儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）解读

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）解读一、引言儿童支气管哮喘（简称儿童哮喘）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重影响儿童的身心健康和生活质量。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3.34亿哮喘患者，其中儿童占相当大的比例。我国儿童哮喘患病率也逐年攀升，部分城市儿童哮喘患病率已超过7%。儿童哮喘若得不到及时、规范的诊治，不仅会导致患儿反复出现喘息、咳嗽、气促等症状，影响生长发育和学习生活，还可能发展为成人哮喘，增加治疗难度和社会经济负担。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）》（以下简称“2025版指南”）的发布，旨在以通俗易懂的语言，向患者及公众普及儿童哮喘的相关知识，提高对疾病的认知水平，增强防治意识，从而更好地配合临床治疗，实现哮喘的长期良好控制。二、儿童哮喘的定义与特点2.1定义儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经药物治疗得到缓解，部分患儿可自行缓解。这种气道炎症涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气道结构细胞（如气道平滑肌细胞、气道上皮细胞）以及细胞组分，导致气道出现可逆性气流受限，引起一系列临床症状。2.2特点1.

发病年龄早：儿童哮喘可发生于各个年龄段，婴幼儿期即可发病，1-6岁是发病高峰期。由于婴幼儿免疫系统和气道发育尚未成熟，更容易受到环境因素和过敏原的影响而诱发哮喘。2.

症状多变：儿童哮喘的症状表现多样且不典型，尤其是年幼儿童，可能仅表现为反复咳嗽，被误诊为“感冒”或“支气管炎”；部分患儿在运动后、大笑后或接触冷空气时出现咳嗽、喘息，容易被忽视。此外，哮喘症状的发作频率和严重程度存在个体差异，同一患儿在不同时期症状也可能有所变化。3.

与过敏密切相关：约70%-80%的儿童哮喘与过敏有关，常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物毛发、霉菌等吸入性过敏原，以及牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物性过敏原。过敏体质的儿童接触过敏原后，免疫系统会产生过度反应，诱发哮喘发作。4.

受环境因素影响大：环境因素在儿童哮喘的发生发展中起着重要作用。空气污染（如PM2.5、汽车尾气）、二手烟暴露、呼吸道感染（如病毒、细菌感染）、气候变化等都可能成为哮喘发作的诱因。此外，精神因素（如紧张、焦虑）和剧烈运动也可能导致部分患儿哮喘发作。三、儿童哮喘的发病原因3.1遗传因素遗传因素在儿童哮喘发病中占据重要地位。如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的风险约为30%；若父母双方都患有哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%-80%。研究发现，多个基因与儿童哮喘的发病相关，这些基因主要参与调节免疫反应、气道炎症和气道重塑等过程。例如，某些基因变异会影响机体对过敏原的识别和免疫应答，导致免疫系统过度激活，引发哮喘。3.2环境因素1.

过敏原暴露：尘螨是室内最常见的过敏原，多存在于床垫、枕头、地毯、沙发等家居用品中；花粉是室外常见的过敏原，在春秋季花粉传播高峰期，易诱发哮喘发作；宠物毛发和皮屑也是重要的过敏原，养猫、狗等宠物的家庭，儿童接触后容易引发过敏反应。此外，霉菌在潮湿的环境中大量滋生，如浴室、地下室等，也可能成为哮喘的诱发因素。2.

空气污染：工业废气、汽车尾气中的有害气体（如二氧化硫、氮氧化物）以及颗粒物（如PM2.5、PM10），会损伤气道上皮细胞，刺激气道，诱发或加重哮喘症状。室内装修材料释放的甲醛、苯等化学物质，以及厨房油烟、蚊香烟雾等，同样对气道具有刺激性，增加哮喘发作风险。3.

呼吸道感染：病毒感染是儿童哮喘发作最常见的诱因，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。病毒感染后，可引起气道炎症，导致气道高反应性增加，使哮喘患儿更容易出现喘息、咳嗽等症状。此外，细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）也可能诱发哮喘发作或加重病情。4.

生活方式与饮食习惯：现代生活方式的改变，如户外活动减少、长期待在密闭空调环境中，导致儿童接触阳光和新鲜空气的机会减少，影响免疫系统发育；过度依赖抗生素，可能破坏肠道菌群平衡，进而影响免疫功能，增加哮喘发病风险。饮食习惯方面，过多摄入高糖、高脂肪、低纤维食物，以及食品添加剂的使用，也可能与儿童哮喘的发生有关。四、儿童哮喘的临床表现4.1典型症状1.

