全科医学概论（第4版） 课件全套 第1-8章 全科医学与社区卫生服务-社区慢病管理

第一章

全科医学与社区卫生服务第一节社区卫生服务一、社区的概念与构成社区的要素（一）定义:社区是聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。城市：街道、居委会农村：乡、镇、自然村（二）构成社区的要素地域要素人口要素有相应的生活服务设施特有的文化背景、生活方式及认同意识相应的社区管理制度及管理机构（三）社区的功能自治功能整合功能服务功能保障功能监督功能二、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需要为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。

机构与性质：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层医疗卫生机构为主体

服务团队：全科医师为骨干

服务方式：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，预防为导向

重点服务对象：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点

服务目的：解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需要

主要功能：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”三、社区卫生服务的特点公益性主动性全面性综合性连续性可及性四、我国社区卫生服务体系社区卫生服务指导中心社区卫生服务中心社区卫生服务站第二节全科医学、全科医疗、全科医生的基本概念一、全科医学全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。二、全科医疗（一）定义：是以新医学模式为指导，向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性、集“六位一体”的基层卫生服务模式。（二）全科医疗的特点：可及性：首诊服务持续性：全生命周期，疾病全程综合性协调性：调动资源的能力与渠道

人性化：以人为中心（三）全科医疗的服务形式门诊：最主要、最基本、最常见的服务形式出诊家庭照顾与访视急诊转诊、会诊双向转诊：全科医疗服务中特别强调的特殊服务形式特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500±）大而流动性（1：5万-50万）医患关系固定，朋友关系流动，缺乏相互了解照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术、不昂贵高新技术、昂贵方法综合、主动分科、被动责任持续性，生前→死后间断性服务内容防、治、保、康、教、计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病人被动服从表1-2全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别三、全科医生（一）定义：又称家庭医生，是根据全科医学执行全科医疗的卫生服务者，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。（二）全科医生的角色：1.对患者及家庭：诊疗者、协调者、管理者、教育者、咨询者2.对医疗保健体系：守门人、团队管理及教育者3.对社会：社区健康组织与监测者、社区/家庭成员（三）全科医生应具备的素质：1.强烈的人文情感2.出色的管理意识3.执着的科学精神4.良好的沟通能力5.良好的应变能力6.娴熟的业务技能第三节全科医学的发展通科医生时代18st.-19st.末通科医生：诞生于18st.美洲，正式命名于19st.欧洲英国《Lancet》第一阶段专科化的兴起与通科医疗的衰落19st.末-1960s末医学专科化突飞猛进，形成了以医院为中心，专科医生为主导。通科医疗一度被社会冷落。第二阶段全科医学的产生及专科医学协调发展1960s末-今人口老龄化卫生革命任务转变医学模式转变第三阶段一、全科医学的发展历程美国家庭医学委员会（ABFP）里程碑：1969年该学会被批准为美国第20个医学专业，标志着家庭医疗专业学科的诞生。全科医学的诞生世界全科医师学会(WONCA)1972年于墨尔本成立。WONCA现有正式成员组织约65个,代表着世界上15万多名GPs，是全科医师的最高学术组织。（一）人口迅速增长和老龄化进程的加快老龄化联合国标准：当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。二、全科医学的发展基础老龄化带来的困扰社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，这都将给社会和家庭带来巨大的经济压力对青壮年的影响对老年人身心影响生理功能逐渐衰退，慢性退行性疾病越来越多

行为能力日渐减退，在日常生活中自我服务或社会交往均易出现障碍社会地位和家庭结构会产生变化，心理情感上也会出现不适应的问题1.慢性非传染性疾病成为影响人类健康主要疾病2.慢性非传染性疾病特点：病因和发病机制非常复杂病程漫长（二）疾病谱和死因谱的变化（三）医学模式的转变和健康概念的扩展医学“模式”又称为“医学观”，即以何种方式解释和处理医学问题。

神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式（四）卫生经济学压力和卫生改革的需要

1.医疗费用高涨2.卫生资源分布严重不均衡资源配置与卫生需求相矛盾医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需求呈“正三角”疑难杂症人群需专科诊治人群健康人、亚健康人群、常见健康问题人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗机构全科医学培训步入规范化逐步实现社区首诊分级医疗全科医学培训广泛开展社区卫生服务全面覆盖全科医学概念引进与传播社区卫生服务起步试点1988-19992000-20102011-全科医学的引入

三、我国全科医学发展前景1993年11月，中华医学会全科医学分会在北京正式成立，标志着我国全科医学学科的诞生。第四节全科医学的基本原则与特点一、基础医疗保健二、人性化照顾三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾八、以生物-心理-社会医学模式为诊治理论基础九、以预防为导向的照顾团队合作的工作方式第五节全科医学教育我国全科医学教育项目：1.医学本科生的全科医学教育2.全科专科医师培训项目：全科医学住院医师培训项目3.全科医学研究生教育项目4.全科医生继续医学教育项目5.全科医生岗位培训项目6.全科医生骨干培训项目致

谢第二章以人为本的健康照顾第一节

以人为本的照顾原则学习目标掌握以人为本的健康照顾的特点、全科医生的临床思维和以生物-心理-社会层面“全方位”的思维模式满足患者的需求。熟悉全科医生的应诊任务。了解以疾病为中心的医疗模式和以人为中心的照顾模式的区别与联系。第一节

以人为本的照顾原则第二节

全科医生的应诊任务第三节

全科医生的临床思维目

录一、全科医生的两个关注中心二、全科医生的“患者”范畴三、理解“病患”对患者的意义和影响四、以人为中心的诊疗原则主要内容一、全科医生的两个关注中心（一）关注疾病与关注病人同等重要（二）两个关注中心与两种医学模式的关系

