医院培训课件：《高血压病防治策略》

乡村医生业务知识培训

高血压病防治策略

一、高血压现状

1959年我国15岁以上成人患病率5.11%，1979—1982年7.73%，1991年11.26%，2002年18.8%，目前27%左右，最高的地区达到34%。二、如何测量血压三、血压水平的定义和分类类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

＜120

＜80

正常高值120—13980—89

高血压

＞140

＞901级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压

＞180＞110注：如患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。

四、高血压的原因遗传、高钠低钾饮食、精神紧张与焦虑、肥胖与超重、胰岛素抵抗、嗜酒、吸烟过度、睡眠呼吸暂停、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调等。至今未明。五、高血压的基本病理变化动脉血管内压力持续高压，导致动脉血管壁损伤、修复、脂质沉积、动脉硬化、动脉血管官腔狭窄、动脉瘤形成，进而形成重要脏器供血不足。导致左心室射血时后负荷增加、心肌肥厚。导致脑动脉硬化、脑血管瘤形成，进而造成脑血栓、脑出血。肾实质缺血病变、视网膜血管病变。六、高血压的临床表现：头昏（头晕）、头痛、头胀。以及靶器官（心、脑、肾、视网膜、周围血管）病变表现。对于新发现或在高血压病程中应该：检查靶器官情况，如尿常规、心电图、血糖、血脂、眼底视网膜血管。必要时检查胸片、超声心动图、动态血压监测、血粘度、血浆肾素血管紧张素水平测定、脑血管检查。七、影响高血压患者预后的因素（危险因素）1，年龄、性别男性＞55周岁，女性＞65周岁；2、吸烟；3、血脂升高；4、肥胖；5、早发（＜50岁）心血管病家属史；6、高血糖；7、缺乏体力活动。八、原发性高血压的危险度分层1、低危组：高血压1级，无任何危险因素。患者10年内发生主要心血管病事件的危险＜15%。2、中危组：高血压1-2级，合并右1-2个危险因素。患者10年内发生主要心血管病事件的危险约15—20%。3、高危组：高血压1-2级，合并有3个或更多危险因素，兼靶器官损伤或糖尿病，或高血压3级无危险因素。患者10年内发生主要心血管病事件的危险约20-30%。4、极高危组：高血压3级，同时有1个或以上危险因素或靶器官有损伤、糖尿病，或高血压1-3级兼有临床相关病变。患者10年内发生主要心血管病事件的危险≥30%。九、诊断1、确诊高血压，血压高不高；2、是不是继发性高血压；如肾脏病、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、颈椎病等。3、高血压分级；4、靶器官损伤估计；5、有无影响预后的合并症，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、明显呼吸道疾病等；6、判断患者出现心血管事件的危险程度。新发现高血压或在高血压病程中应检查，如尿常规、心电图、血糖、血脂、眼底视网膜血管。必要时检查胸片、超声心动图、动态血压监测、脑血管检查。十、治疗㈠治疗目的：降低血压，减少高血压对血管的损伤，减少对靶器官损伤，减少心、脑、肾血管事件和死亡危险。心血管事件：心肌梗塞、脑出血、脑梗塞以及其他心血管事件或死亡。治疗评定指标最终指标（硬终点）：心血管事件发生率。中间指标：靶器官损伤发生率。当前指标：血压控制状况。血压控制目标：＜140/90mmHg,糖尿病患者＜130/80mmHg。㈡非药物治疗减轻精神紧张和心理压力；保持良好工作休息制度；生活规律；适当增加体育活动；健康饮食习惯，减少食盐摄入及饮酒，多食水果、蔬菜、鱼类，减少脂肪摄入；减轻体重；戒烟。（三）药物治疗目前常用的降压药有5类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。其他有α受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、节后交感神经抑制剂、直接血管扩张剂。1、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕安、氨苯蝶啶、螺内酯。可与ACEI、ARB、钙通道拮抗剂合用。适用于轻中度高血压患者，尤其是老年人、合并心功能不全高血压患者。不适用于合并糖尿病（螺内酯除外）、肾功能不全高血压患者。2、β受体阻滞剂：美托洛尔。可与利尿剂、钙拮抗剂合用。适用于轻中度高血压患者，尤其是合并心绞痛、心肌梗塞后、伴有快速心律失常高血压患者。不适用于哮喘、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、传导阻滞、心动过缓、异常高血脂、变异心绞痛的高血压患者。3、钙通道拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平。适用于轻中重度高血压，中重度高血压应联合应用利尿剂或ACEI。不适用于心动过缓、传导阻滞患者。4、ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利。适用于各种程度高血压患者。尤其是伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗塞后、糖尿病肾病的高血压患者。不适用于孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的高血压患者。5、ARB：缬沙坦、厄贝沙坦。适应症：同ACEI。6、α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪。可与利尿剂、β受体阻滞剂合用。适用于中重度高血压。尤其是伴有前列腺增生症、异常高脂血症、异常糖耐量的高血压患者。注意：体位性低血压。7、中枢和交感神经抑制剂：可乐定、利血平、甲基多巴、莫素尼定。适用于各种程度高血压。可乐定不适用于孕妇；甲基多巴不适用于肝病患者；利血平不适用于溃疡病、抑郁症。8、节后交感神经抑制剂：胍乙啶。适用于中重度高血压患者。不适用于冠心病、心力衰竭、肾功能不全、青光眼患者。9、直接血管扩张剂：肼屈嗪。适用于中重度高血压患者和有肾功能不全患者。不适用于心动过速、冠心病、动脉瘤、近期脑出血患者。十一、高血压控制策略㈠个体策略1、确定有无靶器官损伤，有无伴有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等。2、非药物治疗，轻度高血压可以通过非药物治疗达到控制血压。3、药物治疗：选用常用5类药物。中重度高血压可开始时联合应用降压药。4、对顽固性高血压患者，可选用后4类药物。㈡群体策略1、群体普查或对现有健康档案选定高血压患者，再拾遗、查漏、补屈、去伪。确定群体高血压患者。确定本群体高血压患者患病率。2、建立高血压患者档案。包括患者姓名、档案号、性别、年龄、户主姓名、地址、手机号码、治疗开始时血压、血脂、血糖、尿常规、心电图、并发疾病、复诊或随访时血压、服用何种降压药。档案必须能够计算机统计。3、宣传教育。内容主要包括高血压的危害性、高血压控制的意义、非药物治疗方法。形式主要有宣传栏、健康讲座、新闻媒体。达到患者主动要求治疗、积极配合。4、选药原则：有效、安全、价廉、方便、个体化。5、定期随访。内容包