慢性阻塞性疾病护理查房

护理查房慢性阻塞性肺疾病查房目的:掌握慢性阻塞性肺疾病的康复护理、治疗预案及家庭氧疗的方法查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者女性,72岁,诊断为“慢性阻塞性肺疾病”患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,每日5~6次,痰液为白色黏痰,于当地医院就诊,完善肺功能检查,诊断为慢性阻塞性肺疾病,予以吸人用糖皮质激素舒张支气管等治疗。2022年5月26日因颈病行全下颈前路减压植骨内固定术,术后咳、咳痰次数及量较前增多,痰为黄脓痰,痰中可见血丝,伴呼吸困难、胸闷、气急,血气分析提示二氧化碳潴留·型呼吸衰竭,胸部CT双肺下叶炎症,考虑为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”予抗感染止咳、化痰治疗,今日为治疗后第8天,查体患者精神尚可,生命体征平稳,自理能力评分65分压力性损伤危险因素评分27分,血栓危险因素评分5分,跌倒/坠床危险因素评分2分。123现病史个人史家族史有吸烟史40余年,已戒烟。适龄结婚,育有1子1女,子女及配偶均体健。家庭经济能力尚可,住院有医保。无特殊家族遗传病史。其它有“高血压”病史15年,自服苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺缓释片,右手小指骨折行手术治疗。体格检查体格检查颈前可见长约3cm切口,无红肿,无分泌物,气管位置居中。桶状胸,可见肋间隙增宽,胸廓对称无畸形,无胸骨压痛,呼吸运动急促。双肺呼吸音减弱,两侧语颤音减弱,呼气相长于吸气相。胸部CT平扫+增强(2022-05-27)提示:双肺下叶炎症,右侧为著、双肺气肿伴多发肺大泡。血常规(2022-05-26):白细胞11.9x109/L。其它辅助检查护理诊断及护理措施1、采取有利手呼吸的体位,如坐位或半卧位2、保持时吸道通畅,多饮水,稀释痰液,协助患言翻身即背,促进痰液排出3、定时开窗通风,保持空气清新，适宜的温湿度4、注意观察患者呼吸的频率及深度,发现异常，及时告知医生5、遵医嘱给予持续低流量吸氧,保持输氧装置通畅6、遵医嘱监测患者动脉血气分析,观察患者二氧化碳潴留改善情况7、教会患者呼吸功能锻炼的方法,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,促进肺康复护理诊断：气体交换受阻；与肺部炎症，有效通气面积减少有关护理目标：患者氧分压维持在80mmhg以上，二氧化碳分压在35-45mmhg以内护理诊断及护理措施1.保持病房空气清新,每日开窗通风1~2次室温控制在18~22℃,每次15~30分钟2.指导并协助患者采取舒适体位,如端坐卧位，半卧位,并定时更换,以利于排痰3.给患者吸入湿化氧气,提高动脉血氧分压,湿润呼吸道4.消除或减少相关因素,促使痰液排出,保持呼吸道通畅5.鼓励患者咳痰,教会患者有效咳嗽的方法6.协助患者翻身、叩背,松动痰液,促进痰液排出7.遵医嘱给予氧气驱动雾化吸人,促进排痰护理诊断：清理呼吸道无效:与患者年老体弱、无力咳出,痰液黏稠有关护理目标:患者痰液量减少,黏稠度下降,易于咳出护理诊断及护理措施1.指导家属携带患者喜爱的、营养丰富、易消化的食物2.协助患者进餐,增进营养体需要量3.遵医嘱子以营养支持,制订营养计划4、鼓励患者适当运动,从而增加食欲5、向患者讲解摄取充足营养物质,对恢复身体健康的重要意义6、鼓励患者有食欲时多进食7.保证良好的进餐环境,增进患者食欲护理诊断：营养失调:低于机体需要量护理目标:患者体重无下降,红细胞维持在(4.3~5.8)X1012/L护理措施:护理诊断及护理措施1.将呼叫器放在患者伸手可及之处,有需要及时按铃,解决患者所需2.帮患者修剪指甲,协助更衣、系纽扣等活动,鼓励患者衣着宽松3.根据患者具体情况提供合适饮食,保证营养供给4.鼓励患者自行进食,必要时协助患者5.制订自理能力康复锻炼计划,锻炼体力6.鼓励患者积极配合治疗,促进肺康复护理诊断：自理能力下降；与患者疾病影响有关护理目标:患者目常生活能够自理,无胸闷、气急症状发生护理诊断及护理措施1.告知患者及家属跌倒/坠床的原因,对患者进行监控随访2.向患者及家属讲解相关注意事项及预防措施3.挂警示牌,提高警惕4.病床两侧架床档,防止坠床穿防滑鞋,防止跌倒5.身体虚弱避免独自下床,由工作人员或家属进行搀扶6.下床前,床边稍坐片刻,避免直立性低血压；外出检查要有人陪同护理诊断：有跌倒/坠床的危险，与患者年龄较大，疾病导致体弱有关护理目标:患者无跌倒/坠床情况发生护理诊断及护理措施1.确定活动无耐力的因素,消除诱因2.进行关节运动训练，进行活动或练习3.监测个体活动的反应,如有不适,及时停止4.循序渐进地增加活动,避免过度劳累护理诊断：活动无耐力:与忠者呼吸困难、氧供与氧耗有关护理目标:增强对活动的耐受力护理诊断及护理措施1.向患者介绍病区环境及主治医生、责任护士、消除患者住院紧张情绪2.及时了解患者所需,解决生活问题3.向患者解释疾病的发展、发生及预后情况,让患者全程积极参与治疗4.创造温馨的环境,增加患者舒适感5.解释各种检查及治疗的必要性及重要性6.鼓励患者说出内心感受,有针对性地开导患者7.