日照基本医疗保险协议书

日照基本医疗保险协议书甲方：日照市医疗保险事业中心法定代表人：[具体姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：[参保单位名称/参保人姓名]法定代表人/负责人：[具体姓名]（若为参保单位）地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方负责日照市基本医疗保险的管理与经办工作，乙方作为参保单位/参保人，按照国家及地方相关法律法规和政策规定，参加日照市基本医疗保险。为明确双方在基本医疗保险方面的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方平等协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述本协议所涉及的标的物为日照市基本医疗保险服务。乙方参保后，有权享受甲方提供的基本医疗保险待遇，包括但不限于门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、大病保险待遇等。甲方负责按照规定审核并支付乙方符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与基本医疗保险相关的信息和资料，包括但不限于参保人员名单、医疗费用明细、就诊记录等。对乙方申报的医疗费用进行审核，有权根据审核结果决定是否予以支付以及支付的金额。监督乙方的医疗服务行为，对于乙方违反基本医疗保险规定的行为，有权按照相关规定进行处理。2.义务按照国家及地方基本医疗保险政策规定，及时、准确地审核乙方申报的医疗费用，并在规定时间内完成支付。向乙方提供基本医疗保险政策咨询服务，解答乙方在参保及待遇享受过程中遇到的问题。定期对乙方的基本医疗保险参保情况及费用支付情况进行统计分析，并向乙方反馈相关信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权享受甲方提供的基本医疗保险待遇，按照规定报销符合政策范围内的医疗费用。对甲方的医疗费用审核结果有异议的，有权在规定时间内提出申诉，要求甲方进行复查。有权要求甲方提供基本医疗保险政策宣传资料及相关服务。2.义务按照国家及地方规定，按时足额缴纳基本医疗保险费。如实向甲方提供与基本医疗保险相关的信息和资料，确保信息的真实性和完整性。督促本单位参保人员遵守基本医疗保险规定，合理就医、合理用药、合理诊疗。协助甲方开展基本医疗保险费用审核及相关管理工作，如提供必要的证明材料、配合调查等。三、费用支付1.支付范围甲方按照日照市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准，审核支付乙方符合政策范围内的医疗费用。2.支付方式甲方根据乙方申报的医疗费用情况，经审核无误后，按照规定的支付方式进行支付。支付方式包括但不限于银行转账等。3.支付时间甲方在收到乙方完整、合规的医疗费用申报资料后，应在规定时间内完成审核并支付。对于符合紧急支付条件的，应及时予以支付。具体支付时间按照日照市基本医疗保险经办流程执行。四、医疗服务管理1.定点医疗机构管理若乙方为参保单位，其参保人员应在甲方确定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应严格遵守基本医疗保险政策规定，为参保人员提供合理、规范的医疗服务，并按照甲方要求及时上传医疗费用明细等信息。2.就医规范乙方参保人员就医时，应遵守定点医疗机构的就医流程和规章制度，主动出示有效身份证件和社会保障卡，配合医疗机构进行身份核实和信息登记。就医过程中，应按照基本医疗保险规定的诊疗项目、用药范围等接受治疗，不得要求医疗机构提供超范围的医疗服务。3.费用结算定点医疗机构应按照与甲方约定的结算方式和时间，定期申报参保人员的医疗费用。甲方对申报费用进行审核后，与定点医疗机构进行费用结算。乙方参保人员在定点医疗机构发生的应由个人负担的医疗费用，由定点医疗机构按照规定向参保人员收取。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时、准确地审核并支付乙方医疗费用，应承担相应的责任。乙方有权要求甲方按照规定支付逾期利息或采取其他合理的补救措施。如因甲方原因给乙方造成经济损失的，甲方应依法予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未按时足额缴纳基本医疗保险费，甲方有权按照规定暂停乙方参保人员的基本医疗保险待遇，并要求乙方补缴欠费及滞纳金。若乙方提供虚假信息或资料，骗取基本医疗保险基金的，甲方有权追回已支付的医疗费用，并按照相关法律法规规定对乙方进行处罚。情节严重的，依法追究乙方的法律责任。若乙方违反基本医疗保险规定，导致医疗费用不合理增加的，甲方有权不予支付超出合理范围的费用，并对乙方进行批评教育或按照规定进行处理。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：日照