医学研究统计方法综合运用与结果表达01医学统计与统计设计

学者不能离开统计而研学，

政治家不能离开统计而施政，事业家不能离开统计而执业。——马寅初医学研究统计方法综合运用与结果表达万

毅西安·空军军医大学（原第四军医大学）统计方法综合运用与结果表达内容提要统计设计、实验设计基本要素和原则数据类型、统计方法选择与综合应用医学论文中常见统计学错误统计图表与运用统计分析结果表达与常见问题医学统计与统计设计内容提要医学统计学统计工作的基本步骤研究设计与统计设计实验设计基本要素和原则用数据说话——统计方法应用与数据分析Believe

it

or

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?You

are

using

statisticsalmost

every

day！一、什么是医学统计学analysis, Webster:

Statistics

is

the

science

dealing

with

the

collections,interpretation

and

presentation

of

masses

of

numerical

data. Armitage:

Statistics

is

the

science

and

art

of

dealing

with

variation

in

datathrough

collection,

classification

and

analysis

in

such

away

as

toobtainreliableresult.统计学是搜集、整理、总结、分析数据以及依据数据进行推断的科学统计描述包括搜集、整理、总结、分析数据以及将数据呈现出来统计推断包括进行推测、假设检验、确定关系然后作出预测在临床和科研工作中培养一种统计意识！为什么要学习医学统计学？医生经验这种药（治疗）好！质疑为什么？有什么科学依据？专业理论医学统计学常以此作解释！有那么好吗？试验或实验设计（例数、对照等）整理数据统计推断确实好！起码比对照好！或者结论相反研究设计design收集资料collection

of

data整理资料sortingdata分析资料analysis

of

data二、统计工作的基本步骤专业设计统计设计统计报表医疗卫生工作记录专题调查和实验对数据检查、核对按分析要求分组、汇总统计描述统计推断1、专业设计选题、建立假说、确定研究对象和技术方法等2、统计设计围绕专业设计确定统计设计类型、样本大小、分组方法、统计分析指标及统计分析方法（一）研究设计1、资料来源第一手资料①经常性②一时性第二手资料（二）收集资料完整性观察单位：最基本的获取数据的单元准确性真实是统计学的灵魂及时性时限性2、资料要求（三）整理资料整理资料即原始数据的条理化、系统化的过程手段→合理化分组

目的→实现专业目标质分组：按事物的属性或性质分组→分类变量量分组：按数据的大小→数值变量（四）分析资料统计描述：用统计指标、统计图表对资料的数量特征及分布规律进行测定和描述统计推断：用样本信息推断总体特征🕔参数估计②假设检验[例]为了研究突发热刺激对牙齿的损害作用，拟安排两组实验：实验组(A组)：将健康牙齿从冰水中取出，立即放入沸水中，反复多次；对照组(B组)：将健康牙齿放入冰水中，逐渐加温至水沸腾。具体实例对照设计：实验对照样本含量估计：预实验结果：损害率A组4/10，B组2/10设检验水准α=0.05，把握度1-β=0.8。δ=pA-pB=0.2，查表或计算求得nA=nB=44，既每组至少观察44颗牙齿，拟取每组50颗牙齿随机化：完全随机化设计研究设计与统计设计设计模型及实验结果牙齿编号分组

结果

损

坏 未损坏1A√2B√3B√…………100A√整理资料突发热刺激对牙齿的影响分析资料χ2

=4.596，P=0.032结论：突发热刺激对牙齿损害作用更大分组结果合计损坏率(%)损坏未损坏A21295042B11395022合计326810032专业设计：选题、查阅文献、假说、预试验统计设计：对象、分组、数量、指标、分析方法设计好：（1）既省又可靠可估计误差获取多方面知识设计不好：（1）杂乱无章、虽多犹无（2）只能罗列现象、无规律可言三、研究设计基础研究设计类型二次研究系统评价Meta分析原始研究观察研究描述性研究横断面研究病例报告分析性研究病例对照研究队列研究实验研究随机对照试验四、实验设计基础基本要素基本原则引

例某医师观察元参钩藤汤降血压的效果，对80名高血压患者进行试验，患者连服半月汤剂后查体，平均血压下降了2.8±0.5mmHg，是否能就此认为元参钩藤汤有降压作用？计算平均血压下降值的95%CI得2.69~4.19mmHg进行单样本t

检验得P

<0.01某医师欲研究“中药烟熏灭菌法”对玻璃器皿是否具有消毒效果，用此法对50个受染的玻璃器皿进行了消毒并记录了结果。如何评价该研究？引

例To

call

in

the

statistician

after

the

experiment

isdone

may

be

no

more

than

asking

him

toperform

a

postmortem

examination:

he

may

beable

to

say

what

the

experiment

died

of.——

R.

A.

Fisher1、实验研究的基本要素降压药高血压病人血压值处理因素受试对象处理效应其他因素其他效应(1)处理因素（treatment

factor）在实验设计中，处理是人为设置的干预措施，也是实验分组的标志非处理因素：指实验中非人为干预的、与处理因素同时存在，同样可以使受试对象产生效应的因素9只大白鼠经不同功率光波照射后的皮肤温度（mv/cm2）实验日期

照射功率皮温（℃）5月10日

2037.236.836.85月11日

1036.936.837.85月12日

0（空白对照）37.537.037.8(2)

实验单位接受处理的基本单位 大多数情况下，实验单位等同于实验对象、受试对象；但有时侯实验单位与实验对象可不一致样本量（例数）指的是实验单位数(3)

处理效应(treatment

effect)处理因素作用于受试对象的结果，通过观察指标表达观察指标应客观、精确处理效应的数据表示：不同资料类型：计量资料、等级资料、计数资料2、实验设计的基本原则重复（replication）对照（control）随机化（randomization）（1）

重复 有一定数量的重复观察结果，即一定数量的实验单位，样本量 样本量要根据实验设计的要求，用专门的统计方法估计目的是估计实验误差，提高实验结果的可靠性（2）对照指没有处理因素存在，用于获得基线数据（baseline），用于评价处理因素的效应大小对照的意义

：区分处理因素与非处理因素的效应，减少实验误差例:

血压降低情绪放松，自然缓解药物治疗对照组：X

2非处理因素处理组：处理因素非处理因素++非处理效应)(非处理效应)（处理效应）比较结果：处理因素X（1

处理效应Difference

=

X

1

—X

2常见的5种对照形式无对照研究历史对照自身前后对照（self-controls）非随机化同期对照（non-randomized

concurrentcontrols）随机化同期对照（randomized

concurrentcontrols）对照常用的4种干预方式空白对照（blank

control）实验对照（experiment

control）安慰剂对照（placebo

control）标准对照（standard

control）在实验分组时，每个观察对象有相同的机会（