喘息：喘息是儿童哮喘最具特征性的症状，表现为呼吸时发出吹哨样或喘鸣音，尤其在呼气时更为明显。喘息的程度可轻可重，轻度喘息可能仅在活动后或夜间出现，不影响日常生活；重度喘息则可导致患儿呼吸困难，甚至无法平卧，严重影响生活质量。2.

咳嗽：咳嗽也是常见症状之一，多为刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作，部分患儿在运动后、大笑后或接触冷空气后咳嗽加剧。有些哮喘患儿以咳嗽为唯一症状，被称为咳嗽变异性哮喘，容易被误诊为慢性支气管炎等疾病。3.

气促与胸闷：病情较重时，患儿会出现气促，表现为呼吸频率加快，呼吸费力；部分患儿还会感到胸闷，自觉胸部有压迫感。气促和胸闷严重时，可导致患儿出现口唇发绀、烦躁不安等表现。4.2不典型症状在婴幼儿和学龄前儿童中，哮喘症状可能不典型，仅表现为反复咳嗽、气促，或在哭闹、活动后出现呼吸急促，容易被家长忽视。部分患儿还可能伴有流涕、打喷嚏等类似感冒的症状，若按感冒治疗效果不佳，应警惕哮喘的可能。此外，有些儿童在进食某些食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾）后出现咳嗽、喘息，可能是食物过敏诱发的哮喘发作。五、2025版指南的核心内容解读5.1诊断标准1.

症状标准：2025版指南明确指出，儿童反复出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，且常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，运动、接触过敏原、冷空气、呼吸道感染等可诱发或加重症状，经抗哮喘治疗有效或自行缓解，是诊断儿童哮喘的重要依据。2.

肺功能检查：对于5岁及以上儿童，肺功能检查是诊断哮喘的关键手段。若患儿出现可逆性气流受限，如吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，或支气管激发试验阳性、呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率≥10%，有助于确诊哮喘。对于5岁以下儿童，由于配合度较低，肺功能检查实施困难，可通过症状特点、药物治疗反应等综合判断。3.

其他辅助检查：过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）有助于明确患儿的过敏状态，指导避免接触过敏原；胸部X线检查可排除其他肺部疾病，但对哮喘的诊断特异性不高；诱导痰细胞学检查可评估气道炎症类型，辅助诊断和指导治疗。5.2防治策略1.

避免接触诱发因素-过敏原管理：家长应了解患儿的过敏原，采取有效措施避免接触。对于尘螨过敏的患儿，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨被套和枕套，保持室内干燥通风；花粉过敏的患儿，在花粉传播季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；宠物过敏的患儿，避免饲养宠物，或让宠物远离卧室。-环境控制：保持室内空气清新，定期清洁房间，减少灰尘和霉菌滋生；避免在室内吸烟，减少二手烟暴露；新装修的房屋应充分通风后再入住，避免装修材料中的有害物质刺激气道。此外，注意气候变化，及时为患儿增减衣物，预防呼吸道感染。2.

药物治疗-控制药物：旨在长期控制气道炎症，预防哮喘发作，需长期每日使用。吸入性糖皮质激素（ICS）是最有效的控制药物，如布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡松气雾剂等。对于中重度哮喘患儿，可联合使用ICS和长效β₂受体激动剂（LABA），如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂，增强抗炎和平喘效果。此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）也可用于哮喘的长期控制，尤其适用于伴有过敏性鼻炎的患儿。-缓解药物：用于快速缓解哮喘发作时的症状，按需使用。短效β₂受体激动剂（SABA）是最常用的缓解药物，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂，可迅速舒张气道平滑肌，缓解喘息、气促等症状。吸入性抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂）也可作为缓解药物，与SABA联合使用效果更佳。-其他药物：对于难治性哮喘患儿，可根据病情选择生物制剂（如奥马珠单抗、美泊利单抗）、口服糖皮质激素等治疗。但这些药物不良反应相对较大，需在医生的严格指导下使用，并密切监测药物不良反应。3.

哮喘管理与教育-建立哮喘管理计划：医生会根据患儿的病情严重程度和个体差异，制定个性化的哮喘管理计划，包括药物治疗方案、定期随访安排、哮喘发作的应对措施等。家长和患儿应严格按照管理计划执行，定期复诊，根据病情调整治疗方案。-患者教育：2025版指南强调患者教育在哮喘防治中的重要性。通过举办科普讲座、发放宣传资料、线上课程等多种形式，向家长和患儿普及哮喘的基本知识（如发病原因、症状表现、治疗方法）、药物正确使用方法（如气雾剂、干粉吸入剂的使用技巧）、哮喘发作的自我监测和应急处理方法等。同时，鼓励家长和患儿记录哮喘日记，包括症状发作情况、药物使用情况、活动及环境因素等，以便医生更好地了解病情，调整治疗方案。-心理支持：哮喘反复发作可能给患儿和家长带来心理压力，如焦虑、抑郁等。家长应关注患儿的心理健康，给予足够的关爱和支持；必要时，可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和干预，帮助患儿树立战胜疾病的信心。5.3不同年龄段儿童哮喘的防治要点1.

