对全院各临床科室、医技科

整改后复检均合格。于5月份室、门诊等运用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支,

合格32支，合格率70%,对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机137台，每

季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

3、静脉置管的"三管"病人每日进行评估，一季度运用呼吸机相关肺炎（VAP）感染率

4.52%。;运用导尿管、中心静脉置管均未发生医实行相应的预防限制措施，二季度院感染，对运

用呼吸机监测结果况正在汇总中。

4、多重耐药菌目标性监测：截止到目前（06-08）,我院住院患者中共分别出多重耐药菌

52株，其中医院感染30株，定植10株，社区感染9株，定植1株，其它2株，未发生医院感

染暴发事务。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措加强工作人

员自我防护，避开交叉感染。施，并刚好落实追踪检查。

5、手术切口目标性监测：一季度监测手术切口共3227例，其中I类手术切口监测1016

例，口类手术切口监测1998例，ID类手术切口监测171例、IV类手术切口监测42例，均未发

生手术切口感染，其次季度监测结果正在汇总中。

6、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报19人，发生职业暴露后均按处置

流程进行了相应的处理，其中2人分别在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球

蛋白，1人在24小时内注射了节星青霉素，其费用均按程序给与了报销。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的.致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人的健康，

而且通过各种操作极易传染给病人为一步加强医手卫生规范是落实医院感染限制最有效的措施，

务人员手卫生管理，仔细执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全

院启动手卫生宣扬月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手

图300余张，运用宣扬展板4块。全院病房门口、治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了

全员性培训工作，现场示教操作六步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，驾驭洗手指征

和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和大大

提高了洗手质量，削减了院内感染发生。手卫生依从性，从而

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接转运

等进行有效监督，发觉问题刚好反馈，追踪其整改状况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、加强污水处置监督管理:污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，

做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、”精准感控，医师主导"，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床

大夫对医院感染诊断学问培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通刚好筛查病例预警，刚好上报感

染病例，尽量避开迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟

通，对检出的多重耐药菌刚好上报科室与感控办，刚好做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的

检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对运用手卫生用品院方赐予了肯定的支持，下一步要加

大宣扬培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高与卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的运用未进行监管。

5、住院患者运用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提

高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、

微生物检出状况、存在问题及整改状况等进行分析，为临床供应依据。

通过上半年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作

人员素养，为医务人员及患者供应了一个平安的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会

福

医院感染管理工作总结10

一、上半年工作完成状况

1、依据2024年1月汾第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准,努力推动医院

感染管理工作。仔细学习和驾驭等级医院评审标准，依据标准结合我院实际状况，制订和完善了

医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训

效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关学问和制度学习和培训，科室组织

二次书面考查。通过反复强化督查以及对未驾驭人员刚好进行重新培训I,使得医务人员能够较好

地驾驭医院感染管理学问和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取

在等级医院评审中院感方面取得较好成果。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实限制交叉感染风险。对全院各级、各类人

员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门

口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸

盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括

保洁员洗手六步法进行考杳在迎检期间每周对临床科室医务人员手卫生执行状况进行瞽查，

提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预.在医院感染管理委员会和医院质量和

平安委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建

设的干预，现消毒供应中心已投入运用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干

预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生J隔房正在惊慌施工中；

血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理,

严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大

可能降低了交叉感染的‘风险。加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天对ICU等重点

科室进行院感管理监督，特殊是“三管"管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感

染迹象刚好干预。刚好督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能实行单独隔离无单独

隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特殊是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、刚好查询多重耐药菌感染病例,主动与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病

例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提示和督促临床医务人员做好多重耐

药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识,病历首页夹接触隔离标识,尽可能实行单独隔离，

无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及四周

物品每天进行消毒、特殊管理，努力避开多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感

染发病率0.45%感染例次率0.48%漏报13例漏报率0.11%;I类手术切口感染率为0.0%;

卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质

量和限制指标。

6、目标性监测

我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和

儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测上半年共监测呼吸机运用床日数431,

感染8例，每千日运用呼吸机感染率为18.56%。;监测导尿患者床曰数1175，感染6例，每千

日导尿感染率为5.1%o;监测中心静脉置管床日数143,感染0例，每千日中心静脉置管感染

率为0%。。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%;阑尾切除术76例，感染0例，感染

率0%。

7、努力削减医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生

锐器伤等暴露12例，均较轻。我们刚好为受伤工作人员进行登记，提出处理看法，供应必

要的帮助，举荐相关的专家，定期供应免费检查。并针对此状况进行了全院职业暴露学问培训和

演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

二、目前存在的问题：

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格

执行手卫生，简单造成交叉感染，部分科室运用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手

卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫

生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及四周物品后和接触治

疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由

于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。

三、下半年工作安排

1、进一步加强手卫生工作，特殊须要科主任、护士长大力提倡、带头执行和督促全科室人

员仔细执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加

强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推动全院，卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格限制重症监护室和住院人数，患者较多时

应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识,

并制订规范的上机、下机操年程序并严格执行院感科常常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，

努力消退交叉感染隐患；感染科每T立工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避开交

叉感染。

3、接着加强对手术器械清洗质量监管，特殊外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质

量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术平安。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，刚好督

促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、

消毒（房间内的全部物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力限制多重耐药菌的交叉

感染。

5、接着做好目标性监测，对呼吸机相关雷市炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口

感染进行高危因素干预，努力限制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口

感染。

6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这须要各科主任、护士长和全院

医护人员的大力支持与协作。

医院感染管理工作总结11

一、严格落实各项规章制度

根据《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善管理责任制，并进一步加大监管力度，

仔细落实规章制度。有效预防和限制医院感染的发生，保证医疗平安。

二、加强监测工作

一是加强感染的监测。根据医院感染诊断标准，实行有效的感染监测。二是进行消毒灭菌效

果监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室运用中的消毒液、医务人员的手、

物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。三是开展致病菌和耐药率监测，定期向科

室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部位的感染管理

全部人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执

行无菌操作。手培育每月一次。

每个病人所用的血压计、口斤诊器、床头物品、供氧吸弓装置等不行与别人交叉运用。病人出

室后须彻底清洗消毒后方可给别人运用。

各种抢救物品与监护仪器在转换运用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧

面罩等均应规范进行消毒灭菌。

四、加强落实执行《手卫生规范》

落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣扬、

教化、培训活动,增加预防医院感染的意识，驾驭手卫生学问，保证洗手与手消毒效果。

五、开展感染学问培训

制订科室感染学问培训安排、实施方案和详细措施，举办讲座和培训。对新上岗人员进行医

院感染学问岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训I,使广阔医务人员充分相识到医院感染工

作的重要性，驾驭医院感染的基本学问和技能，促进感染的有效限制。

医院感染管理工作总结12

20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下,全院医护

人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发

觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加

强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并

反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开一

次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、依据院感平安生产要求细化院感质量管理措施

依据医院"平安生产"和"质量管理"的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细

化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感

染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重

点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的

医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和

指导，防止院感在院内暴发。

二、依据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在出国留学病、XX流感流行期间，进一步加强预检分诊台、J科门诊、内科门诊、发热门（急）

诊等重点场所的'管理，仔纽实行手足口病、甲型H1N1流感医院感染限制要求，加大医院感染

防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1

流感等传染病的防治和自身防护学问的培训I,严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院

内交叉感染，主动协作有关部门,共同做好疫情防控工作。

三、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院

感染率1.04%，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为

2.05%,骨伤科医院感染发生率为1.09%,外科医院感染发生率为0.51%,内一科医院感染发

生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率030%;

泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染

好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率230%;

