医院感染管理工作总结15篇

医院感染管理工作总结通用15篇

总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的阅历或状况加以总结

和概括的书面材料，它有助于我们查找工作和事物进展H勺规律，从而把握并运用这些规律,

让我们好好写一份总结吧。那么如何把总结写出新花样呢？以下是我整理的医院感染管理工

作总结，欢迎大家共享。

医院感染管理工作总结1

我科在院领导和感染管理委员会的领导卜，依据《医院感染管理规范》、《消毒技术规

范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握方案，并组织实施,

准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率掌握在较好的范围内，无院内感染的

暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度

保证院内感染管理工作的顺当开展医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要

保证，加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病

率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，

仃细抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染掌握工作进行督促、检查，使各项工作

落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺当开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，准时汇总、分析监测结果，

发觉医院感染存在的危急因素，查找有效的预防和掌握方法。通过监测掌握监测，最终削减

和掌握医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感染率为1.3%,达到卫生厅

规定的.48%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开头，我院的

漏报率从50%下降到16%＞符合卫生部要求的20%。

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%,达到

了卫生部规定的W0.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

环境采样XX份，合格XX份，合格率为XX%。

手卫生采样XX份，合格XX份，合格率为XX%。对于不合格的者，准时查找缘由并重

新采样。

物表采样XX份，合格XX份，合格率为XX%。

使用中的皮肤消毒液采样XX份，合格X份，合格率为XX%。

3、目标性监测

4、抗菌药护理应用5、职业暴露

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

实行多种形式的感柒学问的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医

务人员的医院感染学问，提高院感意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。发放有关院内

感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

在全年的院内感染掌握工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的乐观协作，工作

开展比较顺当，取得了良好的效果。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚

心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分

析方面存在欠缺，医院感染登记表不能准时报送。

医院感染管理工作总结2

20xx年也是我院二甲预备年，在院指导的直接指导下，感染科全体人员努力拼搏及

全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、

传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注意细节、抓住关键环节，

强化院内感染各项制度、措施，深化学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防

系统化、标准化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际状

况，实行实在有效的措施，成立了以院长为核心的质控指导小组，健全院、科等三级网络体

系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克制困难为二甲翻开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面,全科人员在邓院长的指导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家〃的热

潮，我科人员乐观响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持全都，常

常参与院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素养有了进步，同

时也增加了工作责任心和事业感，进步了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织施行。做到有法必依，

执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员把握传染病报告种类、报告时

限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，

未发生院内传染病的部分流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原那么。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫惹大事和灾难事故的紧急医

疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训I，增加应急才能，

备好了救援物资等，随M处于应急状态（含通讯联络），并且做到了准时、妥当处理医院内

部发生的突发大事

1、医院感染管理：制度健全，监视指导到位，定新上岗人员、进修生、实习生、医

务人员按时培训，医务人员知晓率到达了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监

测做到精确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性

疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的.管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的

操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例

到达了规定要求，输血不良反响应急预案健全，贮存血液能满意急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际状况，制定了抗菌素合理使川制度，并与药剂

科共同监视执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、燃烧，到达了

《医疗废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治

疗和护理的每•细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，到达医院感染管理

要求的标准，为我院医疗效劳质量的进步和医疗事业的开展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰难，荣耀而骄傲，责任重大，任重道远。我们要加强

学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们

的艰难任务，困难面前不气馁，成果面前可傲慢。让指导放心，让群众放心，把我们医院打

造成患者温馨的家。

医院感染管理工作总结3

xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染

管理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将KX年

的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控T.作，特殊是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等

重点科室进行不定期检杳、督导，发觉问题和院感隐患，准时进行书面反馈，科室找出缘由，

制定整改措施后返回院感科，院感科依据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术

操作规范以及医疗废物管理规范的,落实，发觉不落实的，准时反馈、制止。削减交叉感染

和院感发生的几率。

3、每月对全部临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室

消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行状况以及科室院感掌握管理工作、院感学

问学习、考核状况，发觉问题和隐患准时反馈，提出整改看法，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院感染率为1歹IJ,较大

