(2025)医保知识试题附带答案

(2025)医保知识试题附带答案1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？A.城镇职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.商业健康保险D.城乡居民基本医疗保险答案：C答案分析：我国基本医疗保险制度主要有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（由新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合而来），商业健康保险不属于基本医疗保险制度。2.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是？A.用人单位B.职工个人C.用人单位和职工个人共同D.政府答案：C答案分析：城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴费，双方按一定比例承担费用。3.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括？A.城镇非从业居民B.农村居民C.在校学生D.现役军人答案：D答案分析：现役军人有专门的医疗保障体系，不属于城乡居民基本医疗保险参保对象，而城镇非从业居民、农村居民、在校学生可参加城乡居民基本医保。4.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？A.在定点医疗机构就医的门诊费用B.在定点零售药店购买药品的费用C.住院费用中个人自付部分D.以上都是答案：D答案分析：医保个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药费用以及住院费用中个人自付部分。5.医保统筹基金主要用于支付？A.门诊小额费用B.住院医疗费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B答案分析：医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用等大额医疗费用，门诊小额、药店购药、体检费用一般不主要靠统筹基金支付。6.以下哪种情况医保不予报销？A.在定点医疗机构就医B.符合医保报销范围的药品费用C.因打架斗殴造成的伤害治疗费用D.按照规定办理转诊手续后的异地就医费用答案：C答案分析：因打架斗殴造成的伤害属于违法行为导致的伤害，医保不予报销，而在定点医疗机构就医、符合报销范围的药品费用、按规定转诊后的异地就医费用通常可报销。7.医保报销的起付线是指？A.医保报销的最高限额B.医保报销的最低费用标准，超过该标准的费用才开始按比例报销C.参保人员每次就医必须支付的固定费用D.医保部门规定的必须由个人承担的费用比例答案：B答案分析：起付线是医保报销的最低费用标准，费用超过起付线后才按规定比例报销，不是最高限额、固定费用或个人承担比例。8.医保报销的封顶线是指？A.医保报销的最低费用标准B.一个医保年度内医保基金为参保人员报销医疗费用的最高限额C.参保人员每次就医可以报销的最高金额D.医保部门规定的必须由个人承担的费用上限答案：B答案分析：封顶线是一个医保年度内医保基金为参保人员报销医疗费用的最高限额，不是最低费用标准、每次就医报销最高金额或个人承担费用上限。9.甲类药品的医保报销政策是？A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销B.部分纳入医保报销范围，有一定的自付比例C.医保不予报销D.先由个人承担一定比例费用后再按比例报销答案：A答案分析：甲类药品全部纳入医保报销范围，按规定比例报销，乙类药品部分纳入且有自付比例，丙类药品一般不予报销。10.乙类药品的医保报销政策是？A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销B.部分纳入医保报销范围，先由个人自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销C.医保不予报销D.直接由个人全额承担费用答案：B答案分析：乙类药品部分纳入医保报销范围，先自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销，不是全部报销、不予报销或全额自付。11.参保人员在一个医保年度内多次住院，起付线如何计算？A.每次住院都要重新计算起付线B.一个医保年度内只计算一次起付线C.第二次及以后住院起付线减半D.第二次及以后住院不再计算起付线答案：A答案分析：参保人员在一个医保年度内多次住院，每次住院一般都要重新计算起付线。12.以下关于医保异地就医的说法，正确的是？A.异地就医必须先自行垫付全部费用，然后回参保地报销B.异地就医不需要办理任何手续，直接就医即可报销C.办理异地就医备案后，在备案地就医可直接结算D.