宝鸡打疫苗协议书

宝鸡打疫苗协议书甲方（疫苗接种机构）：名称：[机构全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（疫苗接种对象）：姓名：[姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有意愿在甲方处接种疫苗，以预防相关疾病，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就疫苗接种事宜达成如下协议：一、疫苗接种相关信息1.疫苗名称及种类甲方将为乙方接种由[疫苗生产厂家]生产的[疫苗具体名称]，该疫苗属于[疫苗类别，如一类疫苗/二类疫苗]，用于预防[具体疾病名称]。2.接种计划及时间安排乙方应按照甲方的接种计划进行疫苗接种。具体接种时间为[首次接种日期]，后续接种时间为[每次接种的具体日期或时间间隔说明]。乙方需提前[X]个工作日与甲方预约接种时间，以便甲方做好接种准备工作。3.接种地点疫苗接种将在甲方位于[接种地点详细地址]的接种场所进行。甲方应确保接种场所具备符合国家规定的疫苗储存、运输及接种条件，环境安全、卫生，并配备专业的医护人员。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等与疫苗接种相关的信息。根据国家及地方相关规定，对乙方是否适合接种疫苗进行评估，并有权拒绝为不符合接种条件的乙方接种疫苗。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的疫苗信息，包括疫苗的成分、功效、接种方法、禁忌证、不良反应等内容，确保乙方在充分了解疫苗情况的前提下做出接种决策。按照国家免疫规划程序和相关技术规范，以及乙方的实际情况，制定科学合理的接种计划，并严格按照计划为乙方接种疫苗。配备具备相应资质和专业技能的医护人员从事疫苗接种工作。接种人员应严格遵守无菌操作原则和疫苗接种技术规范，确保接种安全、有效。负责疫苗的采购、储存、运输和管理，保证疫苗质量符合国家规定标准。按照规定建立真实、完整的疫苗购进、储存、分发、供应、接种、处置等记录，并保存至超过疫苗有效期[X]年备查。在接种前，对乙方进行健康状况询问、接种禁忌核查等工作，并如实记录询问和核查情况。对符合接种条件的乙方，在接种疫苗前告知其疫苗的相关信息、接种的注意事项等，并由乙方或其监护人签署知情同意书。在接种过程中，密切观察乙方的反应，如出现不良反应，应按照相关规定及时进行处理和救治，并做好记录。为乙方提供接种后的健康咨询服务，告知乙方接种疫苗后可能出现的正常反应及异常反应的处理方法，并提醒乙方按照规定的时间进行后续的观察和复诊。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解疫苗接种的相关信息，包括疫苗的种类、作用、接种程序、禁忌证、不良反应等内容。有权要求甲方按照国家规定的免疫规划程序和技术规范为其接种疫苗。在接种疫苗过程中，如出现身体不适或其他异常情况，有权要求甲方采取相应的救治措施。2.义务如实向甲方提供个人健康状况、过敏史、家族病史等与疫苗接种相关的信息。如因隐瞒或提供虚假信息导致的不良后果，由乙方自行承担责任。按照甲方的接种计划和预约时间，按时前往接种地点接种疫苗。如因特殊原因需要更改接种时间，应提前[X]个工作日通知甲方。在接种前，认真阅读并签署知情同意书，充分了解疫苗接种的相关信息和风险，并对自己的接种行为负责。配合甲方的医护人员进行接种前的健康状况询问、接种禁忌核查等工作。在接种过程中，遵守接种场所的秩序和医护人员的指导，如实告知自己的身体状况和感受。接种疫苗后，按照甲方的要求在接种场所留观[X]分钟，观察有无不良反应。如出现不良反应，应及时告知甲方医护人员，并按照要求进行后续的观察、复诊或治疗。三、费用及支付方式1.疫苗费用本次接种的[疫苗名称]费用为人民币[X]元。如该疫苗属于一类疫苗，由政府免费提供，乙方无需支付疫苗费用。如该疫苗属于二类疫苗，乙方应按照上述标准向甲方支付疫苗费用。2.接种服务费接种服务费为人民币[X]元/剂次，由乙方按照实际接种剂次向甲方支付。3.支付方式乙方应在每次接种疫苗前，将疫苗费用及接种服务费支付至甲方指定的银行账户。甲方收到款项后，应向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照国家规定的免疫规划程序和技术规范为乙方接种疫苗，或者因甲方原因导致疫苗质量问题给乙方造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及因此产生的精神损害抚慰金。若甲方未向乙方如实告知疫苗的相关信息、接种的注意事项等，导致乙方在接种疫苗后出现不良反应或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方未按照本协议约定为乙方提供接种后的健康咨询服务，或者未提醒乙方按照规定的时间进行后续的观察和复诊，导致乙方未能及时发现和处理接种后的异常情况，甲方应承担相应的责任。2.乙方违约责任若乙方未如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等与疫苗接种相关的信息，导致甲方无法正确评估乙方是否适合接种疫苗，或者因乙方隐瞒或提供虚假信息导致接种疫苗后出现不良反应或其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任。同时，乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于甲方因处理乙方接种后的异常情况而产生的费用、因乙方违约行为给甲方造成的声誉损失等。若乙方未按照甲方的接种计划和预约时间按时前往接种地点接种疫苗，且未提前通知甲方的，每逾期一天，乙方应按照本协议约定的疫苗费用及接种服务费总额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的疫苗费用及接种服务费，同时乙方应按照上述标准向甲方支付违约金。若乙方未按照本协议约定支付疫苗费用及接种服务费，每逾期一天，乙方应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权暂停为乙方提供后续接种服务，并要求乙方支付已产生的疫苗费用及接种服务费，同时乙方应按照上述标准向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部疫苗接种程序并观察无异常反应后终止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议