说明我院手术切口感染的掌握工作卓有成效。

3、对全部的住院病历进行了回顾性院内感染调查，准时发觉院内感染漏报病例，对

全部手术病例进行手术切口目标性检测，以便准时发觉院内感染问题、线索，准时实行应对

措施。

4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空

气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，

每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、

物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为10。％，

空气细菌培育合格率100%,物体表面细菌培育合格率99.3%（整改后为100%）,医务人员

手细菌培育合格率95.6%,消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高

于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对关院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和

规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标

识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，准时反馈、整改，

确保了医疗废物管理的准时性和有效性。并做好台帐。

四、加强院感防控学问的学习和培训

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不

得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格.

物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的平安隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员要乐观参与相关

(2)医院感染回顾性调查

每月最终一周与下个月的第1周，到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报，共查阅

1142份，无漏报现象，真实了解了我院的医院感染率的基线。

(3)感染率监测：全年发生医院感染37例，感染例次数38例，感染率为0.9%。符合卫生

部规定的48%确的要求。

(4)漏报率的监测：全年我院的漏报率为2.63%,符合卫生部要求的〈20%要求。

(5)无菌手切口感染监测

对全院347例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.58%。符合卫生

部规定的41%的要求。

2、首次开展住院患者现患率调查

11月份我科开展了住院病人医院感染现患率调查。此次调查由院感科专职人员负责，

防保科及临床科院感质控人员协作，调查时间一天，共调查住院病人104人，实查率为100%,

符合卫生部规定的296%的要求。调查结果显示，院内感奥率为0。抗生素使用率为58.65%,

其中治疗用药为44.26%,预防用药为55.73%,使用抗生素病人的病原学检查率为4.9%。

3、开展留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测

院感科于9月份开头对全院留置尿管的住院患者进行目标性监测，结果发觉留置尿管

的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，无一例发生尿路感染；4天以上的6例，发

生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相美泌尿道感染发病率为5.39%。，

4、消毒灭菌效果监测

(1)监测消毒液浓度：含氯消毒剂含有效氯符合要求、戊二醛浓度达2%。

(2)各科使用中的碘酒、酒精监测结果均符合指标要求。

(3)抽查灭菌包检测：结果显示需氧菌阴性。

(4)对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监测，对于不合格的灯管进行更

换。

5、环境卫生学监测

空气细菌含量、物体表面微生物污染、医护人员手微生物监测合格率为99.55%,合

格率比去年提高了5%。符合卫生部规定的295%的要求。

6、消毒隔离工作质控状况

每季度医院感染科我同医疗护理管理质量检查组通过为各科进行抽杳病历、查阅资料、

医院感染和传染病防治法相关学问提问、实地检查等形式，并结合平常不定期检查等综合考

评，汇总、分析、反馈，通过质控检查，医护人员对医院感染的防控工作重视，削减了医院

感染发生。

7、乐观到有关科室核查医院感染病例报告状况，做好医院感染病例登记、报告工作，

防止迟报、漏报现象发生。

三、主要不足方面

(一)个别医生填写医院感染病例登记表欠完整，有待完善。

(二)个别医务人员手卫生依从性较差、操作后洗手欠规范，有待改善。

(三)个别医务人员对医院感染防治学问把握不够娴熟，对医院感染诊断标准把握不

全，有待加强培训。

(四)对消毒供应室监督力度不够。

(五)个别医生对抗生素使用指征把握不明确，病原体送检率不达标。病原体送检率

>30%o

四、今后工作方向

(-)督促医护人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理各项规章制度。

（二）加强对医务人员的医院感染防治相关学问培训，协作医院各部门做好新上岗人

员的医院感染岗前学问培训，提高防范意识，防止医院感染发生。

（三）加强手卫生依从性的监管力度，各诊室、治疗室、换药室等室间洗手池上张贴

洗手流程。

（四）连续做好院内感染监测和卫生学监测。

（五）加强对医务人员的消毒学问培训和对消毒供应室监督力度，定期组织开展自查

自纠，准时发觉工作中存在问题并加以改正。

（六）加强监督管理，组织医务人员学习《抗菌药物临床应用管理方法》、《抗菌药物

临床应用指导原则》等学问，指导临床合理应用抗生素.