生物医学模式--以疾病为中心生物-心理-社会医学模式--

以人为中心患者的宏观和微观世界1.生物医学模式--以疾病为中心生物医学模式优点以处理疾病症状和体征为主，照顾目的比较单纯；处理疾病问题时采用基于科学还原论的高新技术方法；疾病的处理结果可得到有效科学方法的确认；在急危重症、疑难症方面取得重大成就。一、全科医生的两个关注中心1.生物医学模式--以疾病为中心生物医学模式缺陷医患关系疏远，患者依从性降低；医生思维的局限和封闭；诊疗费用昂贵、诊疗过程机械化；忽视了预防的作用；以疾病为中心，忽视患者的需求。一、全科医生的两个关注中心一、全科医生的两个关注中心2.生物-心理-社会医学模式--以人为中心

随着社会的发展，人们需要一种人性化的、能使人的健康得到全面照顾的医学模式——生物-心理-社会医学模式，以人为中心的照顾模式，亦称为以人为本的健康照顾。一、全科医生的两个关注中心心理生物社会疾病载体

图生物-心理-社会医学模式--以人为中心一、全科医生的两个关注中心3.患者的宏观世界和微观世界

图患者的宏观世界和微观世界二、全科医生的患者范畴以人为中心的健康照顾—理解“患者”

图以人为中心的健康照顾—理解“患者”三、理解病患对患者的意义和影响“以患者为中心”（或以人为本）的模式，则强调要对三者（疾病、病患、患病）同等对待，综合思考。全科医生应具备三种眼光：用显微镜检査患者身体器官上可能存在的病灶；用肉眼审视面前的患者，了解其患病的体验；还要用望远镜观察患者的身后，了解其社会情境（背景）情况。

把医生的全方位或立体性思维方式表达出来，并将这种思维模式与患者的多种需求联系在一起。

1.既关注疾病、也关注患者2.理解患者的角色和行为3.提供个性化服务4.尊重患者的权利5.构建和发展稳定的患者参与式医患关系6.以患者需求为导向强调服务的健康结局

四、以人为中心的诊疗原则第二节

全科医生的应诊任务

一、全科医生应诊中的主要任务二、全科医疗的问诊方式三、以患者为中心的接诊模式四、以患者为中心的医疗之家目

录

一、全科医生应诊中的主要任务（一）确认和处理现患问题（二）对服务对象进行连续性管理（三）适时提供预防性照顾（四）改善患者求医、遵医行为

1.确认和处理现患问题——首要任务患者，女性，36岁，教师，主诉反复乏力半年余,加重2周。患者于半年前因工作劳累后渐出现乏力，夜间休息后稍好转，但次日仍存乏力，无自觉怕冷、多汗，无多饮、多食，无恶心、腹痛及腹泻，无肢体活动障碍，当地医院检查血常规、肝肾功能、血糖无异常，胸片均无异常。此后乏力持续存在,渐感休息后不缓解；近2周乏力加重，记忆力及集中注意力下降，影响日常生活及工作，故来本院就诊。案例分析

1.确认和处理现患问题——首要任务既往无甲状腺疾病、糖尿病史。家族中无肿瘤病史。查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，BP120/70mmHg，肺部未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢无水肿，神经系统无异常。辅助检查:血常规:白细胞计数6.4×109/L，血红蛋白128g/L，空腹血糖5.2mmol/L，血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐69umol/L，血清钾4.3mmol/L；X线心脏正位片：无明显异常。问题：1.运用全科医学理念进行评估，明确现患问题本质。2.针对接诊过程，怎样进行初步分析并明确诊断思路。1.确认和处理现患问题——首要任务生物层面心理层面社会层面问题的特性产生问题的可能心理背景；问题对病人的影响产生问题的可能社会背景；病人的看法、顾虑、期望现存问题就诊原因解剖分析1.确认和处理现患问题——首要任务疾病角度——根据问题特点评估诊断要点：原因不明的慢性疲劳为主要特征，其发生具有明确的起始：疲劳的症状表现持续6个月以上；记忆力及集中注意力下降，由于疲劳的出现导致了患者日常生活活动能力明显下降；疲劳经休息不能缓解。心理和社会的角度——因工作劳累后诱发，社会心理压力承受者。1.确认和处理现患问题——首要任务

根据病人具体情况制定的处理方案（1）向病人解释病情，并表示同情、理解（2）向病人说明处理方案，了解病人的看法（3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任2.连续性问题的管理——管理慢性活动性疾病注意对慢性病进行适当的检查与评价注意暂时性问题对慢性病的影响健康教育（包括家人），定期随访，督促患者坚持服药，根据病情适当调整医患相互参与模式，提高患者自我保健、自我管理意识3.提供预防性照顾

“以人为中心的健康照顾”注重提供预防性照顾。“预防为主”是医疗卫生服务的重要指导方针，也是与疾病做斗争的最为明智的策略。全科医生在诊治患者、为患者提供服务的各个环节都应体现“预防为主”。尤其是一些慢性病，如高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤及意外伤害等疾病，其预防的意义更为重大，预防效果也更为理想。4.改善遵医行为遵医行为的影响因素加强因素减弱因素对病程进展或用药方法的误解动力不足：不恰当健康信念所致用药剂量或不良反应问题经济上不能承受不满意医生的会见（太短或缺少）医患间力量抗衡（试图否定对方）缺少家庭支持团队成员目标不一致，与患者沟通不良对医生的会见和处理满意医患交流清楚、直接、全面动力充足：健康信念与医生一致无经济问题家庭支持有利

