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文档简介
乙方把甲方牙打掉协议书甲方(受害人):姓名:______性别:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______乙方(侵权人):姓名:______性别:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______鉴于乙方的行为导致甲方牙齿被打掉,给甲方身体和精神造成了损害,双方经友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、事件经过及损害情况说明乙方因[具体事件原因]与甲方发生冲突,在冲突过程中,乙方的行为致使甲方[具体牙齿位置及颗数]牙齿被打掉。该牙齿缺失不仅影响了甲方的咀嚼功能,还对其面部外观造成了一定程度的影响,同时给甲方带来了身体上的痛苦和精神上的创伤。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利甲方有权要求乙方承担因其侵权行为所造成的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等。甲方有权就本协议的履行情况对乙方进行监督。2.义务甲方应如实向乙方提供因本次事件所产生的相关费用凭证及证明材料,以便乙方进行核实和赔偿。甲方应积极配合乙方进行必要的调查和协商工作,不得故意隐瞒或虚报相关情况。(二)乙方权利与义务1.权利在甲方提供充分、真实的相关费用凭证及证明材料后,乙方有权对费用的合理性进行审核。2.义务乙方应承担因其侵权行为给甲方造成的全部损失,按照本协议约定的方式和时间向甲方支付赔偿金。乙方应向甲方赔礼道歉,以消除本次事件给甲方带来的不良影响。三、赔偿内容及支付方式(一)赔偿内容1.医疗费:乙方应赔偿甲方因治疗牙齿损伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。甲方应提供正规医疗机构出具的医疗费发票及明细清单作为凭证,经乙方核实后,按照实际发生金额进行赔偿。2.误工费:根据甲方的误工时间和收入状况确定。误工时间根据医疗机构出具的证明确定。甲方有固定收入的,按照实际减少的收入计算误工费;甲方无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;甲方不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。3.护理费:根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。4.营养费:根据甲方的受伤情况和医疗机构的意见确定。营养费的赔偿标准可参照当地居民平均生活费标准的一定比例计算,具体比例由双方协商确定,但一般不低于[X]%。5.交通费:乙方应赔偿甲方因就医及处理本次事件所产生的必要交通费用。交通费应当以正式票据为凭,有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。6.精神损害抚慰金:考虑到本次事件给甲方身体和精神造成的伤害,乙方应向甲方支付精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体数额由双方根据甲方的受伤程度、当地司法实践及乙方的经济状况等因素协商确定,但不低于[X]元。(二)支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述各项赔偿金一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:开户银行:______账户名称:______账号:______四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报相关费用凭证及证明材料,乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿金,并承担因此给乙方造成的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿金及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方拒绝履行本协议约定的义务,甲方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼,要求乙方承担违约责任,支付全部赔偿金及违约金,并承担甲方为维护自身合法权益所支付的一切费用。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事件所产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事件向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):______签订日期:______年______月______日乙方(签字/盖章):___
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