医院感染管理工作总结5

本在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细贯彻落实卫生

部颁布的《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生气构医疗废物管理方法》

等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及

考核，降低了医院感染发病率，保证/医疗平安，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%,

有效的掌握了院内感染，确保了医疗平安。现全年工作总结如下：

一、健全组织

完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理

委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善

了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报•次感染管理工作存在问题，各科感控

组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗平安

（一）质量掌握：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感

染状况，对存在问题准时反馈、整理，有效的预防和掌握医院感染

（-）环节质量掌握

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感

染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，根据标准对手术室

重点检杳手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒

等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器

械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护.使各重点部门感染

管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼

着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设

施，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境

1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医

技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，

消毒效果均达标。

2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证

件，复印件进行保存。

3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参与现患率调查的监控

人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等学问培

训。顺当的完成了调查。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避

开职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、镇静乐观应对突发大事

加强手足口病的预防和掌握，针对我省和我市相继消失的手足口病疫情，控感科每天

下病房、门诊进行督导，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，准时订正整改，同

时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的.身体健

康和生命平安。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染掌握各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、

医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组

织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆.

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人收，登记。对医务人员及

保洁人员进行医疗废物管理学问培训，使工作人员提高了熟悉，落实了各类人员职责，使医

疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣扬和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离〃培训

2、对全院护理人员进行了"医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考

试，均合格。

3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织

考试均合格。

4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理"培训。

5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理〃，考试均合格。对感控

医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新

观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了

工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个平安的工作环境及就医环境，提高了医院的经

济效益和社会效益。

医院感染管理工作总结6

根据上级指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感

染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，

耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查状况总结如

下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的,顺当开展。

我科仔细抓好日常工作，定期、不定期对科里感奥掌握工作进行督促、检查，科室由

专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于层层落实，保证了我科院内

感染管理工作的顺当开展，

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不准时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室仔细学习《医疗垃圾管理方法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人把握。

2、加强手1J.生学问培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及留意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检杳如有漏项准时改正。

医院感染管理工作总结7

一、上半年工作完成状况

1、依据20xx年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推动

医院感染管理工作。仔细学习和把握等级医院评审标准，依据标准结合我院实际状况，制订

和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件，对全体医务人员反复进行培训；为

了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关学问和制度学习和

培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未把握人员准时进行重新培训，使

得医务人员能够较好地把握医院感染管理学问和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行

等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成果。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实掌握交叉感染风险。对全院各级、

各类人员进行手卫生理论学问和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括

在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安

放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用电液，提高医务人员手卫生的依从性。对每

一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；在巡检期间，每周对临床科室医务人员

手卫生执行状况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院

质量和平安委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等

重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入使用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包

装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病

房正在紧急施工中；血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性

疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个

患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU医院感染管理，院感

管理专职人员每天对ICU等重点科室进行院感管理监督，特殊是“三管〃管理重点病人，通过

网络、实地查看等了解病情，有感染迹象准时干预。准时督促医务人员加强多重耐药菌病例

消毒隔离（尽可能实行单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特殊是强

调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、准时查询多重耐药菌感染病例，乐观与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌

感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提示和督促临床医务人员

做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能

实行单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感

染患者的房间及四周物品每天进行消毒、特殊管理，努力避开多重耐药菌引发的交叉感染患

者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医

院感染发病率0.45%,,感染例次率0.48%；漏报13例，漏报率0.11%；回类手术切口感染率

为0.0%；卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性

医院医疗质量和掌握指标，

6、目标性监测

我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感

染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床

日数431,感染8例，每千H使用呼吸机感染率为18.56%。；监测导尿患者床日数1175,感

染6例，每千日导尿感染率为5.1%。：监测中心静脉置管床日数143,感染0例，每千日中

心静脉置管感染率为0%oc小儿疝修补术76例,感染。例,感染率0%；阑尾切除术76例，

感染。例，感染率0%。

7、努力削减医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生

锐器伤等暴露12例，均较轻。我们准时为受伤工作人员进行登记，提出处理看法，

供应必要的关心，推举相关的专家，定期供应免费检查。并针对此状况进行了全院职业暴露

学问培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

二、目前存在的问题：

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，

未严格执行手卫生，简单造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执

行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。

门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及四

周物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生，

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心

等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。

三、下半年工作方案

1、进一步加强手卫生工作，特殊需要科主任、护士长大力提倡、带头执行和督促全

科室人员仔细执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管

理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推动全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格掌握重症监护室和住院人数，患者

较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手

卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科常常检查督促工作人员严

格执行消毒隔离，努力消退交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做

好手卫生，努力避开交叉感染。

3、连续加强对•手术器械清洗质量监管，特殊外来器械的清洗质最，干预消毒供应中

心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术平安。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，

准时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的,隔离（尽量单间安置、不能单间应严格

床边隔离）、消毒（房间内的全部物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力掌握

多重耐药菌的交又感染。

5、连续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手

术切口感染进行高危因素干预，努力掌握呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染

和手术切口感染。

6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算消失患率，这需要各科主任、护士长

和全院医护人员的大力支持与协作。

7、做好职业暴露的预防和掌握工作，特殊针伤的预防和针伤发生后的规范处理：加

强对使用后的针头管理，努力避开针伤的发生；在医务人员发生针伤后，院感管理人员第一

时间对针伤提出预防感染看法，协调相关专家关心受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最

大努力降低因针伤感染传染病的风险。

医院感染管理工作总结8

xx年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施

落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。

在全院每•位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工

作方案，现总结如下：

•、完善医院感染监掌握度及操作规程，强化医院感染环节管理

为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，依据卫生部XX

年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我

院的实际，对我院2022版《本钢总医院医院感染预防与掌握手册》准时进行了修订，新的

医院感染监掌握度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与掌握操作规程更是涵盖了我院

医院感染掌握的全部环节，使医务人员在医院感染掌握上有章可循。

为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室xx年的绩效考核标准

进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组工作记录》，新的记录本在内容上更全面、

更有有用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等

级医院复核中得到了专家的认可。

二、开展全方位医院感染监测，为医院感染掌握供应科学依据

为了解我院的医院感染状况，为医院感染掌握供应科学依据，依据卫生部《医院感染

监测规范》及等级医院复:审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38164人，发生医院感染653例，医院感

染发病率为1.71%,处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动

报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染

率为0.14%,比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，应成为我们明年院感

掌握的重点。

2、目标性监测

(1)ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、

导尿管相美泌尿道感染监测，全年监测人数21G人，其中呼吸机使用率为6G.3G%,呼吸机

相关肺炎的发病率为7.97%o；中心静脉插管使用率为9.32%,血管导管相关血流感染率为0；

导尿管使用率为94.78%,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49族。

(2)手术部位感染监测：4月份开头在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的

手术切口感染状况的目标性监测。共监测手术317台次，手术部位感染2例，调整感染率

2.63%。

(3)新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人

次率5.88%,住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691%。,调整日感染人次率为10.36%oo

(4)细菌耐药性监测：xx年1月1日至12月21日细菌室共分别出多重耐药菌株502

株，(其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%,其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位

居其次位，占28.19%。)肯定株数333株(剔除同一患者培育出的重复菌株)，以监测多重

耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在

于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的掌握仍存在问题。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对■全院重点科室环境微生物监测891份，合格