探索全科问诊的SOP（标准操作程序），贯彻“全人、全家、全区、全面、全程”的理念，从规范介绍自己的医生身份及正确称呼对方着手，对全部问诊过程进行规范化、标准化的实践和探索。与专科医师问诊的明显区别在于，要全面关注服务对象的日常生活方式、行为习惯、家庭关系、生活环境、气候变化、人际关系、工作压力等因素对其健康影响，充分体现出个性化、全方位、立体式、动态性的健康照护模式。一、全科医生应诊中的主要任务--总结

二、全科医疗的问诊方式BATHE问诊方式B（background）——背景，了解患者的背景。A(affect)——情感，了解患者的情绪状态。

T(trouble)——烦恼，了解问题对患者的影响程度。H(handling)——处理，了解患者的自我管理能力。E(empathy)——移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。三、以人为中心的接诊模式1983年Berlin和Fowkes—以患者为中心的接诊五步骤（即LEARN模式）医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释。经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对患者所感受到的健康问题的诊断或看法。(Explain)解释(Listen)倾听因所建议的检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者协商所安排的处置，以最后确定一套医生与患者彼此皆可接受的方案。(Acknowledge)容许(Recommend)建议(Negotiate)协商在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致。医生就其共识提出自认为对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议，让患者参与。三、以人为中心的接诊模式第三节全科医生的临床思维

目

录诊断思维的类型临床判断的基本过程临床流行病学：概率方法在临床判断中的作用病史的采集、体格检查和实验室检查在临床判断中的作用全科医生对心理社会资料的收集全面收集临床资料临床判断案例分析患者，男，56岁，因“反复胸痛1月”就诊。患者自述1周前开始，晚上躺下后觉胸痛，部位为胸骨两侧(约第4肋间)，疼痛间断发作，每次持续1-2小时。常吐白黏液，量多，无咳嗽，精神食欲尚可。无头晕、头痛等其他不适，大小便正常。当地诊所疑诊冠心病，建议转我院查心肌酶、心电图、胸片。来诊时无胸痛。既往无慢性疾病史。查体：血压144/84mmHg，脉搏75次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，无压痛，移动性浊音阴性。余无特殊发现。

一、全面收集临床资料—病史采集明确病因:面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地看患者生命体征，以决策是否需要立即对患者实施抢救。对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，判断患者胸痛原因。需要强调，临床医师面对每例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。详细问诊：①胸痛的起病情况：何时开始，有何诱因。②胸痛的特点：部位、性质、持续时间、加重或缓解因素等。③胸痛的伴随症状：伴有的其他症状，如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽，食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难，肺结核、肺栓塞、原发性肺癌的胸痛伴有咯血。④诊治经过：已行哪些检查，治疗经过，用药及疗效。⑤既往病史和手术史或长期卧床等。个人资料：患者的期望和需求家庭背景：绘制家系图社会背景：自然属性和社会属性一、全面收集临床资料—心理社会资料的收集二、临床判断1.诊断思维的类型▲

模型辨认上呼吸道感染▲归纳法或穷尽推理腹痛的鉴别▲假说-演绎方法流行性出血热综合征二、临床判断2.临床判断的基本过程诊断假设经验类比症状体征病史流行病学信息

检验1（+）检验2（+）检验3（─）检验4（+）检验5（─）演绎归纳逐一排除评价、确认3.临床流行病学：概率方法在临床判断中的作用

在临床判断过程中，医生需要思考一系列的问题，诸如①在此情况下，这一个患者可能是什么问题？②应该选择什么检验方法？③对于检验结果如何判断？这三类问题贯穿假说形成、排列和检验的全部过程。在回答这些问题时，除了考虑病的严重性与可治性以外，概率是主要的判断依据。概率方法该方法属于流行病学判断方法。当地人群的疾病流行病学资料和数据（发病状况：散发与暴发，有无聚集性；患病率、发病率、生存率、病死率等）对于医生进行临床推理、分析、评价、判断中具有十分重要的意义。如在诊断工作中，概率统计方法常用于提出假设，验证假设。（概率是指一个特定事件（疾病）将要发生的机率）。一位65岁女病人前来就诊：病人说：咳嗽很厉害!医生想：感冒的可能=80%，慢性支气管炎=15%，肺癌=5%。病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝；15岁起吸烟，2包/天。

医生想：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌=10%。病人说：3个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了10kg。医生想：感冒的可能=1%，慢性支气管炎=19%，肺癌=80%。概率推断举例概率方法小

结作为全科医生，应采用以患者为中心的诊疗模式，其中渗透了生物-心理-社会医学模式方法，因其学科的原则和特色，它比其他的专科医生涉及的范围更广泛，较少使用高新技术，需要更多地强调临床资料的收集和临床思维或判断能力，以患者为中心的临床判断建立在生物-心理-社会医学模式的基础之上的，采用归纳演绎的诊断思维方法，结合临床流行病学知识的运用处理疾患。谢

谢！第三章以家庭为单位的健康照顾第一节家庭的结构与功能家庭：是一个特殊的社会团体，是社会的最基本单位。一、家庭的定义传统的家庭定义为：“由一对通过婚姻而结合的、有或没有子女、有或没有健在父母的成年男女所组成的生活单元。”1.核心家庭2.主干家庭3.联合家庭4.其他类型家庭二、家庭的结构(一)家庭的外部结构1.家庭权力结构2.家庭角色3.家庭沟通类型二、家庭的结构(二)家庭的内在结构1.满足感情需要的功能2.性生活调节的功能3.生育的功能4.抚养和赡养的功能5.社会化功能6.赋予家庭成员地位的功能三、家庭的功能1.家庭对健康和疾病的影响2.影响的可能机制3.家庭压力与危机与家庭健康第二节家庭和健康的关联一、家庭对健康的影响是家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。二、家庭生活周期三、预防性的家庭保健服务第三节家庭评估家庭评估(familyassessment)是针对家庭与家庭相关的个体、家庭健康问题,综合分析家庭相关资料，对家庭结构和功能、家庭生活周期等做出的评价。一、家庭评估的概念家庭评估包括家庭结构评估和家庭功能评估。二、家庭评估的内容（一）客观评估（二）主观评估（三）分析评估（四）工具评估三、家庭评估的方法第四节家庭照顾家庭咨询(consulting)就是通过人际关系，为咨询对象提供帮助、教育和使其提高的过程。一、家庭咨询家庭治疗(familytherapy)是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗，是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗。二、家庭治疗三、家访家访(homevisit)是全科医生提供人性化、连续性、协调性、综合性和可及性照顾的重要服务方式，是全科医生主动服务于个人和家庭的重要途径。家访家访的适应证家访的必要性家访的种类家访的注意事项家访的程序三、家访

