医院内科肥胖症状临床思维诊疗指南

肥胖症状临床思维

人体内脂肪储存量显著超过正常人的一般平均量时，称

为肥胖。通常以体重超过正常标准10%为过重，超过正

常20%为肥胖（obesity）。肥胖者体重增加是由于脂肪

组织增多，如以肌肉发达为主者，不属于肥胖范畴。但

诊断的肥胖的方法和标准尚不统一，仅做参考。

一、临床思维的必要前提

（一）病史询问要点

1.肥胖出现的时间体质性肥胖者自童年起即较肥胖,

间脑损害所致的肥胖大多发生较晚，肥胖性生殖无能症（或称脑

性肥胖）肥胖多发生于少年阶段。

2.食欲及饮食习惯多数肥胖者食欲良好，有意或无意

地进食过多，尤喜食甜食或肥腻食物。

3,有无性功能减退，女性患者还应询问月经周期及经期

情况。性腺功能丧失可导致肥胖，妇女在闭经期或绝经

期后容易发生肥胖。

4,有无长期使用氯丙嗪、胰岛素或促蛋白合成制剂及肾

上腺皮质激素等药物史，上述药物可使病人食欲亢进而

导致肥胖。

5.有无颅脑外伤及脑炎史。如有应想到间脑性肥胖。

6.伴随症状

伴月经紊乱、溢乳：见r•垂体泌乳素瘤。

(1)伴低血糖发作：可见于胰岛。细胞瘤。

伴嗜睡、通气功能不良：见于肥胖-通气不良综

合征(Pickwickiansyndrome)。

(二)伴智力低下：见于幼稚-多指(趾)畸形综合征。

(三)体格检查重点

1.身高、体重、腹围、腰围、臀围，皮下脂肪厚度。

2.注意脂肪分布情况均匀性、中心性还是向心性。单纯

性肥胖、间脑性肥胖及胰岛0细胞病所致肥胖呈均匀性;肥胖性生

殖无能症者，皮质醇性肥胖及肥胖一通气不良综合征为向心性；

性腺功能低下性肥胖，脂肪主要在腰部以下、臀部与大腿等处；

痛性肥胖(Dercumsyndrome)者，常在肥胖基础上形成病性皮下脂

肪结节。

3.有无高血压肥胖伴高血压，提示库欣综合征(柯兴综

合征)可能。

4.有无满月脸、水牛背及腹部紫纹此为皮质醇性肥胖

的特征性表现。

5.注意性器官发育情况肥胖性生殖无能症、生殖器不

发育、性幼稚一色素性视网膜变性一多指(趾)畸形综合征

(Laurence一Moon-Biedlsyndrome)患者生殖器官发育不良；双侧

多囊卵巢综合征(Stein-Leventhalsyndrome)可有双侧卵巢对称

性肿大。

(四)实验室及辅助检查

1.必须要做的检查

(1)血糖、血脂测定，血浆胰岛素水平、C肽及性激素

水平测定。

(2)血浆皮质醇、血浆皮质醇节律。

(3)血浆ACTH测定：24小时尿17—羟、17一酮、游

离皮质醇测定。

(4)肾上腺、垂体一下丘脑CT或MRT检查。

2.应选择做的检查

(1)向心性肥胖者，应做尿皮质醇及皮质醇代谢产物测

定、地塞米松抑制试验(包括小剂量、大剂量地塞米松抑制试验)。

(2)均匀性肥胖者：血浆皮质醇节律及小剂量地塞米松

抑制试验。

(3)伴低血糖发作者：测定空腹血糖、胰岛素水平，

计算胰岛素血糖比值，做胰腺CT扫描或选择性胰腺动

脉造影。

伴呼吸睡眠暂停者：呼吸功能测定及夜间睡眠血氧分压

测定。

伴性功能障樨者：性腺激素测定。

二、思维程序

第一步是否为肥胖

根据身高，按公式计算或查身高体甫表，求得标准

体重。若超过标准体重的20%同时排除水肿者，为肥胖。

标准体重计算公式：[身高(cm)-l]x0.9=体重(kg)

另一种判断肥胖的方法是体重指数(BMI)计算方法:

体重(kg)/身高A2(mA2),通常规定为：BMI>25为超重

BMl>30为肥胖

第二步肥胖的形态及原因如何

1.均匀性肥胖者见于单纯性肥胖、间脑性肥胖及胰岛。

细胞瘤患者。单纯性肥胖包括体质性肥胖和过食性肥胖。前者常

有家族史，后者也常有致胖的体质因素。间脑性肥胖为间脑器质

性病变的后果，间脑损害引起自主神经一内分泌功能障碍：常有

食欲波动、睡眠节律反常及体温、血压、脉率易变、性功能减退、

尿崩症等。胰岛素0细胞瘤因胰岛素分泌过多，致食欲亢进、皮

下脂肪丰满，可有空腹低血糖发作。

向心性肥胖者见于皮质静增多症、肥胖性生殖无能症及肥胖•通气不良综合征。皮质部增多症除向心性肥胖外，

常见满月脸、水牛背及皮肤紫纹、高血压、女性月经紊乱、男性阳疹、糖耐量降低(少数有糖尿病)及骨质疏松。

肥胖性生殖无能症：除向心性肥胖外，常有膝外翻或膝内翻畸形、生殖器官不发育或发育不良，如成年后发病，

性器官功能丧失、缺乏精子及性欲、不育等。肥胖一通气不良综合征，主要表现为肥胖、肺通气功能减退、嗜

睡、发细、杵状

2.指、继发性红细胞增多，甚至有心力衰竭。

肥胖伴性功能障碍者除肥胖性生殖无能症以外，还要考

虑四种少见的疾病：①性腺性肥胖发生于性腺切除或放

射线照射致性腺损毁后，脂肪分布主要在腰部以下、臂

部与大腿等处。②颅骨内板增生综合征

(Morgagnistewart-Morelsyndrome):肥胖伴头痛、多

毛、闭经，X线颅骨片示颅骨内板增厚。⑧性幼稚多指

(趾)畸形综合征(