婴幼儿哮喘：婴幼儿哮喘症状不典型，诊断较为困难。家长若发现孩子反复咳嗽、气促，尤其在夜间或活动后加重，或伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏表现，应及时就医。治疗上以吸入性糖皮质激素为主，可采用雾化吸入方式给药，确保药物有效到达气道。同时，家长要注意保持室内环境清洁，避免孩子接触过敏原，预防呼吸道感染。2.

学龄前儿童哮喘：此阶段儿童开始接触外界环境，活动范围扩大，接触过敏原和诱发因素的机会增加。家长应加强对孩子的日常护理，教导孩子正确识别哮喘发作症状，学会使用简易的吸入装置（如储雾罐配合气雾剂）。在幼儿园等集体环境中，老师应了解孩子的病情，协助做好哮喘管理，如及时发现孩子的不适症状，提醒孩子按时用药。3.

学龄期儿童哮喘：随着年龄增长，学龄期儿童自我管理能力逐渐增强。家长和医生应引导孩子积极参与哮喘管理，学会正确使用各种吸入装置，掌握哮喘发作时的自我急救方法。同时，要注意孩子的学习和生活，避免过度劳累和精神紧张，鼓励孩子适当参加体育活动，但要避免剧烈运动和长时间运动，运动前可先吸入支气管舒张剂预防哮喘发作。六、儿童哮喘治疗中的常见误区6.1症状缓解就停药许多家长认为，孩子哮喘症状缓解后就不需要继续用药，这种观念是错误的。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，症状缓解并不代表气道炎症完全消除。如果随意停药，气道炎症会再次活跃，导致哮喘频繁发作，病情逐渐加重，甚至发展为不可逆的气道重塑。因此，即使孩子症状消失，也应在医生的指导下，继续规范使用控制药物，维持气道稳定，预防哮喘复发。6.2害怕药物副作用而拒绝用药部分家长担心长期使用糖皮质激素等药物会对孩子的生长发育产生不良影响，从而拒绝或减少用药剂量。事实上，吸入性糖皮质激素直接作用于气道局部，药物剂量小，全身吸收少，只要规范使用，安全性较高，不会对孩子的生长发育造成明显影响。相反，如果不及时控制哮喘，频繁发作的喘息、气促等症状会影响孩子的呼吸功能和睡眠质量，进而影响生长发育。因此，家长应正确认识药物的疗效和安全性，积极配合医生治疗。6.3过度依赖偏方和保健品有些家长为了根治孩子的哮喘，盲目相信一些偏方、秘方或保健品，而放弃正规的药物治疗。然而，这些偏方和保健品往往缺乏科学依据，不仅无法有效控制哮喘，还可能延误病情，甚至对孩子的健康造成危害。儿童哮喘的治疗需要遵循科学的指南和规范，家长应选择正规的医疗机构和医生进行诊治，切勿轻信没有科学依据的治疗方法。6.4忽视日常护理和预防部分家长只关注孩子哮喘发作时的治疗，而忽视了日常的护理和预防工作。如不注意室内环境卫生，不避免孩子接触过敏原，不重视孩子的饮食和运动等。良好的日常护理和预防措施是控制哮喘的重要环节，家长应帮助孩子养成健康的生活习惯，避免接触诱发因素，定期进行肺功能检查和复诊，这样才能有效减少哮喘发作次数，提高孩子的生活质量。七、儿童哮喘的家庭管理7.1环境管理1.

家居清洁：定期打扫房间，使用湿布擦拭家具，减少灰尘飞扬；每周清洗床上用品、窗帘等织物，在阳光下暴晒；避免使用地毯、毛绒玩具等容易吸附灰尘和过敏原的物品。对于尘螨过敏的患儿，可使用除螨仪清洁床垫、枕头等。2.

空气调节：保持室内空气流通，每天开窗通风至少2-3次，每次15-30分钟；使用空气净化器过滤空气中的颗粒物和过敏原，但要注意定期更换滤网。在夏季使用空调时，温度不宜过低，避免孩子进出房间时温差过大诱发哮喘发作，同时定期清洗空调滤网，防止霉菌滋生。7.2饮食管理1.