全科医生必须认识到家庭如个体一样是在不断成长与发展的，应将家庭作为一个“患者”来照顾。根据家庭生活周期预测家庭问题，提供预防性保健，家庭在每一个发展阶段都存在特定的可以预见的家庭问题。四、家庭预防主要任务适用对象优点五、家庭病床

1.康复定义六、家庭康复康复的定义：世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会将康复定义为，“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”2.全科的康复在全科医生的指导下，在家庭环境中以家庭为基地讲行康复的过程，不涉及复杂的技术，而是充分利用现有的资源，对患者进行康复训练，帮助患者适应家庭生活环境，参加家庭生活和家务劳动，以家庭一员的身份与家庭其他成员相处，使家庭康复成为康复医疗整体服务中的一个组成部分。七、家庭护理1.观察病情变化。2.医疗护理。3.生活护理。4.休息与睡眠5.心理护理八、家庭医生签约服务致

谢第四章

以社区为范围的健康照护学习目标知识目标：掌握社区卫生诊断、社区干预、社区筛查的概念熟悉熟悉社区卫生诊断的目的、步骤，通过社区干预、社区筛查熟悉社区卫生服务与全科医学的关系和相互作用。了解了解社区干预计划的设计及效果评价；社区筛查项目选择的原则、筛检试验可行性评价技能目标：能根据地域特点开展社区卫生调查，发现问题，并写出社区卫生诊断报告素质目标：提高学生运用多种知识对社区人群的健康问题进行分析和干预，帮助解决相关问题的综合能力，开拓学生为人群健康服务的公共卫生理念第一节

社区卫生诊断一、社区卫生诊断概述（一）概念：以流行病学的研究方法为基础，通过社区卫生调查，科学、客观、系统、全面地分析社区卫生状况、社区人群的健康状况和社区卫生资源等，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，并确定优先解决问题的时序。（二）社区卫生诊断的目的1．发现社区的主要健康问题，确定社区需优先解决的卫生问题。2．分析造成社区健康问题的主要原因，了解和发掘社区资源，评价解决社区健康问题的能力。3．为制订社区卫生计划提供必要的参考资料。4．为社区综合防治效果的评价提供基本数据。项目临床诊断社区卫生诊断对象个体病人社区居民及社区环境时间疾病发生以后任何时候问题表现症状、体征健康问题和状况地点各级医院社区目标疾病的诊疗社区人群的健康促进方法临床推理流行病学调查和统计学分析资料来源病史询问社区专题调查体格检查社区卫生日常工作记录实验室检查社区卫生常规统计报表行动措施确定疾病名称发现社区主要健康问题、确定解决问题的优先顺序找出原因找出健康问题的主要影响因素制定个人治疗制定社区卫生计划社区卫生诊断与临床诊断比较二、社区卫生诊断的步骤明确社区诊断的目的信息的收集信息的分析做出诊断并写出诊断报告二、社区卫生诊断资料的收集（一）资料的来源1.现成的资料：包括统计报表、经常性工作记录和既往做过的调查研究。2.非现成的资料：需要进行专题调查才能获得的资料。二、社区卫生诊断资料的收集（二）资料的获得方法1.定量资料：问卷访谈法和自填法2.定性资料：观察法、深入访谈法和专题小组讨论二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类1．社区人口学资料静态人口学资料：社区人口数量、年龄、性别、民族、职业、文化程度、社区人口就业状态以及流通人口相关资料。动态人口学资料：人口出生率、人口自然增长率；人口构成的变化等。二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类2．社区发展与经济状况的资料包括社区自然环境条件、居民个人及家庭收入水平、文化水平、业余爱好、就业情况、居住条件和邻里关系等。3．社区背景资料包括社区的类型，社区的地理位置、地形地貌等，社区自然资源，社区风俗习惯，社区的政府机构、民间团体和学校、幼儿园等情况。4.社区人群健康状况的资料包括社区居民疾病的患病及就诊情况，居民疾病的死亡及死因顺位，居民各类伤残的发生及对生活质量的影响程度，以及社区居民心理健康、生活质量和疾病负担状况等。二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类5．社区居民生活方式的资料如对健康有影响的不良行为生活方式情况。6．社区卫生服务情况的资料包括社区居民年就诊人数、年住院人数、平均住院天数、两周就诊率，卫生服务人员的数量、学历和专业结构，以及医疗设备数量、病床数等。第二节

社区干预一、社区干预的概念

是指充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，有组织有计划地开展一系列活动，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变人们的行为和生活方式，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。社区干预的特点：1．是有组织有计划的活动。2．社区干预不仅限于个人知识、行为改变，还要进行环境、政策改变。3．社区干预的目的是不同阶层的人共同受益。

