试药报销签订和解协议书

试药报销签订和解协议书甲方（试药人）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（相关机构或组织，以下简称"报销方"）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方参与了特定的试药项目，并产生了相应的费用，乙方作为负责试药报销事宜的一方，双方经友好协商，就试药报销相关事宜达成如下和解协议：一、引言甲方在[具体试药项目名称]中按照要求完成了试药流程，期间产生了一系列与试药相关的费用，包括但不限于医疗检查费、误工费、交通补贴等，现向乙方申请报销。乙方认可甲方的报销申请，但由于[阐述具体原因，如报销流程规定、资金安排等]，导致双方就报销金额、报销方式、支付时间等方面存在一定争议。为妥善解决争议，维护双方合法权益，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等、自愿、充分协商，达成如下和解协议。二、标的物或服务具体描述1.试药项目详情试药项目名称为[具体试药项目名称]，该项目由[项目发起机构名称]发起，旨在研究[药物名称]在人体中的安全性、耐受性和药代动力学等情况。甲方于[参与试药起始日期]至[参与试药结束日期]期间，按照项目要求，在指定的医疗机构[医疗机构名称]参与了试药过程。2.费用明细医疗检查费：甲方在试药期间接受了一系列与试药相关的医疗检查，包括但不限于血液检查、尿液检查、影像学检查等，共计产生费用[X]元。相关费用已由甲方先行垫付，并提供了相应的检查报告及费用清单作为凭证。误工费：由于参与试药，甲方无法正常工作，导致收入减少。根据甲方提供的工作证明及收入流水，经双方协商一致，认定误工费为[X]元。交通补贴：甲方因前往试药医疗机构及按照项目要求进行随访等，产生了交通费用。按照双方约定的交通补贴标准，经核算，交通补贴共计[X]元。其他费用：在试药过程中，甲方还产生了一些其他与试药直接相关的费用，如住宿费、餐饮补贴等，共计[X]元。甲方已提供了相应的票据或证明材料。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的方式和时间支付试药报销款项。有权对乙方在报销审核过程中的行为进行监督，确保审核过程公正、透明。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任，赔偿因其违约行为给甲方造成的损失。2.义务向乙方如实提供与试药报销相关的所有信息和资料，包括但不限于试药项目参与证明、医疗检查报告、费用清单、工作证明、收入流水、交通票据等，并保证所提供信息和资料的真实性、完整性和合法性。积极配合乙方进行报销审核工作，按照乙方要求提供进一步的说明或补充材料。在收到乙方支付的试药报销款项后，向乙方出具合法有效的收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方提供的报销信息和资料进行审核，以确定报销的合理性和合规性。在甲方提供的信息和资料不符合要求或存在虚假情况时，有权拒绝报销或要求甲方补充、更正相关信息和资料。2.义务按照本协议约定的标准和方式，对甲方的试药报销申请进行审核，并在审核通过后及时向甲方支付报销款项。对甲方提供的所有信息和资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。在审核过程中，如发现甲方存在不符合报销规定的行为或提供虚假信息，应及时通知甲方，并要求甲方承担相应责任。四、报销金额及支付方式1.报销金额经双方审核确认，乙方应向甲方支付的试药报销款项总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该金额为双方就本次试药报销事宜达成的最终结算金额，双方均认可不再就本次试药项目产生的费用另行主张权利（除本协议约定的违约责任外）。2.支付方式乙方应在本协议生效后的[X]个工作日内，将报销款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________五、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供虚假信息或资料，骗取试药报销款项，乙方有权要求甲方返还已支付的全部报销款项，并承担由此给乙方造成的一切损失，包括但不限于乙方因支付报销款项而遭受的经济损失、乙方为核实信息所支出的合理费用等。同时，甲方应按照报销款项总额的[X%]向乙方支付违约金。如甲方的行为构成犯罪，乙方将依法移送司法机关追究其刑事责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付报销款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X‰]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部报销款项及违约金，同时承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于利息损失、追款费用等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议