出诊输液风险协议书

出诊输液风险协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或患者家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方将为乙方提供出诊输液服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等协商，自愿达成如下协议：一、服务内容及标的物1.甲方根据乙方的需求，安排具备相应资质的医护人员前往乙方指定地点为乙方进行输液治疗服务。2.输液治疗所使用的药品、医疗器械等均由甲方提供，甲方保证所提供的药品及医疗器械符合国家相关质量标准和规定，并具备合法的来源渠道。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实告知患者的病情、病史、过敏史等相关信息，以便准确进行诊断和治疗。在出诊输液过程中，如发现乙方的要求违反法律法规、医疗规范或可能对患者健康造成不利影响时，有权拒绝乙方的不合理要求。2.义务按照国家医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，制定并执行出诊输液服务流程和质量控制制度，确保服务质量和医疗安全。选派具备相应执业资格和临床经验的医护人员提供出诊输液服务，并提前告知乙方医护人员的相关信息。对出诊输液所使用的药品、医疗器械等进行严格质量检验和管理，确保其质量安全可靠。在出诊前做好充分准备工作，包括携带必要的医疗设备、药品等物资，确保能够及时、有效地为乙方提供服务。根据乙方的病情和治疗需要，合理安排输液治疗方案，并向乙方或其家属详细说明输液治疗的目的、方法、注意事项等，取得乙方或其家属的理解和同意。在输液治疗过程中，密切观察患者的病情变化，如出现异常情况及时进行处理，并根据需要调整治疗方案。如因甲方医护人员的过错导致患者人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。按照国家有关规定，妥善保管出诊输液服务过程中形成的病历、医疗记录等资料，并在规定的期限内保存，以备查阅和追溯。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解出诊输液服务的内容、流程、收费标准等相关信息，并要求甲方提供详细的解释和说明。有权要求甲方按照约定的时间、地点提供出诊输液服务，并要求甲方选派具备相应资质和经验的医护人员进行操作。对甲方提供的出诊输液服务质量有异议时，有权向甲方提出意见和建议，并要求甲方采取相应的改进措施。在输液治疗过程中，如对治疗方案、用药等有疑问时，有权向甲方医护人员进行咨询，要求给予明确的解答。2.义务如实向甲方告知患者的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息，否则由此导致的一切后果由乙方自行承担。按照甲方的要求，协助做好出诊输液前的准备工作，如提供必要的场地、设施等条件。配合甲方医护人员的工作，按照医嘱监督患者按时接受输液治疗，不得擅自更改治疗方案或拒绝接受治疗。按照国家有关规定支付出诊输液服务费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任。在输液治疗过程中，如发现患者出现异常情况或对治疗效果不满意时，应及时告知甲方医护人员，并配合甲方进行进一步的检查和处理。三、服务费用及支付方式1.服务费用本次出诊输液服务费用为人民币______元（大写______元整），该费用包含出诊费、输液费、药品费、医疗器械费等所有相关费用。2.支付方式乙方应在甲方完成出诊输液服务后______日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、地点提供出诊输液服务，或选派的医护人员不具备相应资质和经验，乙方有权要求甲方承担违约责任。甲方应按照服务费用的______%向乙方支付违约金，并采取积极措施弥补乙方的损失。如因甲方的违约行为给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定的时间支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停出诊输液服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。如因乙方的逾期付款行为给甲方造成其他损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。3.若乙方违反本协议约定，隐瞒或提供虚假患者信息，导致甲方在出诊输液过程中出现误诊、误治等情况，乙方应承担全部责任，包括但不限于由此给甲方及患者造成的一切损失。甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。4.若乙方擅自更改治疗方案或拒绝接受甲方的输液治疗，由此导致的一切后果由乙方自行承担。甲方有权要求乙方支付已发生的服务费用，并按照服务费用的______%向甲方支付违约金。如因乙方的违约行为给甲方及患者造成其他损失的，乙方还应承担相应的赔偿责任。五、风险承担1.在出诊输液过程中，虽然甲方将尽最大努力确保服务质量和医疗安全，但仍可能存在一定的医疗风险，如过敏反应、药物不良反应、输液渗漏、感染等。乙方理解并同意，因上述医疗风险导致患者出现人身损害或其他不良后果的，甲方应根据实际情况承担相应的责任，但甲方的赔偿责任以法律法规规定的范围为限。2.若因不可抗力、患者自身特殊体质或病情严重程度超出甲方预期等不可预见、不可避免的原因导致出诊输液服务无法正常进行或出现不良后果的，甲方不承担责任，但应及时通知乙方，并协助乙方采取合理的措施减少损失。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、患者信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次出诊输液服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的，以补充