循环类疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%,肌肉骨骼系统类

疾病，例次感染率1.15%-各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%,慢性病例次感

染率1.35%,高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院

各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危

区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样XX份，其中空气采样培育XX

份，物体表面采样培育XX分，医护人员手采样培育XX份：消毒液采样培育XX份，消毒物品采

样培育XX份,无菌物品采样培育137份,高压消毒灭菌效果监测XX份，合格率100%。本年

度市疾控中心对我院进行采样监测xx份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊运用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型

的紫外线灯管29根，发觉不合格刚好更换,使其合格率达100%。

五、加强对抗生素运用的管理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理方

法》等规定，为加强抗菌药物临床运用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制

度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。

医院感染管理科主动参加临床合理运用抗菌药物的管理制定了抗菌药物临床应用管理制度,

加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素运用状况如下：全院1至9月

份共出院xx例病例，运用抗生素者689例，二联及以上运用者xx例，菌检者xx例，抗生素运

用率34.26%,二联及以上运用率35.85,菌检率20.61%。并每季度将细菌分别率与细菌耐药

状况分析汇总公布，为临床医生合理运用抗生素供应牢靠的帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规

督索，发觉问题刚好整改并反馈.并对工勤人员进行培训I,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理K善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

进行x次医院感染学问培训I,参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共xx次。培训内容

为院感基础学问培训手足口病消毒隔离学问培训工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训I,

甲型H1N1流感的院感限制及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人

员岗前培训等。对xx位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人xx人，调查XX人，接受调

查率100%。其结果现患率为0,无院感漏报。上半年对xx月份归档xx份病例进行了漏报率调

B,漏报率为0。

九、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其运用进行常规督查及定期

抽查。对消毒药械及一次性运用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法

是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

医院感染管理工作总结13

为了进一步实行卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进我院医院感染管理

工作，确保医疗质量和医疗平安，根据医院感染管理委员会的工作职责和年初工作安排，在医院

党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的二作，现总结如下：

一、加强管理，健全各项规章制度：

1、我院党政领导非常重视医院感染管理工作，由分管院长干脆担当医院感染管理委员会主

任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作安排中。仔细做到了预防

和限制医院感染三级管理，使预防和限制医院感染管理工作进入规范化管理.

