股骨颈骨折护理查房

股骨颈骨折查房目的:掌握股骨颈骨折的护理、治疗预案,提高急救应急处理能力查房形式:护理个案查房(一)基木情况患者女性,95岁,诊断为"右股骨颈骨折”【现病史】患者2022年4月17日因起身站立不稳而,右髋部着地,当即感觉右髋剧痛,不能活动,随即送往急诊就诊,急诊行X线提示:“右股骨颈骨折”，2022年4月23日收入病房,患者自患病以来,体重无明显变化,饮食正常,大便减少、小便正常,睡眠不佳。患者于2022年5月9日全麻下行右侧人工股头置换术,今日为患者术后第4天,查体患者神尚可,生命体征平稳,自理能力评分35分,疼痛评分为3分,跌倒危险因素评分为3分,压力性损伤危险因素评分为23分,血栓危险因素为5分,营养评估为3分,医院获得肺炎危险因素评分4分,危重患者预警评分9分,肺栓塞风险因素评分14分。【既往史】25年前曾行胆囊切除术;高血压20年,服用硝苯地平缓释片降压药,血压控制良好。【个人史】平时不经常锻炼,育有一儿两女,身体均健康,平日家庭和睦,家庭经济能力较好,住院有医保。【家族史】无特殊家族遗传病史。（二）辅助检查1.专科检查患者神志清楚，精神可,心肺腹查体未见明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击明显,右下肢短缩外旋畸形60°,屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显,可及右髋部骨擦音及骨擦感,右下肢滚动实验(+),纵向叩击痛阳性,膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常,病理反射未引出。2.异常实验室检查血常规(2022-04-24):红细胞2.65X1012/L;白细胞12.1X109/L;血红蛋白140g/L.血浆(2022-04-24):白蛋白32g/L；D-二聚体43.76g/mL。X线检查示(2022-04-23):右股骨颈骨折。下肢多普勒超声示(2022-04-24):左下肢深静脉血栓。（三）护理计划一、护理诊断：血栓，与下肢骨折损伤及卧床活动量减少有关护理目标:未发生血栓脱落护理措施:1.高危随访监控,每班交接2.观察患者下肢血液循环情况,抬高左下肢,促进血液回流3.左下肢制动,禁止按摩,适当使用利尿剂,以轻肢体肿胀4.多饮水,每日2000ml以上,以避免脱水,适度补液,避免血液浓缩5.右侧肢休可以进行同歇充气加压装置(IPCD)二、护理诊断：疼痛，与骨折损伤有关护理目标:疼痛缓解护理措施:1.根据NRS疼痛评分量表,评估观察疼痛况,耐心倾诉患者主诉,给予心理安慰2.采取舒适卧位,在护理操作时动作轻柔以避免牵扯伤口而加重疼痛3.遵医嘱术前术后及时给予镇痛药，同时注意观察评估用药效果三、护理诊断：有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关护理目标:未发生压力性损伤护理措施:1.每2小时平抬1次,采取手拉吊环式2.注意按(使用赛肤润)骨突部位3.保持皮肤、床单位的洁干燥4.鼓励摄入充足水分,及时补充蛋白及营养四、护理诊断：躯体活动障碍:与下肢骨折、活动无耐力有关护理目标:生活需要得到满足护理措施:1.常用物品(如毛巾、夜壶、便器等)放在患者伸手可及的地方2.指导/协助患者床上使用大小便器,便后协助忠者做好会阴部及肛周的清洗工作3.为患者提供适合就餐的体位和环境，帮助患者洗激、更衣、床上擦浴等4.协助患者进行晨、晚间护理5.在活动的范围内,鼓励从事部分生活自理和运动、以增加患者的自我价值感五、护理诊断：认知功能障碍（谵妄）：与手术疼痛、睡眠及麻醉等有关护理目标:未发生安全事件护理措施:1.予吸氧、监测生命体征和血氧情况2.遵医嘱给予镇痛药及镇静药物、观察用药后的效果3.保持环境安静,提高睡眠质量4.加强巡视,加强家属安全宣教5.加强营养摄入,以高蛋白质、高维生素为主六、护理诊断：低效型呼吸形态:与痰液粘稠、咳嗽无力有关护理目标:血氧饱和度维持在95%以上护理措施:1.安置患者取有利于呼吸体位2.提供安静舒适环境、调节室内温度和湿度3.定时开窗通风,每次>30分钟,注意保暖4、观察患者有无呼吸困难、呼吸急促的表现、并记录呼吸频率、幅度及变化特点5.遵医嘱给予吸氧,保持呼吸道及输氧装置通畅6.监测生命休征、特别是血氧饱和度的变化7.遵医嘱监测患者动脉血气分析,观察有无低氧血症、低碳酸血症、肺泡、动脉血氧分压差增大等变化8.遵医嘱适当应用止咳化痰药物,如雾化吸入，并观察用药后的反应,并做好护理记录七、护理诊断：营养失调；低于机体需要量与患者经历大手术丢失体液较多以及术后进食较少有关护理目标:营养需求得到满足护理措施:1.指导家属给于患者喜爱的、营养丰富、易消化的食物2.晨起、睡前、进食前刷牙、漱口3.鼓励适当活动、从而增加食欲4.告知患者摄取充足的营养物质对身体康复的重要性八、护理诊断：有感染的危险；与手术创伤有关护理目标:未出现伤口感染护理措施:1.勤换药,观察伤口处皮肤况,有无红肿、疼痛加剧2.确保皮肤浒洁干燥,经常翻身合理使用抗生素,加强预防感染的各项措施。3.加强患者营养支持,提高自身抗感染能力(四)健康指导股骨颈骨折术后康复锻炼指导术后第1天:功能锻炼应根据患者年龄、体质、病情所施行,以不感到痛苦为原则.术后第1天疼痛缓解后,即可指导患者练习股四头肌等长收缩及踝关节活动,如踝泵运动(背伸跖屈每次3~5个,每天至少做100次,如图3-3),指导患者借助床栏或拉手做引体向上、扩胸运动并以健侧下肢盟住床面,护士托住患者腰部及臀部,帮助患者抬离床.按尾骶部皮肤。(2)术后第2天:术后2~3天患肢可进行膝关节主动或被动运动,应注意动作轻柔、速度、辐度小,屈髋<45°.