护士知晓医嘱管理制度

护士知晓医嘱管理制度总则一、目的为规范护士对医嘱的执行和管理，确保医疗护理工作的安全、准确、及时，提高医疗护理质量，特制定本管理制度。二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护士，包括临床护士、手术室护士、急诊科护士等。三、管理原则1.医嘱的执行应遵循“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2.护士应严格按照医嘱的内容和要求执行，不得擅自更改或延误医嘱。3.对于有疑问的医嘱，护士应及时与医师沟通，确认无误后再执行。4.护士应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行者等信息。四、组织机构与职责1.护理部负责制定和完善医嘱管理制度，组织护士培训和考核，监督医嘱的执行情况，处理医嘱执行过程中的问题和纠纷。2.科室护士长负责本科室护士对医嘱管理制度的学习和执行，指导护士正确执行医嘱，对本科室医嘱的执行情况进行检查和评估，及时发现和纠正问题。3.护士负责严格按照医嘱的内容和要求执行，及时记录医嘱的执行情况，如有疑问及时与医师沟通，对医嘱的执行过程负责。医嘱的开立与传递一、医嘱的开立1.医师应按照医疗规范和患者的病情开具医嘱，医嘱内容应准确、完整、清晰，不得涂改。2.医师开具医嘱后，应及时将医嘱录入医院信息系统或填写医嘱单，并签名确认。3.对于紧急情况下的口头医嘱，护士应复述一遍，经医师确认后执行，并在6小时内补记医嘱。二、医嘱的传递1.医师开具的医嘱应及时传递给护士，护士应认真核对医嘱的内容和准确性。2.医嘱的传递方式可以是口头传递、书面传递或电子传递，应根据医院的规定和实际情况选择合适的传递方式。3.护士在接收医嘱后，应及时将医嘱录入医院信息系统或填写医嘱单，并签名确认。医嘱的执行一、执行前的准备1.护士应熟悉患者的病情和治疗方案，了解医嘱的内容和要求。2.护士应准备好所需的药品、器材和设备，确保其性能良好、数量充足。3.护士应核对患者的身份信息，确保执行医嘱的对象正确。二、执行中的注意事项1.护士应严格按照“三查七对”制度执行医嘱，确保医嘱的准确性和安全性。2.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱内容有误或不明确，应及时与医师沟通，确认无误后再执行。3.对于需要特殊处理的医嘱，如过敏试验、输血等，护士应严格按照相关操作规程执行，并做好记录。4.护士在执行医嘱过程中，如遇到患者病情变化或其他特殊情况，应及时报告医师，并根据医师的指示进行处理。三、执行后的记录1.护士应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行者、执行结果等信息。2.护士应将医嘱执行单或相关记录妥善保存，以备查阅。医嘱的修改与撤销一、医嘱的修改1.医师如需修改医嘱，应及时在医院信息系统或医嘱单上进行修改，并签名确认。2.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱有误，应及时通知医师进行修改，并在医嘱单上注明修改时间和修改者。3.对于已执行的医嘱，如需修改，应在医嘱单上注明“作废”字样，并重新开具医嘱。二、医嘱的撤销1.医师如需撤销医嘱，应及时在医院信息系统或医嘱单上进行撤销，并签名确认。2.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱已被撤销，应立即停止执行，并在医嘱单上注明撤销时间和撤销者。医嘱的查对与审核一、医嘱的查对1.护士在执行医嘱前，应认真核对医嘱的内容和准确性，包括患者的姓名、床号、医嘱的项目、剂量、浓度、时间、用法等。2.护士在执行医嘱过程中，应随时核对医嘱的执行情况，确保医嘱的执行准确无误。3.护士在执行医嘱后，应及时核对医嘱的执行结果，确保医嘱的执行效果符合要求。二、医嘱的审核1.护理部应定期对医嘱的执行情况进行审核，发现问题及时整改。2.科室护士长应每天对本科室医嘱的执行情况进行审核，发现问题及时纠正。3.医师应定期对自己开具的医嘱进行审核，发现问题及时修改。医嘱的培训与考核一、培训1.护理部应定期组织护士进行医嘱管理制度的培训，培训内容包括医嘱的开立、传递、执行、修改、撤销等方面的知识和技能。2.科室护士长应根据本科室的实际情况，组织护士进行针对性的培训，提高护士对医嘱管理制度的掌握程度。3.新入职护士应接受医嘱管理制度的岗前培训，经考核合格后方可上岗。二、考核1.护理部应定期组织护士进行医嘱管理制度的考核，考核内容包括医嘱的开立、传递、执行、修改、撤销等方面的知识和技能。2.科室护士长应每月对本科室护士进行医嘱管理制度的考核，考核结果作为护士绩效考核的重要依据。3.护士应定期参加医院组织的医嘱管理制度考核，考核合格后方可