脑室引流管的护理

脑室外引流管护理机密 第3页 DATE\@"yyyy-M-d"2025-4-13脑室引流管的护理侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内

压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.98～1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1∶引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200mm，若颅内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。妥善固定引流管：在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压，需搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有：①

颅内压低于120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。②

引流管放入脑过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。引流的速度及量：术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，避免水电解质失衡。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血，一旦脑室内大患者自己能进半流质时于2008年4月22日拔出胃管。拔管时要先注入少量气体，以免食物在抽出时落入气管。术后患侧肢体功能锻炼术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼，2次/d，20min/次。先从活动一个小关节开始，再活动另一个关节，直至能够全方位被动屈伸运动，患者病情稳定后，教会患者用健肢带动患肢的主动运动，恢复期时，鼓励患者进行早期活动，先坐床边、坐轮椅，最后站立和行走。养生指导大病初愈，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳。应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，戒烟，戒酒，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。外出时要有家属陪同，嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。患者发病前常有先兆,