骨科手外科常用内外固定技术操作规范 (一)

骨科手外科常用内外固定技术操作规范

一、克氏针内固定术

【适应证】

1.手及腕部骨折者。

2.须行手及腕部关节的融合术者。

3.断指、断腕、断掌、断肢再植者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作

（1）显露骨折端，清理骨折间隙内的软组织。

（2）在远骨折端内逆向穿入1枚或多枚相应直径的克氏针。

（3）将骨折复位后，把克氏针顺向穿入骨折近端的骨皮质内。

（4）修复骨膜后逐层缝合。

（5）术后石膏制动。

【注意事项】

1.克氏针固定既可以单独便用，也可以与其他方法联合应用。

2.克氏针固定操作简单，费用低廉，但牢固性较差，应辅以外固定。本术式

容易造成关节僵硬。

3.骨折固定后，一定要摄X线片，明确克氏针的位置，并进行屈指试验，明

确没有发生旋转畸形。

二、微型钢板螺丝钉内固定术

【适应证】

同本章第四节“克氏针内固定术二

【操作方法及程序】

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的休位.

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作

（1）切开并剥离骨膜，显露骨折端。清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕，

露出新鲜骨质。

（2）复位骨折，选择合适的钢板，经塑形后，置于骨骼表面，用钢板固定

器暂时固定。

（3）如为横形骨折，可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。如为短斜形

骨折，可在钢板中央孔内，垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉，然后以中和

的方式打入剩余的螺丝钉。如为陈旧骨折，清理骨折端后，需要在间隙内填人松

质骨或皮松质骨块，然后以中和的方式固定。

（4）逐层缝合，术后可不用外固定。

【注意事项】

1.固定牢固，早期可进行功能锻炼。

2.在打入第2枚螺丝钉之前，一定要将手指弯曲，确定没有造成骨折处旋转

畸形。

3.治疗掌骨颈骨折时，可以选择特制的钢板。

三、微型^丝钉内固定术

【适应证】

1.长斜形骨折者。

2.螺旋形骨折者。

3.肌腱止点撕脱骨折者。

4.远指间关节融合者。

5.关节内骨折者。

【操作方法及程序】

L麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作（以掌骨螺旋形骨折为例）

（1）显露骨折处，清理骨折端。

（2）复位骨折，用复位钳暂时固定。

（3）用相应直径的钻头在垂直于骨折线与垂直于骨干的方向分别钻孔。

（4）用埋头器对近端孔进行处理后，用测深尺测量孔的深度。

（5）用相应直径的丝攻对钻孔攻螺纹。

（6）对近端滑动孔进行扩钻。

（7）选择合适的螺钉进行固定。

（8）逐层缝合。

【注意事项】

L在钻孔之前，要弯曲手指，明确没有旋转畸形。

2.固定牢固，不须外固定，可早期活动。

3.因操作空间所限，固定必须1次成功。

四.Herbert钉内固定术

【适应证】

1.手舟骨骨折者。

2.手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。

3.指间关节融合者。

【禁忌证】

手舟骨近极骨折者。

【操作方法及程序】（以手舟骨骨折为例）

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作

（1）以槎骨茎突为中心，沿楼侧腕屈肌腱梯侧缘做直切口，长约4s5cm,

并沿鱼际肌基底向远端延伸。

（2）牵开梯侧腕屈肌腱，显露掌侧腕关节囊。

（3）纵形切开关节囊，分离显露桃腕关节及舟大多角骨关节。

（4）如果是新鲜骨折，将骨折复位后进行固定；如果为陈旧骨折，应先去

除骨折端硬化缘，露出新鲜松质骨后进行植骨。

（5）安装Herbert夹具，复位固定骨折。

（6）用导向钻在手舟骨远端皮质钻孔，然后用长钻头向近端钻孔。

（7）骨折近端部分用丝攻攻螺纹。

（8）按照标尺上的长度拧人合适长度的Herbert螺钉。

（9）取出夹具后，再将螺钉拧人2mm。

（10）术中摄X线片，了解复位及固定的情况。

（11）修复关节囊，逐层缝合。新鲜骨折术后石资固定2周；陈旧骨折要固

定4s6周。

【注意事项】

1.在安装夹具之前，可用1枚克氏针暂可固定，以维持复位。

2.如果使用骨块植骨，螺钉要穿过骨块的中央。

五、微型外固定架固定术

【适应证】

1.粉碎骨折或骨缺损者。

2.感染性骨不愈合者。

3.伴有严重软组织损伤或缺损的骨折者。

4.关节内骨折者。

5.关节僵硬者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作（以ORTHOFIX外固定架固定第5掌骨干为例）

（1）透视监视下于最靠近关节处打入第1枚钢针，钢针以刚刚穿出远端皮

质为宜。

（2）将凸轮轴上的小点与标准夹上的小点对齐后，把标准夹套入钢针上。

（3）修剪第1枚钢针，在凸轮轴上的另一个孔内以平行或相聚于第1枚钢

针的方向打入第2枚钢针。

（4）选择合适的固定架杆安放在标准夹上。

（5）将另一个标准夹套在杆的另一端。使固定杆与掌骨纵轴方向平行，轻

轻旋紧固定杆中央的控制螺母。

（6）在第2个标准夹内打入2枚钢针，修剪钢针外露部分。

（7）用复位钳夹住标准夹，在X线透视引导下对骨折进行复位。旋紧凸轮

轴和螺丝。

【注意事项】

1.术前要熟悉外固定架的各个部件及其使用方法。

2.0RTH0F1X微型外固定架的钢针是特制的，不能用克氏针代替。

3.钢针与骨折线的距离至少3mm；固定夹与皮肤之间的间隔要超过5mm.

4.如果骨折线靠近关节，而用骨折块较小，可以在一个固定夹内，于垂直骨

干纵轴的平面，以相聚的方式打入2枚钢针。

5.对于指骨骨折，由于固定空间所限，往往需要便用L型固定夹。

六、钢丝内固定术

【适应证】

同本章第四节“克氏针内固定术”。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要，选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作（以90八90法固定横形指骨骨折为例）

（1）显露骨折，晶J离骨膜至骨折线周围处。

（2）将骨折准确复位，在距离骨折线3.5mm的远近两端，沿骨干横截面的

直径方向用细克氏针各钻1孔，把1根钢丝的两端分别穿过钻孔。

（3）然后在距离骨折线的地方，垂直于第1组钻孔的方向各钻1孔，插入

钢丝.用持针器或钢丝旋紧器夹住钢丝的两端并拧紧，完成固定。

（5）逐层缝合，石膏制动。

【注意事项】

1.由于剥离范围广泛，对血流供应的破坏较大。

2.两组钻孔必须平行于骨折线，同时又要互相垂直。

3.钻孔与骨折线的距离要大于3mm。

4.为加强固定强度，有时须辅以克氏针固定。

七、可吸收内固定材料应用技术

常用可吸收内固定材料包括可吸收螺钉、可吸收棒和可吸收针等。下面以可

吸收针为例。

【适应证】

手部掌指骨骨折者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2.体位根据手术需要一选择合适的体位。

3.切口根据手术需要，选择合适的切口。

4.手术操作

（1）将骨折复位，选择OrthoSorb专用克氏针固定骨折。

（2）抽出其中1枚克氏针，用测深尺测量骨内孔的深度。

（3）根据测量结果，用手术刀切取相