中职临床医学概要体格检查

中职临床医学概要体格检查演讲人：日期:目录CATALOGUE02一般状态检查03头颈部检查04胸部与肺部检查05腹部检查06神经系统检查01体格检查基本方法01体格检查基本方法PART视诊与触诊要点视诊内容触诊内容视诊方法触诊方法观察患者全身状况、皮肤、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱等。以自然光线为佳，全面观察，注意对称、皮肤颜色、皮疹、包块等。检查患者皮肤温度、湿度、弹性、压痛、肿块、淋巴结等。用手指或手掌轻轻按压或滑动，感受患者体表的异常情况。叩诊技术分类直接以手指或叩诊锤叩击体表，声音清脆，用于检查胸部、腹部等。直接叩诊间接叩诊叩诊注意事项手指放于体表，以另一手指或叩诊锤叩击，感受震动并听其声音，用于检查心脏、肺部等器官。叩诊时力度要适中，以不引起患者疼痛为宜；叩诊要全面，避免遗漏；叩诊时要注意与视诊、触诊结合。听诊器由耳件、胸件和连接管组成，使用时将耳件塞入耳内，胸件紧贴患者体表。听诊心脏、肺部、腹部等器官的声音，如心音、肺音、肠鸣音等。听诊时要全面、系统，注意声音的性质、音调、强度等，结合视诊、触诊进行综合分析。听诊时环境要安静，避免干扰；胸件要紧贴患者体表，避免漏气；听诊器要定期清洗、消毒，防止交叉感染。听诊器使用规范听诊器结构听诊内容听诊方法听诊注意事项02一般状态检查PART生命体征测量体温正常范围为36.0-37.0℃，可反映机体新陈代谢和免疫功能。01呼吸正常呼吸频率为16-20次/分钟，节律整齐，深浅适中，无异常气味。02脉搏正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律整齐，强弱一致。03血压正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。04发育与营养评估测量身高和体重，评估生长发育和营养状况。身高与体重测量胸围和肺活量，评估胸部发育和呼吸功能。胸围与肺活量检查牙齿排列、咬合、龋齿及口腔黏膜情况。牙齿与口腔检查脊柱弯曲度、四肢发育和关节活动度。脊柱与四肢清醒神志清楚，对外界环境及自身状态有准确的认识和反应。01嗜睡意识清晰度降低，但可被唤醒并正确回答问题。02意识模糊意识内容发生混乱，定向力障碍，不能正确回答问题。03昏迷意识完全丧失，对任何刺激均无反应。04意识状态判断03头颈部检查PART头部外形与五官观察检查头部是否呈正常椭圆形，有无异常突出或凹陷，头发分布是否均匀。头部外形面部五官皮肤与巩膜观察眼、耳、鼻、口等五官的位置、形态及对称性，注意有无畸形、缺损或异常分泌物。检查头部皮肤颜色、弹性、光泽及有无皮疹、瘢痕等，同时注意巩膜有无黄染、充血或苍白。颈部活动度检测颈部姿势观察患者颈部是否自然伸直，有无前屈、后仰或侧弯等异常姿势。01活动范围让患者做颈部前屈、后伸、侧弯及旋转等动作，检查颈部活动范围是否受限。02颈部抵抗感在患者做颈部活动时，感受颈部有无抵抗感或僵硬感，以判断是否存在颈部肌肉紧张或痉挛。03甲状腺触诊流程触诊方法检查者站在患者前面，用拇指和食指轻轻触摸患者甲状腺，注意其大小、形状、质地及有无结节等。触诊内容特殊情况处理重点触摸甲状腺的峡部及两侧叶，感受其有无肿大、压痛或震颤等异常。如甲状腺肿大较明显，可让患者做吞咽动作，观察甲状腺是否随吞咽动作而上下移动，以进一步判断其性质。12304胸部与肺部检查PART胸廓形态评估检查胸廓左右两侧是否对称，有无局部隆起或凹陷。胸廓对称性观察是否存在桶状胸、扁平胸、鸡胸等胸廓畸形。胸廓畸形观察胸廓皮肤有无红肿、皮疹、皮下气肿等异常。皮肤与软组织肺部叩诊与呼吸音听诊语音震颤通过语音震颤检查肺部有无实变或空洞。03听诊肺部呼吸音是否清晰、有无异常呼吸音或附加音，如湿啰音、干啰音等。02呼吸音听诊肺部叩诊通过叩诊判断肺部有无实变、气胸等病变，以及病变部位和范围。01位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第3肋间。主动脉瓣第二听诊区01020304位于心尖搏动最强点，即左锁骨中线第5肋间。二尖瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间。肺动脉瓣听诊区心脏听诊区定位05腹部检查PART腹部四区分法通过脐划一水平线与垂直线，将腹部分为四区：左上腹、右上腹、左下腹和右下腹。01.不同区域的脏器病变可引起相应区域的疼痛或不适。02.腹部四区分法有助于快速定位病变部位。03.肝脾触诊手法01肝脏触诊医师右手掌平伸，与患者腹部平行，轻柔触摸肝脏，感受其大小、质地和有无压痛。02脾脏触诊患者仰卧或右侧卧位，医师用左手托起脾脏，右手轻柔触摸，感受其大小、质地和有无压痛。肠鸣音听诊标准听诊部位肠鸣音亢进肠鸣音正常情况肠鸣音减弱或消失脐周、上腹部、左下腹等区域。每分钟4～5次，有规律的咕噜声。肠鸣音次数增多，声音响亮，常见于肠蠕动增强，如急性胃肠炎、腹泻等。肠鸣音次数减少或听不到，常见于肠麻痹、肠梗阻等。06神经系统检查PART角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细毛棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接反射。生理反射测试腹壁反射病人仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签分别划腹壁皮肤，正常反应是局部的腹肌收缩。提睾反射用竹签在病人大腿内侧上部划一下，引起大腿内侧肌肉收缩，使睾丸上提。运动功能评估随意运动肌力测试不自主运动姿势与步态检查各个部位的运动是否自如，能否准确地完成指令动作。通过对抗医师所给的阻力，测试肌肉的力量，并注意两侧对比。观察病人有无不自主的运动，如震颤、舞蹈样动作等，并确定其形式、范围及幅度。观察病人站立、行走时的姿势和步态，注意是否有异常。感觉系统检查步骤浅感觉检查用棉签轻触病人的皮肤，检查其对轻触、疼痛、温度等刺激的反应。神