率为99.44%,对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格

率100%；无菌物品监测343份,合格率100%;高压灭菌器生物监测795锅次,合格率100%；

环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率

100%,保证了医疗平安。

三、医院感染管理与掌握工作

1、减负增效避开形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员

的负担，又能提高全员的考院感染掌握意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，

对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们把握了医院感染管理持续改进的工作方法，同

时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床科室医院感染管

理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议

记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染掌握上，而不是书写记录匕临床反

响良好。

2、院感信息化提高预警力量：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医

院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导

高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以准时发觉医院感染病例，提高

医院感染的预警力量，为我院医院感染的预防掌握工作增加了双翼，必将对我院的院感掌握

工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。

3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院

感染，本着这一理念，我们在全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡

使用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣扬画及六步洗手法图示。同

时进行了多次的医务人员手卫生培训L提高医务人员的手卫生学问，提高他们的手卫生意识。

将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断

提高手卫生依从性。

4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管〃感染的发病率：针对ICU“三管”使用率

高，病人病情重极易发生感染的实际状况，我们常常深化ICU病房与医护人员主动沟通，与

医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从开头的排斥到目前己

渐渐接纳院感人员，能主动实行掌握院感的措施，例如正确选择导管，娴熟插管技术及有效

护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机帮助呼

吸患者每日进行撤管指征评估，准时进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。

5、协作抗菌药物合理使用工作，强化手术部位感染掌握：根据抗菌药物专项整治工

作要求，无菌手术抗菌药物使用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一状

况,我们连续开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与掌握措施的落实,

如备皮的时机选择为术前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫

生等环节掌握，削减手术切口感染的危急因素，努力降低手术切口感染发生率。

6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科

室的PICC穿刺及维护环境差，简单发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了特地

的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入

患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行中。

7、削减环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：依据新版《医疗机构消毒技术规范》、

《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手

卫生规范》等要求，准时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化

的感控，将有限的资源用在感控的高危因素掌握上。

8、暴发应急演练，提升医务人员的应急力量：依据等级医院评审标准要求，于9月

19口进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医拧人员

对医院感染暴发大事的熟悉，使护理人员把握了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用

品的穿脱程序也有了感性熟悉，提高了临床对医院感染暴发大事的应急处理力量。

9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：根据《消毒供应中心

管理规范》及等级医院评审细则的要求，我院重复使用的诊疗器械、器具及物品在回收、清

洗、包装、灭菌的细节方面仍旧存在着问题，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协

调，对未集中清洗的器械渐渐统一回收到消毒供应中心箕中处理.，保证「我院消毒灭菌的质

量。

10、强化多重耐药菌监测掌握工作，削减多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高

质量的，标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培育的阳

性率。同时为削减多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行准时的跟踪，指导临床实

行接触隔离措施,严格执行手卫生和无菌技术操作规程,加强环境清洁,器械专用及消毒等，

努力降低多重耐药菌的医院感染。

11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁

医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不统一，保洁程序不规范，保洁的

质量参差不齐，为此我们依据《医疗机构消毒技术规范》的要求，开展了保洁员的培训，对

保洁的细节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员把握了保洁的标准,提高了保洁的质量。

四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染掌握技能

培训是提升医务人员医院感染掌握认知的主要方式，为此今年我们进行了不同层次、

不同类别医务人员的院感学问培训共计14次，培训人群掩盖全院员工。通过培训让他们了