保证充足的睡眠护理诊断：焦虑:与病程时间长，迁延不愈有关护理目标:患者焦虑减轻、配合治疗健康指导1.戒烟主动烟和二手烟可破坏呼吸道黏膜的保护机制,增加痰液,增加感染的机会,同时烟草里含有较多有害物质,易加重慢性阻塞性肺疾病。2.远离病原微生物注意随时增减衣物,减少感冒,提高免疫功能,减少上呼吸道感染3.保护环境雾天气减少外出,居室注意通风换气、清洁,避免灰尘泛起。4.职业保护在矿山接触石头的粉末或者面粉厂、纺织厂、化工厂、制药厂接触化学试剂的工作人员均需注意职业防护。健康指导5.教会患者有效咳嗽的方法积极促进痰液排出,定时翻身叩背,叩背方法:手呈弓形,从下至上,从外至内,背部从第十肋间隙,胸部从第六肋开始向上叩击至肩部,避开心前区及乳房。健康指导6、肺康复训练(1)腹式呼吸:腹式呼吸的关键是在呼吸时要协调横膈膜和腹肌的活动。腹式呼吸训练可增加患者膈肌运动,使辅助呼吸肌更少地参与呼吸,提高通气效率,以此改善COPD患者的肺功能、增强呼吸肌力量和运动能力、减轻呼吸困难、提升健康相关的生活质量。患者取坐位或仰卧位,鼻吸气尽力挺腹,口呼气腹部内陷,将气缓慢呼出,吸呼比为1:2或1:3,每日2次,每次10~15分钟。健康指导6、肺康复训练(2)缩唇呼吸:鼻吸气,缩唇吹口哨样,缓慢呼气,30cm唇等高点水平放置蜡烛、大焰随气流倾斜又不致熄灭,每日3次,每次30分钟。7、家庭氧疗在日常生活中需要长期低流量吸氧,氧流量1~2L/min,每天连续使用氧气不少于15小时,并持续达6个月以上,使氧分压提升到60mmHg及使血氧饱和度大于90%。重点知识速递速递1慢性阻塞性肺疾病的定义慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺,是以持续的气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查对确定气流受限有重要意义当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检査出现气流受限、并且不能完全可逆时,则能诊断COPD如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限,则不能诊断为COPD。重点知识速递速递2慢性阻塞性肺疾病的临床表现主要症状:③气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。①慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰②咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。④喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。⑤其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等。重点知识速递速递2慢性阻塞性肺疾病的临床表现体征:早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:①视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。②叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。③听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干啰音和(或)湿啰音。重点知识速递速递3慢性阻塞性肺疾病诊断标准根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊COPD的必备条件,吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限。COPD病程分期:①稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。②急性加重期:在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏性,可伴发热等炎症明显加重的表现。重点知识速递速递4慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响,预防再次急性加重的发生。支气管舒张剂是慢性阻塞性肺疾病急性加重的一线基础治疗,用于改善床症状和肺功能、推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。住院患者首选雾化吸入给药，建议在病情趋自稳定时恢复长效支气管舒张剂维持治疗。茶碱类不推荐作为一线的支气管舒张剂、但在受体激动剂、抗胆碱能药物治疗12~24小时后,病情改善不佳时可考虑联合应用、但需要监测和避免不良反应。下呼吸道细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因。因此、对于所有慢性阻塞性肺疾病急性加重患者,均应评估感染相关指标和是否有抗菌洽疗的指征,对于具备抗菌药物应用指征的患者,抗菌治疗可以缩短恢复时间,降低早期复发风险,减少治疗失败风险和缩短住院时间