二、社区干预的步骤（一）社区干预的设计包括目标、目标人群、时间进度、干预措施、实施方法和策略、资源的组织和利用、质量控制、结果评估等。（一）社区干预的设计1．目标目标包括5个方面，即5个W(where,who,what,way,when),何地、对谁、达到什么变化、通过什么途径、多长时间完成。2．确定目标人群分为一级目标人群（实施建议健康行为改变的对象）、二级目标人群（对一级目标人群有重要影响的人，能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为。如卫生保健人员、家庭成员）和三级目标人群（决策者、领导、提供资助者）3．时间进度明确计划实施的时间界限，即计划的起止时间，其中包含3个时段：准备工作所需的时间、完成计划所需的时间和干预措施产生作用所需的时间。（一）社区干预的设计4．选择策略和活动的原则干预活动有计划有步骤进行，不同策略和活动相互支持和补充，同时应遵循以下原则：（1）有效；（2）易为社区接受；（3）能覆盖较大人群；（4）符合成本效益；（5）有利于可持续发展。（一）社区干预的设计5．资源的组织和利用要明确实施计划所需的人力、物力和财力，评价现有资源的可用程度，制定经费预算计划，遵守最小成本最大效益的原则。6．质量控制方法质量控制是保证计划顺利实施的关键环节，制定实施质量控制的具体方法，及时发现问题，必要时对计划应进行适当调整。7．结果评估应预先制定评估计划，选择有效的评估方法。二、社区干预的步骤（二）社区干预的实施包括目标的认知、阶段性评价以及计划的调整等。1．培训根据干预目标，针对不同目标人群进行培训，包括领导、卫生人员、非卫生人员。2．宣传提高社区居民的知识，促进其态度和行为的改变。3．资源的组织与利用充分利用现有组织和资源，进行多部门的合作。4．干预方法的操作与指标的测量5．加强质量控制二、社区干预的步骤（三）社区干预效果的评价1．过程评价过程评价用于检查项目按设计执行的程度，也是开展其它评价的先决条件。2．效果评价判断干预措施对人群健康的影响程度，包括各项健康指标的改善程度，可分为近期影响评价和远期效果评价。第三节社区筛查一、社区筛查的概念

社区筛查是将具有健康危险因素的和健康问题尚处于早期阶段或亚临床阶段的社区居民从众多的表面健康者之中挑选出来，以便进一步诊断与治疗以及实施预防干预措施。

筛查的主要目的是早期发现某病的可疑患者，以便进一步确诊，做到早期治疗，以延缓或阻断病情的发展，改善预后。通过筛查发现某些疾病的高危人群，以便早期发现疾病的危险因素，通过控制这些因素来避免疾病的发生。二、社区筛查项目的选择原则1．筛查的疾病应是当地一个重大的公共卫生问题2．该疾病已有有效的治疗方法3．有进一步确诊的方法与条件4．有适当的筛查方法5．应符合成本-效益原则三、社区筛查试验评价

应对人体无害、操作方便、结果真实可靠且费用低廉等。评价一项筛查试验的可行性，主要分析其真实性、可靠性和收益三个方面。筛查试验评价资料整理表金标准病例非病例合计筛查试验真阳性A假阳性BA+B阳性或异常阴性或正常假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛查试验检出的阳性例数真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛查试验检出的阴性例数假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛查试验检出的阳性例数假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛查试验检出的阴性例数，一、真实性１．灵敏度

灵敏度（sensitivity）又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛查试验阳性或异常人数所占的比例。

Ａ为筛查试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数。灵敏度又称为真阳性率（truepositiverate），它表示筛查试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。灵敏度=AA+C×100﹪２．特异度

特异度（specificity）是指按“金标准”确定的非病人中筛查试验阴性或正常人数所占的比例。特异度=

Ｄ为筛查试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数。特异度又称为真阴性率（truenegativerate），它表示筛查试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。DB+D×100﹪二、可靠性

可靠性（reliability）又称信度，一致性或重复性，是指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。具体地讲，可靠性是指某一筛检方法重复测量同一受试者时所获结果的一致性。影响试验可靠性的因素有以下三个方面：1．方法的差异2．被观察者的个体生物学变异3．观察者的变异三、收益收益是评价筛查试验的重要方面。发现的新病例数量、阳性预测值和阴性预测值是评价筛查试验收益的重要指标。阳性预测值是指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例。阴性预测值是指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例。预测值受现患率的影响，现患率愈高，阳性预测值愈高，因此在患病率较高的人群中开展筛检的意义较大，其收益也较大。致

谢第七章以预防为导向的健康照顾——白志峰临床预防PARTONE健康教育与健康促进PARTTWO传染病与突发公共卫生事件处理PARTTHREECONTENTS目录临床预防PARTONE是指在临床条件下，由临床医务工作者向患者、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等于一体的综合性卫生服务。一、全科医学的预防医学理念临床预防概念01以患者为导向，以医生为主体，强调社会、家庭、患者共同参与，针对生命周期的、个体化的、防治结合的服务、目的是防止疾病的发生、发展和传播。临床预防概念01一、全科医学的预防医学理念12345以临床医生为主体在诊疗过程中提供机会性和综合性预防防治结合在社区中提供个体与群体相结合的预防以慢性病为主的预防二、临床预防服务的特点三、临床预防服务的内容根据疾病发展的自然史或演变过程，可以将疾病的预防分为三种不同的层次，又称为三级预防。一级预防时间：疾病易感期对象：健康人目的：去除病因三、临床预防服务的内容针对疾病“易感期”采取的根本性预防措施。促进健康：改善不良行为和生活方式，改善环境、合理膳食等。特殊防护：免疫接种高危人群保护职业病预防等。主要措施：增进健康及特殊防护目的：降低疾病或健康问题的发生率。临床前期预防（三早预防）二级预防筛检、年度体检、周期性健康检查、自我检查等。目的：控制或延缓疾病的发展，促使病变逆转，缩短病程，