解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动实行措施掌握院

感是自己的职责，使病人的医疗活动更加平安。

为让临床能准时得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期《医院感染通讯》，将医

院感染管理工作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将《医

院感染通讯》下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。

五、职业防护工作

全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均根据职

业暴露处理程序赐予准时处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作

的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免

疫接种，以削减医务人员职业暴露的发生率。

六、差距与不足

1、我院虽然建立了院感二级网络，但是院感的二级管理网络没有真正发挥作用，形

式化的管理较多。因此我们要探究建立•种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的乐观性。

2、目标性监测工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医

院感染预防掌握工作方面还需进一步加强。

3、手卫生依从性还需进一步的提高。

4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动"的被

动思想，所以感控工作要转变医务人员的被动“让我做〃到医务人员的主动“我要做”，需要有

一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。

总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，需要我们不断的去学习和枳累，

需要我们亲密的与临床医务人员进行沟通，需要我们高效的院感团队来共同努力，更需要院

领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。

医院感染管理工作总结9

随着医学进展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感

染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质最。在院领导的重视和关怀下，从组

织落实开头，到严格管理制度，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。

为了今后进■步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染掌握工作总结如下：

一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺当开展

医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会一医院感染管理科一临床

科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，

并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行「院内感染管理的相应职能，从

而使院内感染管理工作进一步完善。

二、按方案进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识

(1)6月25日对住院部、急诊科下发《医院感柒诊断标准》，医生人手一册，并下

发复习题，各监控小组仔细学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参与

考试。全部90分以上。

(2)7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感学问

应知应会培训共81人，经考试，全部合格。

（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗

机构消毒技术规范》进行培训，参与人员85人，最终考试合格。

（4）我院领导对医院感染掌握特别重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士

长参与阳泉市卫生局组织的感染学问师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院"消

毒供应中心〃培训与实习。

三、监测反面：

（1）帮助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的准时更换。

（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深化科室调查漏报状

况，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏报率16%,目标性监测清洁手术切口61

例，感染。例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人，感染2人感

染率0.68%常规器械消毒合格率100%,一人一针一管灭菌执行率100%。

（5）11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌

效果年度监测。

（6）11月27日本住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查

率96.6%。调查结果现患率3.45%,漏报率0%,抗菌药物使用率72.4%,高于卫生部60%的

标准。

（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季

度一期简报）、年总结。

（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的看法，满足率％给患者带去

问候的同时，也能准时发觉手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理：与后勤保障科协作加强医疗废物的常规督导检查是我院的医

疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、

泄露。特殊是协作检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良大事。

五、落实制度、检查到位：仔细做好日常的工作，协作医院的'综合目标检查，细化

标准，检有结果在科主任例会上通报，整改不足之处.

六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身平安、防止锐器伤等职业暴露的

管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1

例，未感染经血传染性疾病。存在的问题：

1、根据《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检杳多次提

出，护理部已经派人学习，

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之，我院某些方面感染隐患还特别严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室协

作，各尽其责，常态管理，医院感染掌握工作就能做好.