异地就医只能报销住院费用，门诊费用不能报销答案：C答案分析：办理异地就医备案后，在备案地就医可直接结算，不是必须先垫付、无需手续或只能报住院费用。13.参保人员办理长期异地居住就医备案后，在异地就医的报销政策是？A.与参保地就医报销政策完全不同，报销比例更低B.与参保地就医报销政策基本相同C.只能报销住院费用，不能报销门诊费用D.所有费用都由个人承担答案：B答案分析：办理长期异地居住就医备案后，在异地就医报销政策基本与参保地相同，并非报销比例更低、只能报住院或全由个人承担。14.职工医保参保人员退休后，满足什么条件可以享受医保退休待遇？A.累计缴费年限达到当地规定的年限B.年龄达到退休年龄C.只要办理了退休手续即可D.连续缴费年限达到10年答案：A答案分析：职工医保参保人员退休后，累计缴费年限达到当地规定年限可享受医保退休待遇，不只是达到退休年龄、办退休手续或连续缴费10年就行。15.城乡居民医保参保人员按年缴费，缴费后可以享受多长时间的医保待遇？A.从缴费次月起1年B.从缴费当月起1年C.从次年1月1日至12月31日D.从缴费日开始至当年12月31日答案：C答案分析：城乡居民医保按年缴费，缴费后从次年1月1日至12月31日享受医保待遇，不是从缴费月或日开始计算。16.医保电子凭证的作用不包括？A.就医结算B.药店购药支付C.代替身份证办理医保业务D.作为参保人员的健康档案记录工具答案：D答案分析：医保电子凭证可用于就医结算、药店购药支付、代替身份证办医保业务，但不是健康档案记录工具。17.参保人员如何激活医保电子凭证？A.只能在定点医疗机构激活B.通过国家医保服务平台APP或其他指定渠道按流程激活C.必须到医保经办机构现场激活D.由用人单位统一激活答案：B答案分析：参保人员可通过国家医保服务平台APP或其他指定渠道按流程激活医保电子凭证，不是只能在定点医疗机构、医保经办机构现场或由单位统一激活。18.医保药品目录中的药品分为？A.甲类、乙类、丙类B.国产药、进口药C.处方药、非处方药D.高价药、低价药答案：A答案分析：医保药品目录分为甲类、乙类、丙类，国产进口、处方非处方、高低价药不是医保目录分类方式。19.医保报销的药品费用中，药品加成政策已取消，意味着？A.药品价格会更高B.药品价格会降低，医院销售药品不再加价C.医保报销比例会降低D.参保人员需要支付更多的药品费用答案：B答案分析：取消药品加成后，医院销售药品不再加价，药品价格会降低，不是价格更高、报销比例降低或个人支付更多。20.参保人员在医保定点药店购买医保目录外的药品，医保？A.全额报销B.部分报销C.不予报销D.按固定金额报销答案：C答案分析：医保目录外药品医保不予报销，只有目录内药品按规定报销。21.医保报销的比例通常与以下哪些因素有关？A.就医医院的级别B.药品的类别C.费用是否超过起付线和封顶线D.以上都是答案：D答案分析：医保报销比例与就医医院级别、药品类别、费用是否超起付线和封顶线等都有关。22.以下哪种药品可能不在医保报销范围内？A.国家基本药物B.治疗常见疾病的常用药C.新上市的高价抗癌药且未纳入医保目录D.医保甲类药品答案：C答案分析：新上市高价抗癌药未纳入医保目录则不在报销范围，国家基本药物、常用药、甲类药品一般在报销范围。23.参保人员在急诊留观期间的费用，医保？A.不予报销B.按门诊费用报销C.按住院费用报销D.只报销检查费用，不报销药品费用答案：C答案分析：参保人员急诊留观期间费用一般按住院费用报销，不是不予报销、按门诊报或只报检查费。24.医保经办机构发现参保人员存在骗保行为，会采取以下哪些措施？A.追回被骗取的医保基金B.对参保人员进行罚款C.暂停其医保待遇D.以上都是答案：D答案分析：发现参保人员骗保，医保经办机构会追回基金、罚款、暂停待遇等。25.参保人员对医保报销结果有异议，可以通过以下哪种方式解决？A.直接与就医医院争吵B.向医保经办机构提出申诉，要求重新审核C.拒绝支付剩余未报销的费用D.找媒体曝光医院和医保部门答案：B答案分析：对医保报销结果有异议应向医保经办机构申诉重新审核，直接争吵、拒付费用、找媒体曝光都不是正确方式。26.城乡居民医保参保人员因突发疾病需要紧急住院，来不及办理转诊手续，应该怎么做？A.先自行承担全部费用，事后也不能报销B.及时向参保地医保经办机构报备，后续按规定补办手续可按规定报销C.只能在当地医院治疗，不能转往其他医院D.放弃治疗答案：B答案分析：来不及办转诊手续时，及时向参保地医保经办机构报备，后续补办手续可按规定报销，不是全自付、不能转院或放弃治疗。27.医保定点医疗机构是指？A.所有的医院B.经过医保部门审核确定，与医保经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构C.只提供医保报销范围内服务的医疗机构D.由政府指定的唯一的医疗机构答案：B答案分析：医保定点医疗机构是经医保部门审核确定、签服务协议为参保人员提供服务的医疗机构，不是所有医院、唯一医院或只提供报销范围内服务的医院。28.参保人员在医保定点医疗机构就医时，应出示？A.身份证B.医保卡或医保电子凭证C.工作证D.驾驶证答案：B答案分析：在定点医疗机构就医应出示医保卡或医保电子凭证，身份证、工作证、驾驶证不是主要就医凭证。