降低现患率。三、临床预防服务的内容主要措施：临床预防三级预防主要在临床期或临床后期采取的措施。对已出现典型临床症状的病人，予以康复乃至终末期照顾。临床治疗、康复措施、各种训练等。主要措施:目的：防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。三、临床预防服务的内容12345患者教育健康危险因素评估免疫接种早期诊断周期性健康检查化学预防6四、临床预防服务的方法与实施1、与患者直接会谈、交流。2、为患者提供有关的资料、图片或录像。3、对患者展示有关的食物或标本，并解释说明。4、让患者的家人也参与讨论。5、安排有相同经历、有类似问题的人参与讨论。6、让患者参加有关的活动等。方法患者教育01四、临床预防服务的方法与实施免疫接种02四、临床预防服务的方法与实施免疫接种计划免疫非计划免疫五苗防七病化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。四、临床预防服务的方法与实施化学预防03常用的化学预防叶酸用于对先天性心脏病和神经管畸形的化学预防阿司匹林用于预防心脏病、脑卒中以及可能的肿瘤叶酸用于先天性心脏病和神经管畸形的预防。雌激素用于绝经后妇女预防骨质疏松症和心脏病。异烟肼用于结核的预防。四、临床预防服务的方法与实施化学预防03根据个体的生活方式、个人史、家族史、体格检查结果以及健康危险因素等指标,以流行病学资料和全国死亡统计资料绘制的表为对照,预测与同种族、同性别、同年龄人群相比，其患病的概率和死亡概率，以及与实际年龄相比的健康年龄。四、临床预防服务的方法与实施健康危险因素评估04健康风险因素评估的目的借客观数据来警示高危人群,激励其改变不良的生活方式和行为，以促进健康。四、临床预防服务的方法与实施健康危险因素评估04健康教育与健康促进PARTTWO健康概念一、概述2019年9月1日第13个“全民健康生活方式日”没有全民健康就没有全面小康躯体心理社会适应良好道德健康“四维”立体健康观1990年WHO完好状态一、概述行为和生活方式环境因素生物因素医疗卫生服务健康影响因素健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育的活动与过程。一、概述健康教育概念12树立健康信念，追求良好的生活方式三、健康教育的内容疾病防治的健康教育在现代科技条件下，许多人40多岁患动脉粥样硬化，50多岁患冠心病，60多岁患脑卒中，提前患病，提前衰老，提前死亡成为当今社会普遍现象。WHO多次发出“不要死于无知，不要死于愚昧”的告诫。内容3营养健康教育三、健康教育的内容内容健康的第一基石是合理膳食。根据世界卫生组织和中国营养学会的建议，立足国情，合理膳食可以总结为两句话、十个字，即“一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑”。就基本上能满足我国人群的健康需要。4三、健康教育的内容适量锻炼和运动体育运动能够改善生命质量，提高人类寿命。并在很大程度上可以有效地预防高血压、冠心病、脑卒中等慢性病的发生。内容5心理卫生教育所有健康长寿处方中心理平衡是第一重要的。有了心理平衡，才能有生理平衡；有了生理平衡，人体的神经系统、内分泌系统、免疫功能、各器官代偿功能才能处于最佳的协调状态，一切疾病都能减少。6三、健康教育的内容戒烟限酒内容7安全教育研究发现，60、50、40或30岁时戒烟可分别赢得3、6、9或10年的预期寿命;戒烟10年后，戒烟者肺癌发病风险降至持续吸烟者的30%~50%;戒烟1年后，戒烟者发生冠心病的风险大约降低50%，戒烟15年后，将降至与从不吸烟者相同的水平。12345计划设计概述及原则健康教育计划的评价计划实施中的质量控制设计计划的基本步骤计划的具体目标建立活动实施的组织，开展人员培训6四、健康教育的计划、实施与评价传染病与突发公共卫生事件处理PARTTHREE传染病防治法

１９８９年２月２１日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过；２００４年８月２８日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订。传染病分类22711乙类丙类甲类①鼠疫②霍乱甲类2020年8月，内蒙古发生2名鼠疫死亡病例，两地发布Ⅲ级预警甲类强制管理严格管理（27）乙类新冠肺炎（2020年）、传染性非典型肺炎、肺炭疽.H7N9禽流感（2013年）.艾滋病、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、监测管理（11）丙类流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病哪些传染性疾病没有列入法定传染病？埃博拉出血热寨卡病毒中东呼吸综合征（MERS）肝吸虫病尖锐湿疣水痘“新冠上报第一人”“新冠上报第一人”张继先对防控新冠肺炎做出了很大贡献，是一名真正的“白衣战士”，我们一线医务人员要学习张继先医生勤于钻研、精益求精态度，敏锐的洞察力和时刻对传染病保持警觉性。尤其是发现传染病后能够第一时间上报，《传染病防治法》规定各级各类医疗机构，疾病预防控制机构，采供血机构。责任报告单位中执行职务的中、西医务人员、检验、检疫人员。责任报告单位法定责任报告人传染病上报时限《传染病信息报告管理规范2016版》

责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。传染病上报时限对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。

不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并于24小时内寄送出传染病报告卡至代报单位。（1）慢性传染病的报告遵循原则报告原则一次病程报告一次；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告；诊断变更和死亡病例才需再次报告。如：肺结核，丙肝，血吸虫病经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告。（2）查体时发现病例的报告原则报告原则健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出的乙肝、丙肝、梅毒等实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例，不需报告。165所有带“*”的选项，均为必填项；患者基本信息系统自动获取报告卡填报166带附卡的传染病:HIV、乙肝、肺结核、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹，系统自动判断并弹出相应的附卡，需把附卡填写完整才可上报。报告卡中传染病分类鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎和肺炭疽会有提示，需给公共卫生科打电话，其他传染病按原流程填写填写完成后点击上报，上报到公共卫生科167注意：如有报告甲类或按甲类管理的乙类传染病时，系统会弹出提示对话框。甲类管理传染病卡谢