医院感染管理工作总结10

兴国县卫生局：

为了适应综合进展需要，我院的医院感染管理工作为了提高医疗护理质量的角度，把

医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之•来抓，使医院感染管理工作与医院的业

务进展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理。通过自查，总结起

来主要做了以下几个方面工作：

一、成立了医院感染工作领导小组，并支配了详细人员从事医院感染掌握工作；

二、建立了规章制度：

三、加强了医院感染掌握学问的教育学习，全院在职医务人员，新上岗人员进行常规

的医院感染预防与掌握学问学习；

四、手术室、产房、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等；

五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的平安使用。

我院因严格管理和操作，并严格根据规章制度要求进行医院感染的预防掌握与管理，

无医院感染不良大事发生。回顾过去，我院的院感工作虽然取得了肯定的成果，但这究竟是

过去，我们应糊涂地熟悉到我院感染管理工作存在的，不足：

1、基础设施落后与业务进展不相适应；

2、职工对医院感染的意识需进一步加强：

3、医院感染的陷患在某些方面还相当严峻；

4、注射室、治疗室区域划分不清，个别物体摆成杂乱；

5、医疗垃圾与生活垃圾未分别放置与处理；

6、检验室废弃物的处理未严格根据感染性废弃物处理；

7、消毒室与供应室设备简陋；

就我们医院实际状况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染学问培训，强化责任意识；

2、规范医院医疗器械清洗和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

5、规范医疗废物的存放、毁型、焚烧等处理；

6、加强医护人员的职业防护；

总的看来我院的医院感染管理工作由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故发生,

但是H前某些方面的感染息患还很严峻，我们坚信，只要我们统一熟悉，各尽其责，相互协

作，分布实施，切实实行有效的预防与掌握措施，肯定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

医院感染管理工作总结11

在院领导的重视和关怀下，20xx年我院院内感染做了大量工作。从组织落实开头，

到严格管理制度，开展必要的临床监测等，实行多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范

化、制度化、科学化，将医院内感染率掌握在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，

现将本年度院内感染掌握工作小结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺当开展。

在院领导的高度重视下，仔细抓好口常工作，定期、不定期对各科的院内感染T作进

行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈，保证了我院院内感染管理工

作的顺当开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制度一整套科学有用的管理制

度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意

识，降低医院感染的发病率极为重要，因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善J'

消毒管理制度。院感科定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束和作用，使各项T作落

实到实处。

三、加强了器械的消毒工作

消毒设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，根据省中管局发布的《医疗质量管

理评价标准》有肯定的差距，我们要做到初洗分开，坚挣未灭菌和忆灭菌物品分开，在压力

蒸之后菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质

量。

四、连续抓好临床科室的消毒隔离，感染监控工作

依据《传染病防治法》、《消毒管理方法》等，院领导加强了对各项的消毒隔离、感染

监控工作。对发觉的问题准时处理，查对重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性

使用无菌医疗用品的使用率.，大大降低了院内感染的可能性。在全年的'消毒液更换及器械

侵泡检查中，器械侵泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求。

五、加强感染学问培训，提高全院职工掌握院内感染的意识

结合本院实际，院领导组开展了一系列的专题讲座，如医疗事故处理条例、消毒、平

安学问培训等，对全院医务人员进行预防、掌握医院感染意识，提高我院预防、掌握感染水

平。发放有关院内感染诊断方面资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染掌

握工作中，由于院领导的高度重视，及科室的乐观协作，工作开展比较顺当，取得了良好的

效果。我们信任，在新的一年里，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把我院院内感

染掌握工作做得更好。

医院感染管理工作总结12

20xx年也是我院二甲预备年，在院指导的直接指导下，感染科全体人员努力拼搏及

全院医护人员鼎力支持，凭借着质量•第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、

传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注意细节、抓住关键环节,

强化院内感染各项制度、措施，深化学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防

系统化、标准化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际状

况，实行实在有效的措施，成立了以院长为核心的质控指导小组，健全院、科等三级网络体

系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克制困难为二甲翻开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面.全科人员在邓院长的指导下，掀起了"爱岗敬业、以院为家”的热

潮，我科人员乐观响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持全都，常

常参与院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、便全科人员的政治素养有了进步，同

时也增加了工作责任心和事业感，进步了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织施行。做到有法必依，

执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员把握传染病报告种类、报告时

限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，

未发生院内传染病的部分流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原那么。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫惹大事和灾难事故的紧急医

疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训I，增加应急才能，

备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了准时、妥当处理医院内

部发生的突发大事

1、医院感染管理：制度健全，监视指导到位，空新上岗人员、进修生、实习生、医

务人员按时培训，医务人员知晓率到达了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监

测做到精确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性

疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操

作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的'有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例

到达了规定要求，输血不良反响应急预案健全，贮存血液能满意急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际状况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂

科共同监视执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、燃烧，到达了

《医疗废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治

疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，到达医院感染管理

要求的标准，为我院医疗效劳质量的进步和医疗事业的开展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰难，荣耀而骄傲，责任重大，任重道远。我们要加强

学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们

的艰难任务，困难面前不气馁，成果面前可傲慢。让指导放心，让群众放心，把我们医院打

造成患者温馨的家。

医院感染管理工作总结13

为了贯彻落实《医院感染管理方法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《广东省

医院感染暴发报告及处置管理工作指南》等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和

应对力量，有效预防和掌握医院感染及其暴发的发生进展，保证医疗平安，建立和完善医院

感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性

使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效掌握和预防感染。达到医院感染率410%,

医院感染漏报率$10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测