随时观察患者反应,如有不适应立即停止。膝关节及髋关节的屈伸活动(可摇床30°~40°,髋关节屈曲5°~10°.并由被动逐渐向主动过度,运动时以不引起明显的疼痛为度,活动幅度逐渐增大如图3-4)2)髋关节训练:患肢脚沿床而向上移动.使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持惋关节屈曲不超过90°3)运用足底静脉泵,促进患肢血液循环,如(图3-5)。4)开始持续被动活动(continuouspassivemotion,CPM)练习:注意保持外展位,如(图3-6)。(3)术后第3~4天:开始外展练习:卧位到坐位的转移,利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边呈一定角度。患侧下肢拾离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。(4)术后第5~6天:开始外展练习:坐-站转换练习。患者在床边,坐位下健腿着地,患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下他腿完全负重,患腿可不负重触地。(5)术后2~3周:练习下床时,先待患者适应直立姿势后,再用助步器行走,患肢不负重行走时应注意保护.防止跌倒摔伤。1)康复的重点是继续巩固以往的训练效果,提高日常生活自理能力,患腿逐渐恢复负重能力。2)行步态训练,在仰外位下勋双下肢空展自行车活动20~30次,患髋屈曲度数在90°以内,每10次为1组中间休息10min,这样既改善了下肢诸关节的活动范围、也训练了股四头肌的肌力3)坐位到站位训练:拄拐,患肢不负重。患者移至床边.腿先着地、患腿后触地、患侧上肢使用助步器,利用健腿和双手支撑力挺站立,扶拐在床边站立约2分钟即可,但应防止低血压和虚脱4)站位到行走训练:患肢不负重,行走时必须有护士或家属在旁保护,以免发生意外,时间根据患者体力,一般不超过15分钟5)禁止经手术的腿跨过身体的中线;禁止经手术腿的脚或膝内转。(6)心理护理:鼓励患者表达其所担心的问题,稳定患者的情绪,多与患者沟通,耐心地解释病情和治疗方式,倾听患者的主诉,关心安慰患者,使患者对治疗增强信心和勇气,以最佳的心理状态接受治疗,配合治疗。(五)重点知识速递速递1股骨颈骨折的定义股骨颈骨折主要指股骨头与股骨颈端相连部位的骨折,股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，多数发生在中老年人,与骨质疏松导致的骨量下降有关,遭受轻微扭转暴力,则可发生骨折多数情况下是在走路跌倒时,身体发生扭转倒地,间接暴力传导,导致股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折较少,常需较大暴力引起。股骨颈骨折后可出现髋部疼痛、下肢活动受限、下肢疼痛、畸形等症状,部分可治愈,一般通过手术或保守治疗,青壮年预后较好。速递2股骨颈骨折的临床表现症状:老年人跌倒后诉部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。体征:①畸形:患肢多有轻度屈屈膝及外旋畸形:②疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,部也感到疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛:③肿胀:股骨颈骨折多系内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围、因此,外观上局部不易看到肿胀:④功能障碍:移位骨折患者在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩,在移位骨折远端受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短:患侧大转子升高,表现在:大粗隆在髂-坐骨结节连线(Nelalon线)之上;大转子与骼前上棘间的水平距离缩短,短于健侧。速递3普通人怎么预防股骨颈骨折?(1)避免老年人雨雪天气出门,防止拌例受伤;青壮年避免搬重物,防止受力过猛(2)术后应积极康复治疗:主要是下肢的活动、力量训练。直腿抬高训练:平卧于床上,下肢整休体抬离床面(3)高危人群早干预:老年人预防骨质疏松,补充钙剂。速递4股骨颈骨折的紧急处理流程(1)抢救生命:严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸,保持呼吸道通畅、及时除口咽部异物开放性骨折伤口如有大量出血,用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血、一定要记录开始使用止血带的时问,每隔30分钟放松1次(每次30~60秒)以防肢体缺血坏死。有生命危险的骨折患者,应快速运往医院救治。(2)伤口处理:开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要去掉、外露的骨折端切勿推人伤口,以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。(3)简单固定:现场急救时及时正确地固定断肢,减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤同时便于伤员搬运和转送。急救时的固定是暂时的,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不