炎症后色素沉着防治专家共识（2024版）解读

炎症后色素沉着防治专家共识（2024版）解读定义与流行病学炎症后色素沉着（PIH）是皮肤在急性或慢性炎症过程之后出现的皮肤色素沉着改变。它在临床上极为常见，涉及多种皮肤疾病，如痤疮、湿疹、银屑病等，也可由物理性、化学性刺激等引起。不同种族人群均可发生PIH，但肤色较深的人群（如Fitzpatrick皮肤分型Ⅳ-Ⅵ型）发病率更高，且色素沉着往往更持久、更明显。这与深肤色人群皮肤中黑素细胞活性较高、黑素小体较大且不易降解等因素有关。发病机制PIH的发病机制较为复杂，主要涉及炎症信号激活、黑素细胞功能异常和角质形成细胞与黑素细胞相互作用等环节。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等可激活角质形成细胞和真皮成纤维细胞，释放促黑素生成因子，如内皮素-1（ET-1）、干细胞因子（SCF）等。这些因子作用于黑素细胞上的相应受体，促进黑素细胞增殖、活化，增加黑素合成。同时，炎症还可导致角质形成细胞功能异常，影响黑素小体的转运和降解，使黑素在表皮角质形成细胞中积聚，从而形成色素沉着。此外，氧化应激在PIH的发生发展中也起到重要作用，炎症过程中产生的大量活性氧（ROS）可损伤细胞内的抗氧化防御系统，进一步促进黑素合成。临床表现PIH的临床表现多样，色素沉着的颜色、程度和范围因个体差异、炎症类型和严重程度而异。颜色可从淡褐色、深褐色到黑色不等，形状可为圆形、椭圆形或不规则形。可发生于身体任何部位，但常见于面部、颈部、四肢等暴露部位。在痤疮引起的PIH中，常表现为粉刺、丘疹、脓疱等炎症消退后遗留的褐色或黑色斑点；湿疹导致的PIH则多为片状色素沉着，边界相对模糊。根据色素沉着的深浅和持续时间，可分为早期（炎症后数周内）、中期（数月）和晚期（数年）。早期PIH颜色较淡，以红斑和轻度色素沉着为主；中期色素沉着逐渐加深；晚期则可能出现色素沉着斑融合、皮肤质地改变等情况。诊断与鉴别诊断PIH的诊断主要依据病史（有明确的皮肤炎症史）和典型的临床表现。皮肤镜检查有助于观察色素沉着的细微结构，如色素颗粒的分布、形态等，对于诊断和鉴别诊断有一定帮助。在鉴别诊断方面，需与黄褐斑、雀斑、黑变病等色素性皮肤病相区分。黄褐斑多见于中年女性，与内分泌、紫外线照射等因素有关，常对称分布于面部颧部、颊部，呈蝶形；雀斑有家族遗传史，多在儿童期发病，表现为散在的淡褐色至深褐色斑点，大小相对一致，日晒后加重；黑变病则与接触某些化学物质、长期日晒等有关，除色素沉着外，还可伴有皮肤瘙痒、脱屑等症状。治疗1.一般治疗-防晒：是PIH治疗和预防的关键措施。紫外线可刺激黑素细胞合成黑素，加重色素沉着。应避免在紫外线最强的时段（上午10点至下午4点）外出，外出时使用遮阳伞、遮阳帽、太阳镜等物理防晒措施，并涂抹防晒霜，选择防晒指数（SPF）≥30、UVA防护系数（PA）+++以上的产品。-皮肤护理：保持皮肤清洁，避免使用刺激性化妆品和护肤品。选择温和、无刺激、具有保湿和修复功能的护肤品，有助于维持皮肤的屏障功能，促进皮肤修复。对于皮肤干燥的患者，可适当使用润肤霜。2.药物治疗-外用药物-氢醌：是治疗PIH的一线外用药物，它通过抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素合成。常用浓度为2%-5%，一般需连续使用数周才能见到明显效果。但部分患者可能会出现局部皮肤刺激、过敏等不良反应，使用时应注意从低浓度开始，逐渐增加浓度。-维A酸类：如维甲酸、阿达帕林等，可调节角质形成细胞的分化和增殖，促进黑素颗粒的排出，同时抑制黑素合成。外用维A酸类药物可能会引起皮肤发红、干燥、脱屑等刺激症状，建议夜间使用，并注意加强皮肤保湿。-壬二酸：具有抗菌、抗炎和抑制黑素合成的作用，对炎症后色素沉着有一定疗效。常用浓度为15%-20%，不良反应相对较少，适合皮肤敏感的患者。-维生素C和维生素E：维生素C具有抗氧化作用，可抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素形成；维生素E可与维生素C协同作用，增强抗氧化效果。外用维生素C和维生素E制剂可促进色素沉着的消退。-系统药物-谷胱甘肽：是一种天然的抗氧化剂，可通过抑制酪氨酸酶的活性和清除自由基来减少黑素合成。可口服或静脉注射，一般需要连续使用一段时间才能取得较好效果。-氨甲环酸：它可以竞争性抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素生成。口服氨甲环酸对于治疗PIH有一定疗效，但可能会有月经减少、胃肠道不适等不良反应，使用时需密切观察。3.物理治疗-激光治疗：是治疗PIH的重要手段之一。常见的激光包括Q开关激光、皮秒激光等。Q开关激光通过高能量的激光脉冲选择性地破坏黑素颗粒，使其分解、吸收。皮秒激光具有更短的脉冲宽度，能更有效地粉碎黑素颗粒，对周围组织的损伤更小，治疗效果更好，且不良反应相对较少。但激光治疗可能会引起局部红肿、疼痛、色素减退或色素沉着加重等并发症，治疗后需要严格防晒和皮肤护理。-强脉冲光（IPL）：IPL可以发射多种波长的光，作用于皮肤中的黑素和血红蛋白，改善色素沉着和红斑。它具有非侵入性、安全性高的特点，可多次治疗，但效果相对激光治疗可能较慢。-化学剥脱术：使用化学溶液如水杨酸、乙醇酸等涂抹于皮肤表面，使表皮角质层剥脱，促进黑素颗粒的排出，改善色素沉着。化学剥脱术的深度和效果取决于所用化学溶液的浓度和作用时间，需由专业医生操作，以免引起皮肤损伤和感染。预防措施1.积极治疗原发疾病：对于痤疮、湿疹、银屑病等易引起PIH的皮肤疾病，应及时、规范地进行治疗，控制炎症反应，减少炎症对皮肤的损伤。在治疗过程中，避免使用刺激性强的药物和治疗方法。2.避免皮肤刺激：尽量避免搔抓、摩擦皮肤，防止皮肤破损和感染。在使用化妆品、护肤品时，选择温和、无刺激的产品，避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的产品。3.防晒：在皮肤炎症期间和炎症消退后，都应注意严格防晒。除了使用防晒霜、遮阳伞等物理和化学防晒措施外，还应尽量减少户外活动时间，尤其是在紫外线强烈的时段。4.健康生活方式：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜等。保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的心态，有助于维持皮肤的正常代谢和修复功能。患者管理与随访对于患有PIH的患者，应建立完善的患者管理和随访制度。在治疗过程中，定期随访患者，观察治疗效果和不良反应，根据患者的具体情况调整治疗方案。告知患者治疗的疗程和注意事项，提高患者的依从性。同时，对患者进行健康教育，强调防晒和皮肤护理的重要性，帮助患者树立正确的护肤观念。随访时间可根据病情严重程