脑卒中中西医结合防治指南(2023版)解读

2025.5汇报人：XXX时间：20XX脑卒中中西医结合防治指南(2023版)解读目录CONTENT02指南核心内容解读指南制定背景与意义01指南的局限性与展望04指南的临床应用价值03总结与推广05Powerpointdesign01指南制定背景与意义脑卒中疾病负担脑卒中是全球重大公共卫生问题之一，近年来我国脑卒中的防治虽取得一定成效，但疾病负担仍持续增加，呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异加大以及年轻化的趋势。脑卒中发病率占比高，达40%，凸显其作为重大公共卫生问题的紧迫性。中医药防治脑卒中历史悠久，在我国临床实践中广泛应用且积累了大量经验。中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据，为制定更科学的防治指南提供了基础。中西医结合能够充分发挥两者优势，提高脑卒中的防治效果，降低死亡率、复发率和残疾率。中西医结合防治的必要性脑卒中疾病现状2019版指南概述2019版指南回答了中西医结合治疗脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及卒中并发症的11个临床问题，为临床实践提供了指导。随着中医药防治脑卒中的证据持续增多，临床关注点拓展，2019版指南已无法提供最佳的推荐意见，因此需要更新。2023版指南更新过程工作组开展了指南更新的必要性评估，形成了新的临床问题，并以《脑卒中中西医结合防治指南》在中华中医药学会申请立项。参考最新的国内外临床实践指南，基于研究证据的系统检索与客观评价，结合我国中西医临床专家的经验，经过充分讨论及广泛征求意见，最终形成18条推荐意见。指南更新历程Powerpointdesign02指南核心内容解读对于缺血性脑卒中的患者，可在常规二级预防策略的基础上，联用中药进行二级预防，以减少中长期的卒中复发与死亡，但需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况。可参考使用的中药为灯盏生脉胶囊，其联合常规二级预防措施能显著降低脑卒中复发率和全因死亡率。对于4.5小时内进行了静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24小时内开始联用活血化瘀类中药治疗以更好地改善神经功能缺损。对于缺血性脑卒中出血转化的患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗的基础上给予活血化瘀中药治疗以改善神经功能缺损。急性期治疗在缺血性脑卒中常规治疗的基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的中药补充治疗，用药时机宜早，至少是在急性期开始使用，疗程范围为3~30天。可参考使用的中药包括三七制剂、银杏叶类注射剂、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、华佗再造丸、脉血康胶囊、补阳还五汤。神经功能改善二级预防缺血性脑卒中防治对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医“痰热内闭”证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平。对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者（或家属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度。意识障碍处理对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。对于高血压性脑出血术后的患者，在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。高血压性脑出血治疗脑出血防治吞咽障碍对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复。针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风。可考虑给予中药治疗以协助改善患者吞咽功能，给药途径包括中药口服、中药鼻饲、中药外治法。抑郁症状对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用以疏肝解郁类为主的中药以更好地缓解抑郁症状。可考虑使用的中药包括柴胡疏肝散、逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊、解郁丸、解郁安神颗粒、乌灵胶囊。在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状。认知障碍对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用中药以更好地改善认知障碍。可考虑联用针刺以更好地改善认知障碍。脑卒中并发症管理在病情稳定情况下，结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可以使用针刺以改善脑卒中患者的肢体运动功能。可考虑的针灸方案为靳三针、腹针。肢体功能康复01卒中后48小时内是最佳干预时间，生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益。康复治疗时机02康复治疗Powerpointdesign03指南的临床应用价值指南为各级医疗机构的医务工作者提供了科学、具体的指导，有助于规范中西医结合治疗脑卒中的流程，减少治疗的随意性和差异性。规范治疗流程通过推荐中西医结合的治疗方案，指南能够提高脑卒中的治疗效果，降低死亡率、复发率和残疾率，改善患者的生活质量。提高治疗效果提升医疗质量指南的发布和应用促进了中西医结合在脑卒中防治领域的深入发展，为中西医结合医学的发展提供了实践依据和理论支持。推动中西医结合发展01指南的制定和应用涉及中医、西医、康复、护理等多个学科，有助于加强多学科之间的协作和交流，形成综合防治脑卒中的合力。加强多学科协作02促进学科融合指南推荐的中西医结合治疗方案能够根据患者的具体情况，合理选择治疗手段和药物，避免不必要的医疗资源浪费，提高医疗资源的利用效率。提高资源利用效率通过规范治疗流程和提高治疗效果，指南有助于降低脑卒中的医疗成本，减轻患者的经济负担。降低医疗成本优化医疗资源配置Powerpointdesign04指南的局限性与展望证据不足部分临床问题缺乏高质量的循证证据支持，如中药用于轻型脑卒中的二级预防以降低复发率这一临床问题。具体治疗措施不明确推荐意见中未对具体的中药药物和针灸处方进行详细推荐，未来临床研究应重视针对具体治疗措施进行深入研究。患者偏好及价值观调研不足本次指南的更新未对新纳入的临床问题开展患者偏好及价值观的调研，可能会影响到最终形成的推荐意见和确定推荐强度。局限性分析010203加强临床研究针对指南中证据不足的部分，应加强临床研究，开展高质量的随机对照试验和系统评价，为指南的更新提供更充分的证据支持。完善指南内容在未来的指南更新中，应注重对具体治疗措施的深入研究，明确推荐意见中的中药药物和针灸处方，提高指南的实用性和可操作性。关注患者需求加强对患者偏好及价值观的调研，将患者的意愿和需求纳入指南的制定和更新过程中，使指南更加符合患者的实际情况和期望。未来展望Powerpointdesign05总结与推广0102核心要点回顾《脑卒中中西医结合防治指南（2023版）》在充分评估更新的必要性之后，重新凝练了需要更新的临床问题，并由多学科背景专家组成指南工作组，基于系统评价/Meta分析证据，采用GRADE方法，形成最终的推荐意见。指南涵盖了缺血性脑卒中、脑出血、脑卒中并发症以及康复治疗等多个方面的中西医结合防治内容，为临床实践提供了全面、科学的指导。指南的价值与意义指南的发布和应用有助于提高脑卒中的防治水平，降低疾病负担，促进中西医结合医学的发展，优化医疗资源配置。指南总结”各级医疗机构应将指南纳入医疗质量管理的重要内容，建立相应的考核机制，推动指南在临床实践中的落地实施。