谢！第六章人际沟通与医患关系第一节人际沟通人际沟通：又称人际交往，指人与人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。一、什么是“人际沟通”？1.人际沟通是社会人的基本需求2.人际交往可以加深自我认识3.人际交往可以促进社会整合4.人际交往是实现认识价值的桥梁5.人际交往可以保健身心二、社会作用1.诚信仁爱2.平等待人3.善听意见4.自尊自爱5.换位思考6.戒骄戒躁三、一般原则和基本技巧（一）一般原则1.明确目的，求同存异2.知己知彼，胸有成竹3.发挥优势，促使成功4.选择合适的交往时机和场所5.实时变换认对方感觉愉悦的交往方式三、一般原则和基本技巧（二）基本技巧人际吸引：人与人之间相互喜欢、愿意亲近的程度（一）仪表吸引1.容貌、姿态、身材、衣着、发型、眼神、言谈举止2.患者总是喜欢和蔼可亲、服装整洁、举止谨慎的医生四、人际吸引（二）品质吸引四、人际吸引（三）能力吸引医生最吸引患者的品质是富有同情心、责任心、热心、细心、爱心。（四）邻近吸引全科医生与所在社区的居民生活在一起，具有邻近吸引力。（五）相似性吸引医生可以通过寻找自己与患者的相识处增加医患吸引力，缩短心理距离。四、人际吸引通常使用的交往手段有两种：①语言交往；②非语言交往。（一）语言交往医生三大法宝：语言、药物、手术刀。1.语言与言语语言作为一种工具被人们使用时，其具体的表现形式就是言语。2.语言交往的作用语言是人类社会存在和发展的基础，也是人际交往的重要手段。五、人际交往手段（一）语言交往3.语言交往的技巧日常生活中，人们最直接、最广泛使用的语言交往方式是口头言语。（1）注意说话的对象和场合（5）保持诙谐、幽默（2）注意对方的心态（6）语言力求通俗易懂（3）不要当众对别人指指点点（7）语言的含义要明确（4）求同存异五、人际交往手段（一）语言交往4.辅助语言的作用人们善于利用辅助语言来表达自己的感情，也善于识别他人的辅助语言所表达的感情。五、人际交往手段（二）非语言交往主要指借助于人的各种身体动作来传递有关的信息，也称为“身体语言”。1.面部表情2.目光接触3.身势言语（1）象征性身势言语（2）说明性身势言语（3）感情性身势言语（4）调整性身势言语五、人际交往手段（二）非语言交往4.嗅觉语言5.肌肤接触3种类型：①功能-职业型；②社交-礼貌型；③友谊-温暖型。6.保持适当距离交往距离：①亲密距离：0-45cm，恋人、母子之间；②普通距离：46-120cm，医患、密友之间；③社会距离：150-200cm，陌生人之间。五、人际交往手段第二节医患关系（一）医患关系1.概念：狭义是指医生、护士和病人之间的关系；广义的医患关系是指医务工作者群体与患者群体之间为了维护和促进患者健康而建立起来的一种关系。2.重要意义：◎良好的医患关系是临床医疗活动顺利开展的基础和前提。◎融洽的医患关系可以营造良好的心理氛围和情绪反应。◎建立良好医患关系对维护家庭和睦、促进社会和谐、实现人民对美好健康生活的向往具有重要现实意义。一、医患关系与医患交往医患关系医生医技人员后勤人员卫生管理人员病人家属监护人亲戚朋友同事领导医患未求医的“病人”如：咨询、体检者3.医患关系影响因素：主动-被动模式指导-合作模式共同参与模式（父母-婴儿型）（父母-儿童型）（成人-成人型）（二）医患关系模式

1976年，美国学者萨斯(Szase)和荷伦德(Hollendel)发表的《医生-患者关系的基本模式》一文中提出了医生与患者的三种不同模式。1.主体身份特殊：服务对象处于“患病”状态，容易限于主动-被动医患关系模式。2.交往情景特殊：多在医疗机构，容易紧张。3.主题目的特殊：围绕健康维护和健康促进开展。4.双方关系特殊：信托关系。（三）医患交往的特殊性以人为本、人道主义原则德技并重、以德为先原则平等合作、以爱感人原则保守医密、尊重患者原则举止文明、环境舒适原则（四）医患沟通的伦理学原则案例：——产妇张某到医院进行产前检查，此期间，产妇先后在该院接受了多次B超检查，医院超声报告记录：“肢体结构无法完整显示”。后该产妇在医院进行剖腹产手术，分娩出一左上肢缺如的女婴。张某遂以医院“未尽特殊注意义务，产前检查诊断未发现胎儿肢体明显畸形，未告知并提出终止妊娠的建议导致分娩畸形儿”侵犯了其健康生育权为由，将医院告上了法庭，要求赔偿人民币55万余元。医患交往技巧美化就医环境增进医患情感牢记服务宗旨实现互利双赢改进沟通方式注重平等交流（五）全科医生的医患交往技巧1.特殊年龄二、特殊人群沟通儿童技巧：1）减少儿童的不安，使其对诊室有好感；2）使用儿童能够了解的字眼与之沟通，询问采用诱导的方式；3）注意患儿的感受，给予适度的关爱与鼓励。老年人技巧：1）具有充足的同情心及耐心，倾听患者心声，肯定其以往的成就，鼓励其生活的信心，必要时动用家庭及社区资源，给予经济、医疗及心理上的支持；2）询问、处置病情力求简明；3）主动将要点重复询问或更加条理化，必要时将重要事项记为摘要。2.特殊性格性格内向、沉默寡言病人——先调节沟通气氛，注重对方心理反映性格古怪、倔强患者——加大耐心、找准痛点重点，注重解释二、特殊人群沟通重症、肿瘤患者的沟通技巧：

