小儿佝偻病课件

2025/5/31小儿佝偻病预防及治疗

年月日主讲人：xxx

2025/5/31小儿佝偻病-VitD缺乏病VitD缺乏病是婴幼儿较常见的营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征。重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一2025/5/31佝偻病对小儿的不良影响本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。2025/5/312025/5/31营养性维生素D的来源、代谢及调节来源：内源性：人皮肤中有一种叫7一脱氢胆固醇的成分，经日光中紫外线照射即转变为维生素D（内源性维生素D），此为人体维生素D的主要来源外源性：食物中的维生素D及通过母体—胎儿转运来的维生素D。人进食动物性食物，如肝、蛋黄、乳等含维生素D3食物；2025/5/31究竟哪些婴幼儿容易发生佝偻病呢早产儿和低体重儿孕期缺钙的妈妈所生的宝宝哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝户外活动少，少晒太阳的宝宝，生长发育太快的宝宝奶量较少的宝宝，辅食添加不正确的宝宝这六类宝宝是婴幼儿预防的重点对象。2025/5/31小儿佝偻病的诱因有哪些-1日照不足：最主要的病因皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。摄入不足（奶量不足，辅食添加不正确等）天然食物中含维生素D较少，不能满足需要;乳类含出生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。

2025/5/31佝偻病的诱因有哪些-2生长过速早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多.易发生维生素D缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。疾病因素多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

2025/5/31佝偻病的诱因有哪些-3药物影响长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。2025/5/31小儿佝偻病的三阶段预防-1胎儿期

妊娠后期(即7、8、9三个月)，孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，或者每月5～10万IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20万IU，同时口服钙剂。2025/5/31小儿佝偻病的三阶段预防-2婴幼儿期：

提倡母乳喂养，母乳中维生素的含量约4～6IU／dl，与牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂养还是人工喂养都应在小儿出生后1个月左右开始给予维生素D预防，400Iu／日(即每日400国际单位)。对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD800IU，3个月后改为预防量：每日400国际单位。婴儿应尽早接触阳光，只要户外气温在18度以上，风不太大时就抱婴儿到户外晒太阳，但要避免眼睛直晒，春、夏、秋、冬都应坚持户外活动，每次时间可由短时间逐步延长到20～30分钟。不要久居室内。

保证充足的奶量及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。2025/5/31小儿佝偻病的三阶段预防-3儿童期

5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。注意：在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。2025/5/31维生素D缺乏性佝偻病的发病机制2025/5/31佝偻病性手足搐搦症当VitD缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。维生素D缺乏性手足搐搦症和维生素D缺乏性佝偻病的发病机制相同2025/5/312025/5/312025/5/31乳牙萌出顺序2025/5/31营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断主要根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变做出正确诊断。应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。2025/5/31凌云社区卫生服务中心营养性维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断甲状腺功能低下软骨营养不良脑积水抗维生素D佝偻病2025/5/31凌云社区卫生服务中心维生素D缺乏性佝偻病的治疗治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形和复发关于VitD制剂的应用：对活动期的患儿，VitD剂量2000-4000UI/d，视临床症状和X-线改善情况于一个月后改为预防量对有并发症者或无法口服者可肌注VitD3一次，量为20-30万IU，3个月后改为口服预防量。钙剂：葡萄糖酸钙。2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-1误区1：把佝偻病称为“缺钙”。X维生素D缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，“缺钙”是继发于维生素D不足，V-D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是V-D不足，只补钙而不补充足量的V-D的结果：不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致小儿便秘，影响胃肠道功能，造成小儿厌食。

2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-2预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。

预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前，给预防性投药，维持小儿每日生理需要，防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要治疗了，治疗佝偻病与预防性使用V-D和钙剂的量差异很大，治疗后病情稳定，仍需要使用预防性给药。2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-3佝偻病的骨骼后遗畸形可通过治疗消失。通过治疗，骨骺的X线改变可逐渐消失，但出现的骨骼后遗畸形，如“X型”腿，“O型”腿，鸡胸等不能恢复。因此，预防佝偻病是很重要的。

2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-4小儿有多汗、烦躁、易惊、枕秃就是佝偻病诊断小儿是否患有佝偻病，仅依据临床表现，其准确率是很低的。哪一个表现都不是特异性的，正确诊断必须源自对病史资料，临床表现，血生化检测结果和骨骺X线检查的综合判断。血清25-（OH）D在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-5佝偻病只影响小儿骨骼的生长佝偻病除会引发小儿骨骼病变外，如颅骨软化、方头、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋骨被膈肌牵拉内陷，手、足镯（手腕、足踝部形成钝圆形环状隆起），O型腿或X型腿等全身肌肉松弛，乏力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹；同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等各组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。严重佝偻病还可影响脑的发育。2025/5/31凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的防治方针本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。做到系统管理、早期发现、综合防治积极作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，早期发现，早期治疗采取综合防治措施

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