2、依据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防

和限制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组仔细组织学习实施。

3、依据《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《消毒管理方法》以及医院感染管理

的其它有关规定，结合我院实际，年初制定了《医院感染管理委员会预防和限制医院感染2004

工作安排》，并以文件的形式下发全院各医院感染管理小组。各医院感染管理小组则结合科室状

况，制定了各科室管理小组工作安排，并对一年的工作进行了总结，各科室配有质控管理人员，

因此，我院医院感染管理三级网络能始终有序的良性运行，发挥了主动的作用。

4、医院感染管理委员会依据工作须要刚好召开不定期会议，通报存在的主要问题，主动查

找隐患，刚好制定并落实改进措施。全年共召开会议10次，每次会议主题明确，内容充溢，详

细，刚好，记录完整，体现了医院感染管理委员会在仔细履行职能，实现工作目标，强化医院感

染管理工作中发挥了重要作用。

5、医院各感染管理小组组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传

染病防治法》等内容的学问。

二、仔细履行医院感染管理委员会工作职能，各项管理规范到位，主动协调解决有关医院感

染管理方面的重大事项，提出改进工作的详细措施：

1、制定我院医院感辔合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，

做好感染病例的个案登记和统计每月进行医院感染监测分析刚好提出院科两级医院感染重点,

刚好反馈到各感染管理小组，全年共出简报4期，使医院感染管理工作能保持连续，目标明确，

重点突出，责任落实，防范有效的特点。

2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全

院各科建立了消毒管理制度，所进行的各项消毒工作分别照实登记在医院感染管理委员会制定发

放的"空气消毒状况"、"科室消毒工作状况"、"消毒液更换状况"、"一次性医疗用品毁形

消毒状况"四种专项登记本上。各科记录完整、刚好、真实。医院感染管理委员会成员常常深化

科室检查消毒管理状况，刚好发觉消毒工作中存在的问题,并提出改进措施。确保了消毒质量,

削减了发生医院感染的隐患。

3、全院严格执行各项无菌技术操作，各科注射一律执行一人一针一管一用一消毒的原则。

凡能高压蒸汽灭菌的物品一律采纳高压蒸汽灭菌。

4、坚持做好各科预防性终末消毒。加强了重点区域如手术室、产婴室、ICU病房、供应室、

血库等区域的消毒管理，强化了发热门诊、肠道门诊、隔寓病房等的消毒隔离工作，有效地扼制

了医院交叉感染的传播。

5、严格执行输血工作"三统一”规定。

6、加强一次性医疗用品管理，要求五证齐全，从查验证件、进货、贮存、发放、运用、回

收等均规范化管理，用后立即毁形消毒由供应室统一回收，核数实发，做好各种登记工作。确保

了我院运用一次性医疗用品的平安运用。

7、加强了医疗废物的管理:

(1)、制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度，各科的医疗废物由各科收集，

专人每天下科回收，用故好登记工作，刚好进行焚烧处理。

(2)、加强了一次性输血袋回收管理工作，科室运用后填写回收单，专人下科收集，并双

方签字，防保科每月进行查对，严防了血袋外流。

(3)、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，

由环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地限制了由于该类工作不善带

来的医院感染隐患。

8、加强了全院清洁卫生管理:依据现代医院的卫生环境概念和管理标准，医院感染管理委

员会协作其它相关部门，拟定了清洁卫生管理的标准、要求、奖惩制度.每月由医院感染管理办

公室派人参与定期、不定期的全院清洁卫生检查。对检查状况进行考核评分，与清洁工工资挂钩。

重视院区内的除“四害"工作，常年备有消杀药剂，尤其在滋生繁殖季节，常抓不懈。做到垃圾

日产日清，生活垃圾与医用垃圾尽可能分装处理，传染病人的分泌物、排泄物,医院特别废弃物

以及废血、血液污染物品、病区污水等均进行无害化处理。病室坚持湿式扫床、扫地。无菌区、

清洁区、污染区、厕所卫生用具分开运用，运用后清洁、消毒。最大限度地限制由于该类工作缺

陷带来的医院感染隐患。

9、为了确保医疗平安，不断提高医疗质量、削减由于医院感染引发的医疗纠纷，医院感染

管理委员会主动协作各科查找医院感染隐患。如个别科室废弃物品处理不规范；部分医务人员对

医院感染管理相识不足，双向防护意识不强及不合理运用抗生素等。通过仔细查找，刚好提出改

进防范的措施，对消退医院感染隐患，有效限制医院感染的发生起到有力作用。

三、加强传染病管理：

1、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

(1)、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教化和法制宣扬工作，清

洁环境，提高群众防治意识，切断传播途径。

(2)、科室人员主动参与省、市、县举办的传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防

治培训班，仔细学习并对全院职工分期进行培训。

(3)、依据非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，接着设立发热门诊：

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病

人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，打算了各种消毒药械和防护物品，常常下

科督促、检查、指导工作。

2、各科组织医务人员学习新的《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病

的管理工作，除常常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检查消毒隔离工作外还主动敦促相关科室仔

细做好传染病的'疫情报告，刚好精确的进行网上直报。

3、仔细做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%.

4、每月定期对门诊医生的门诊日志进行检查，杜绝了传染病的漏报。全年全院共诊治传染

病人352例，疫情报告352例,疫情报告率、刚好率、报告精确率均为100%。针对各类传染病的

流行季节，适时实行相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。

四、大力普及医院感染学问加强了对全院职工医院感染规范等专业学问的技能提高和培训。

1、接着组织全院职工以感染管理小组为单位学习《四川省预防医院内感染的规定》、《传

染病防治法》及实施方法、《医院感染管理规范》、《消毒管理方法》等法规及我院有关制度等。

2、