避免过敏食物：家长应了解孩子的食物过敏情况，避免让孩子食用已知过敏的食物。常见的易过敏食物包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。如果不确定某种食物是否过敏，可先少量尝试，观察孩子有无过敏反应。2.

均衡营养：为孩子提供营养均衡的饮食，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，适量摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）。避免孩子食用过多高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物，以及含有添加剂、防腐剂的加工食品。7.3运动管理1.

选择合适的运动：鼓励哮喘控制良好的孩子适当参加体育活动，增强体质，但要选择适合的运动项目，如游泳、散步、太极拳等。游泳时，湿润的空气有助于减少气道刺激，是哮喘患儿较好的运动选择；而跑步、篮球等剧烈运动可能诱发哮喘发作，应谨慎选择，运动前可先吸入支气管舒张剂进行预防。2.

控制运动强度和时间：运动时要注意控制强度和时间，避免过度劳累。每次运动时间不宜过长，可分多次进行，每次10-15分钟，中间适当休息。如果孩子在运动过程中出现咳嗽、喘息、气促等症状，应立即停止运动，并吸入支气管舒张剂缓解症状。7.4用药管理1.

正确使用吸入装置：家长应在医生或护士的指导下，学会正确使用各种吸入装置（如气雾剂、干粉吸入剂、雾化器），并教会孩子使用。使用气雾剂时，要配合储雾罐，确保药物有效吸入气道；使用干粉吸入剂时，要注意吸气的速度和力度；使用雾化器时，要按照说明书正确操作，定期清洗雾化器部件，防止细菌滋生。2.

按时按量用药：严格按照医生制定的治疗方案，按时给孩子用药，不要随意增减药物剂量或停药。如果孩子因特殊原因（如外出、生病）无法按时用药，应及时与医生沟通，寻求解决方案。同时，要妥善保管药物，避免药物受潮、过期或被孩子误服。八、儿童哮喘发作时的应急处理8.1识别发作症状家长和孩子要学会识别哮喘发作的早期症状，如咳嗽加重、喘息、气促、胸闷、呼吸频率加快等。一旦发现这些症状，应立即采取措施，防止病情进一步恶化。8.2应急处理措施1.

使用缓解药物：让孩子坐下或半卧位休息，保持安静，避免紧张和哭闹，立即使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），按照正确的使用方法吸入药物，一般每次2喷，若症状未缓解，可每隔20分钟重复吸入一次，但1小时内最多不超过6喷。2.

保持呼吸道通畅：解开孩子领口的扣子，保持呼吸道通畅；如果孩子有痰液，鼓励其轻轻咳出，年龄较小无法自主咳痰的孩子，家长可通过拍背的方式帮助排痰。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击孩子背部，每次拍背3-5分钟，促进痰液松动排出。3.

持续观察与及时就医：使用缓解药物后，密切观察孩子的症状变化，包括喘息、气促、咳嗽程度，呼吸频率、节律和深度，以及口唇颜色等。如果孩子症状在1小时内没有明显缓解，或出现呼吸急促加重、口唇发绀、意识模糊等严重表现，应立即呼叫急救车送往医院救治。在送医途中，持续安抚孩子情绪，让其保持相对舒适的体位，并继续按需使用缓解药物。8.3预防再次发作哮喘发作缓解后，家长不能掉以轻心，需和医生共同分析本次发作的原因，如是否接触了过敏原、未规范用药、呼吸道感染等，并采取针对性的预防措施。例如，若因接触花粉发作，后续在花粉季应加强防护；若因未按时使用控制药物，需严格遵医嘱用药。同时，按照医生建议，调整长期治疗方案，防止哮喘再次发作。九、儿童哮喘的预后与展望9.1预后情况多数儿童哮喘通过规范化的诊断、治疗和管理，病情能够得到有效控制，症状明显缓解，肺功能维持正常，不影响孩子的生长发育和日常生活。部分患儿随着年龄增长，免疫系统逐渐完善，气道功能不断发育，在青春期后哮喘症状可完全消失，达到临床治愈。然而，如果哮喘未能得到及时、规范的治疗，反复发作可导致气道重塑，引起不可逆的肺功能损害，增加成年后患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险。此外，频繁发作还可能影响孩子的心理健康和学习生活，导致心理障碍、学习成绩下降等问题。9.2未来展望1.

新型药物研发：随着医学研究的不断深入，未来有望出现更多针对儿童哮喘发病机制的新型药物。例如，针对炎症细胞信号通路的靶向药