1）诚实回答患者的问题，并以其能接受的方式、方法说明真实情况；

2）观察患者的动作、表情和语言，分析他们的心理变化，帮助其缓解心理上痛苦；

3）尽量避免在言语和情感上伤害患者；

4）用心与患者交流，处处为患者着想，尽量满足患者需求。3.特殊病症二、特殊人群沟通三、医患沟通的评估1.遵医行为的改善：患者听从并执行医生建议的程度。2.持续性关系：患者对医生的信任程度，如如约复诊。3.医患关系状态：医患沟通顺畅、和谐相处。致

谢居民健康档案建立与管理——安徽医学高等专科学校夏晓萍

1.掌握居民健康档案的概念；记录方式（SOAP)；管理规范2.熟悉居民健康档案的分类与内容3.了解建立居民健康档案的意义；编写要求

基层医疗国际分类（ICPC）及其SOAP应用4.按规范管理要求为居民建立健康档案5.保护、尊重居民和患者隐私学习目标城乡居民健康档案服务对象、服务要求（居民健康档案17位编码制、档案保管）居民健康档案的使用与管理了解居民健康档案内容、SOAP（全科接诊记录形式）掌握居民健康档案的建立途径、运用SOAP填写慢病接诊记录居民健康档案管理规范）、ICPC（基层医疗国际分类）熟悉健康档案的组成部分、个人、家庭健康档案的基本内容、问题为导向的健康档案（POMR）熟悉服务流程（确定建档对象流程图、居民健康档案管理流程图）熟悉考核指标：健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案合格率、健康档案使用率、有动态记录的档案熟悉能正确填写、运用居民健康档案表各项记录表居民健康档案的建立与管理（每人至少完成2份规范的健康档案）掌握安徽省全科医生转岗考试大纲（公共卫生部分）

1．城乡居民健康档案管理服务规范*第一节

建立健康档案的必要性

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。开展居民健康档案的建立工作，对于连续性健康管理和慢性病综合防治工作都具有非常重要的基础性作用。

（一）社区居民健康档案的定义

社区居民健康档案(healthrecord)可简单定义为：记录社区内有关居民、家庭及群体健康信息的系统化文件或资料库，包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三种基本类型，是社区卫生服务工作的重要工具和主要依据。（二）建立社区居民健康档案的目的

建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度，创新服务模式，完善服务功能，促进基本公共卫生服务均等化的重要举措。把健康档案等基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。二、建立社区居民健康档案的目标与意义

（一）目标：

根据《中共中央、国务院关于医药卫生体制改革的意见》和〈国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案2009-2011年的通知》精神，卫生部2009年起在全国各省县（市、区）乡镇（社区）开展居民健康档案收集工作。按照卫生部工作目标，到2011年，在全国范围内建立符合基层实际的统一、科学、规范的健康档案管理制度。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。农村地区建档率达到50%。城市社区建档率达到70%。

（三）建立社区居民健康档案的意义

1．社区卫生资料的基本来源

为社区诊断、制定社区卫生服务计划提供基础资料。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民健康的基本状况、社区家庭卫生问题和卫生资源资料。2.掌握居民健康状况的基本工具

为社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务。系统完整的健康档案可为全科医生提供病人和家庭全面的的背景资料，是全科医生全面了解病人人体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。

（三）建立社区居民健康档案的意义

3．全科医疗、教学和科研的重要参考资料

健康档案是对社区居民以问题为中心的健康记录（POMR)，具有连续性、逻辑性，为前瞻性研究居民健康状况、探讨危险因素提供了理想的资料，也有利于培养医学生的临床思维能力和处理问题的能力。

（三）建立社区居民健康档案的意义

4．考核全科医生技术水平的主要标准健康档案以问题为中心，强调完整性、逻辑性、准确性，是评价全科医生处理各种医疗问题的质量和医疗技术水平的工具之一。5．全科医疗服务的客观法律依据社区居民健康档案记录全面准确、客观公正，可作为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书，为处理医疗纠纷和制定社区卫生工作政策提供法律依据。

（三）建立社区居民健康档案的意义

6．为科学、规范地收集居民健康信息，分析社区人群健康状况及其行为危险因素的变化动态、掌握居民慢性病发病情况及其影响因素，为开展三级预防提高居民健康水平，实现基本公共卫生服务覆盖城乡居民，促进基本公共卫生服务逐步均等化提供依据。

（三）建立社区居民健康档案的意义

二、社区居民健康档案的分类个人健康档案家庭健康档案社区健康档案

第二节

居民健康档案的内容与记录方式

以问题为中心的个人健康问题记录

(POMR)以预防为导向的周期性健康检查记录

(POHR)（一）个人健康档案

---以问题为中心的个人健康问题记录

(POMR)---以预防为导向的周期性健康检查记录

(POHR)---长期用药记录、辅助检查记录、住院记录、转诊记录、会诊记录、周期性健康检查记录。这些记录主要以表格形式出现。(1)个人健康问题记录：目前，全科医疗中个人健康问题记录多采取以问题为中心的医疗记录(POMR)。POMR由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。（一）个人健康档案这种记录法是将有关病人的所有资料，按问题归类，以问题为导向记录病人的病情变化、诊断、治疗等，直至该问题解除。具有条理性强、重点突出，便于计算机处理等优点。它由Weed(美国，1969年)提出，随后又有学者对之进行补充。1.个人基本资料：人口