医疗机构暂停医保协议书

医疗机构暂停医保协议书甲方（医保经办机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在医保服务过程中存在[具体违规行为简述]等情况，根据国家医保相关法律法规及政策规定，为规范医保服务行为，维护医保基金安全，经双方协商一致，就乙方暂停医保服务事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述乙方作为经相关部门批准设立的合法医疗机构，具备为参保人员提供医疗服务的资质。乙方在医保服务期间，应按照医保政策规定，为参保患者提供合理、必要、规范的医疗服务，并严格执行医保目录范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，确保医保基金合理使用。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括但不限于医疗服务质量、费用结算、药品及诊疗项目使用等方面。有权根据乙方违规情况，依据相关法律法规及政策规定，暂停乙方医保服务资格，并采取相应的处理措施。有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料和信息，以便进行核查和统计分析。2.义务按照医保政策规定和双方签订的服务协议，及时、足额向乙方支付医保费用。向乙方提供医保政策法规、业务培训等方面的指导和帮助，促进乙方规范医保服务行为。在乙方完成整改并经审核合格后，及时恢复乙方的医保服务资格。（二）乙方权利与义务1.权利在暂停医保服务期间，有权就自身存在的问题进行整改，并向甲方提出陈述和申辩。在完成整改并经甲方验收合格后，有权要求甲方恢复其医保服务资格。2.义务严格遵守国家医保法律法规及政策规定，按照医保服务协议约定，为参保人员提供优质、规范的医疗服务。建立健全内部医保管理制度，加强对医务人员的医保政策培训和教育，提高医保服务意识和水平。主动配合甲方的监督检查工作，如实提供与医保服务相关的各类资料和信息，不得隐瞒、伪造或篡改。对存在的医保违规问题，积极进行整改，制定切实可行的整改措施，并在规定时间内完成整改任务。整改期间，停止使用医保基金进行结算。三、暂停医保服务的期限自本协议签订之日起，乙方暂停医保服务期限为______个月，自______年______月______日起至______年______月______日止。四、整改要求（一）全面自查自纠乙方应在暂停医保服务期间，对本医疗机构的医保服务行为进行全面自查自纠，重点排查以下方面存在的问题：1.医保目录外项目违规收费情况，包括分解住院、挂床住院、虚记费用等行为。2.药品及诊疗项目超医保限定支付范围使用情况。3.医务人员在诊疗过程中未严格执行医保政策规定，如过度医疗、诱导医疗等行为。4.医保信息系统管理不规范，存在数据上传不准确、不及时等问题。（二）制定整改措施针对自查自纠发现的问题，乙方应制定详细的整改措施，明确整改责任人和整改期限。整改措施应具有针对性、可操作性，确保能够有效解决存在的问题。（三）整改落实与报告乙方应按照整改措施认真组织实施整改工作，并定期向甲方报告整改进展情况。在整改期限届满前，乙方应向甲方提交整改报告，包括整改情况总结、相关证明材料等。五、违约责任（一）甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.乙方在暂停医保服务期间，若继续使用医保基金进行结算，甲方有权追回违规结算的医保基金，并按照违规金额的______倍处以罚款。2.乙方整改后仍不符合医保服务要求，或在整改期限届满后未按时提交整改报告的，甲方有权延长乙方暂停医保服务期限，并可根据情节轻重，采取进一步的处罚措施，直至解除医保服务协议。3.乙方若存在故意隐瞒、伪造或篡改医保服务相关资料和信息的行为，甲方有权解除医保服务协议，并依法追究乙方的法律责任。六、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________________法定代表人或授权代表（签字）：________________签订日期：______年______月______日乙方（盖章）：________________