29.以下关于医保个人账户的说法，错误的是？A.个人账户资金可以继承B.个人账户资金可以随意支取现金C.个人账户可以用于支付家庭成员在定点药店的购药费用D.个人账户资金可以用于支付本人的体检费用答案：B答案分析：医保个人账户资金一般不能随意支取现金，可继承、支付家庭成员购药和本人体检费用。30.医保经办机构的主要职责不包括？A.制定医保政策B.办理参保登记、缴费核定等业务C.审核医保报销费用D.对定点医疗机构和定点零售药店进行监督管理答案：A答案分析：医保政策由政府相关部门制定，医保经办机构负责参保登记、费用审核、机构监管等业务。31.参保人员在医保年度内多次住院，每次住院的起付线计算方式是？A.每次都按相同的起付线标准计算B.第二次及以后住院起付线减半C.只有第一次住院计算起付线，后续不再计算D.起付线根据住院次数逐年递增答案：A答案分析：一般每次住院都按相同起付线标准计算，不是减半、只算一次或逐年递增。32.医保报销的药品费用中，中药饮片的报销政策是？A.全部纳入医保报销范围B.部分纳入医保报销范围，有一定的自付比例C.医保不予报销D.只有名贵中药饮片才能报销答案：B答案分析：中药饮片部分纳入医保报销范围，有自付比例，不是全部纳入、不予报销或只报名贵的。33.参保人员因病情需要使用医保目录外的药品，医生应该怎么做？A.直接使用，不用告知患者B.向患者说明情况，经患者或其家属同意并签字后使用C.坚决不使用，只能使用医保目录内药品D.自行决定是否使用，无需考虑患者意见答案：B答案分析：使用医保目录外药品，医生应向患者说明，经同意签字后使用，不能直接用、坚决不用或自行决定。34.医保统筹基金的来源不包括？A.参保人员缴纳的医保费用B.政府财政补贴C.医保基金的利息收入D.商业保险公司的捐赠答案：D答案分析：统筹基金来源有参保人员缴费、政府补贴、利息收入，没有商业保险公司捐赠。35.以下哪种情况不属于异地就医？A.参保人员在参保地以外的其他地区就医B.参保人员在参保地内的不同医院就医C.参保人员到国外就医D.参保人员到港澳台地区就医答案：B答案分析：在参保地内不同医院就医不属于异地就医，在参保地外地区、国外、港澳台就医属于异地就医。36.参保人员办理异地就医转诊手续时，需要提供的材料不包括？A.参保人员的身份证B.当地医院的转诊证明C.病历资料D.单位的介绍信答案：D答案分析：办理转诊手续一般需身份证、转诊证明、病历资料，不需要单位介绍信。37.医保报销的费用结算方式不包括？A.即时结算B.先垫付后报销C.按人头付费D.分期付款答案：D答案分析：医保报销结算方式有即时结算、先垫付后报销、按人头付费等，没有分期付款。38.职工医保参保人员的医保费用缴纳比例一般是？A.用人单位缴纳6%左右，职工个人缴纳2%左右B.用人单位缴纳2%左右，职工个人缴纳6%左右C.用人单位和职工个人各缴纳50%D.用人单位缴纳10%，职工个人无需缴纳答案：A答案分析：职工医保一般用人单位缴纳6%左右，职工个人缴纳2%左右。39.城乡居民医保的财政补贴标准是？A.固定金额，每年不变B.逐年降低C.根据经济发展和医保政策调整而变化D.由参保人员自行决定答案：C答案分析：城乡居民医保财政补贴标准根据经济发展和医保政策调整变化，不是固定不变、逐年降低或由个人决定。40.医保药品目录多长时间进行一次调整？A.每年调整一次B.每两年调整一次C.根据实际情况不定期调整D.从不调整答案：C答案分析：医保药品目录根据实际情况不定期调整，不是固定每年或每两年调，也不是不调整。41.参保人员在医保定点药店购药时，以下哪种说法正确？A.可以使用医保卡或医保电子凭证支付符合规定的费用B.只能使用现金支付C.只能购买医保目录内的药品D.药店可以随意抬高药品价格答案：A答案分析：在定点药店购药可用医保卡或电子凭证付合规费用，不是只能用现金、只能买目录内药，药店也不能随意抬价。42.医保报销的费用中，个人自付部分可以用什么支付？A.医保个人账户资金B.现金C.银行卡D.以上都可以答案：D答案分析：个人自付部分可用医保个人账户资金、现金、银行卡支付。43.参保人员对医保政策有疑问，可以通过以下哪些途径咨询？A.拨打当地医保咨询热线B.到医保经办机构窗口咨询C.在国家医保服务平台APP上查询相关政策D.以上都是答案：D答案分析：可通过拨打咨询热线、到经办机构窗口、在APP查询等途径咨询医保政策。44.医保定点医疗机构如果存在违规行为，医保部门会采取以下哪些措施？A.警告、罚款B.暂停或终止医保服务协议C.向社会公布违规信息D.以上都是答案：D答案分析：定点医疗机构违规，医保部门会警告罚款、暂停或终止协议、公布违规信息。45.职工医保参保人员失业后，医保关系如何处理？A.医保关系自动终止B.可以以灵活就业人员身份继续参加职工医保C.只能参加城乡居民医保D.不能再享受任何医保待遇答案：B答案分析：职工医保参保人员失业后，可按灵活就业人员身份继续参加职工医保，不是自动终止、只能参居民医保或无待遇。46.城乡居民医保参保人员中断缴费后，再次参保需要注意什么？A.不需要补缴中断期间的费用，立即享受医保待遇B.需要补缴中断期间的费用