通过指末梢血糖值判断断指再植术后再植指体 发生血管危象的临床观察

手指离断是临床常见的手外伤，其发生率呈逐年上升趋势。断指再植术已成为显微外科的常用术式，但再植指体的成活率并非100%。再植指体能否最终存活受多种因素影响，而能否获得充足、通畅的血液灌注无疑是决定再植指体成活的关键因素。术后若发生血管危象，会导致再植指体血运障碍，组织细胞持续缺血缺氧，最终发生不可逆的缺血性坏死。因此，动态、准确地评估再植指体的血运状况，尽早发现血管危象并及时干预，是提高断指再植成活率的关键3]。自前临床常用的评估再植指体血运的方法主要有皮肤颜色、温度、张力、毛细血管再充盈试验等，但这些指标主观性较强，且灵敏度不高，往往在血管危象发生后才出现改变，错失了最佳干预时机。近年来，有研究提出应用再植指体末稍血糖水平监测其血供状态。血糖作为机体细胞能量代谢的重要底物，血糖水平的稳定依赖于组织器官持续、充分的血流灌注。当再植指体发生血供障碍时，末梢血糖水平会明显下降。因此，对再植指体末梢血糖值进行的动态监测可在血管危象发生早期即反映出血运异常，为临床诊断和干预赢得宝贵时间，从而提高再植指体的成活率。本研究拟通过前瞻性随机对照试验，探讨再植指体末梢血糖值对预警血管危象的灵敏度和特异度，并与传统临床观察方法进行对比，进一步明确该方法在断指再植术后血运评估中的应用价值，以期为再植指体的血管危象诊断和处理提供新思路，从而提高断指再植的整体成活率，改善患者预后，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究为前瞻性对照研究。连续纳入2023年1月一2024年12月在市南康区第一人民医院骨科住院行断指再植手术的50例患者，随机分为传统观察组及血糖监测组，每组25例。2组患者在年龄、性别构成、伤指部位、离断原因、离断水平、离断至手术时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。所有患者签署书面知情同意书。1.2入选标准纳入标准：新鲜单指完全性离断伤；离断指毁损轻，具备再植条件；年龄20～50岁；无糖尿病等代谢性疾病史；自愿签署知情同意书。排除标准：多指离断或合并掌骨、掌部血管神经离断；离断指毁损严重，再植条件差；年龄lt;20岁或gt;50岁；合并严重的心、肝、肾等全身性疾病；依从性差，无法配合治疗及随访。表12组患者一般资料比较1.3方法所有患者在显微镜下由同一组有丰富断指再植经验的医师实施手术。常规复位固定骨架，显微镜下依次吻合2—3根掌指动脉、2—4根指背静脉和2根指神经，修复屈指肌腱和伸指肌腱，最后缝合皮肤。术后给予抗感染、抗凝血、营养神经等常规治疗。同时嘱患者避免再植指过度活动，保持适度功能锻炼。血糖监测组于术后即刻开始动态监测再植指体末梢、患侧邻指末梢、健侧同名指末梢血糖水平。血糖测定使用德国罗氏稳豪型血糖仪，由专人操作，每日测定6次，分别为7：00、10：00、13：00、16：00、19：00和22：00，连续监测7d。测量前用质量分数75%的乙醇溶液棉球常规消毒患者指端传统观察组术后采用传统临床观察方法评估再植指体血运情况，包括皮肤颜色（正常、苍白、青紫）、温度（正常、偏凉）、张力（正常、绷紧、过软）、毛细血管再充盈时间（正常为1＼～2s）等，每2h评估1次，连续观察7d。1.4观察指标（1）血糖水平。比较2组患者再植指体术后1、3、5、7d后的指末梢血糖水平，以及血糖监测组相应时间患侧邻指末稍、健侧同名指末稍血糖水平。（2）血管危象发生情况。记录并比较2组患者血管危象发生情况，参照文献拟定血管危象的诊断标准为再植指体末梢血糖值持续lt;3.3mmol/L，且出现指端青紫、肿胀、张力增高、毛细血管再充盈时间gt;2s等临床表现。（3）生存质量评分。采用断指再植术后生存质量评分量表评估患者术后1个月的生活质量，该量表主要包括日常活动、工作状态、社会参与等5个维度，每个维度6个条目，总分0～100分，得分越高提示患者的生活质量越好。（4）感觉功能。于术后4、12周，采用Semmes-Weinstein尼龙丝触觉阈值测定法评估再植指体的感觉功能恢复情况。将尼龙丝垂直于指腹，以0.1g/s的速度匀速下压，直至尼龙丝弯曲，记录此时的压力，重复3次取平均值，得出S-W值。S-W值⩽0.15g提示再植指体感觉恢复良好8。（5）运动功能。于术后3、12个月，采用Tang's评分系统评估再植指体的运动功能。该系统主要评价再植指的外观、关节活动度、握力、屈伸功能，总分0～100分，得分越高提示再植指体运动功能恢复越好。1.5统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-⋅q检验；计数资料以百分比表示，采用χ2

检验；等级资料比较采用秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血糖水平血糖监测组再植指体末梢术后1、3、5、7d血糖水平均低于同组患侧邻指末梢、健侧同名指末梢及传统观察组血糖水平，差异有统计学意义中（Plt;0.05），见表2。提示再植指体末梢血糖监测可更灵敏地反映再植指体血供状况表22组患者术后不同时间点指末梢血糖水平比较注：与血糖监测组再植指体末梢比较，

aPlt;0.05，2.2血管危象发生情况血糖监测组再植指体血管危象发生率为20.0%，明显高于同组患侧邻指、健侧同名指及传统观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。提示以再植指体末梢血糖监测血运，可更灵敏地预警血管危象发生情况。2.3生存质量血糖监测组术后1个月生存质量评分高于传统观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。提示应用指末梢血糖监测，可及时预警血管危象，从而改善患者预后。2.4感觉运动功能恢复情况血糖监测组术后感觉、运动功能评分均优于传统观察组，差异有统计学意义（（Plt;0.05），见表5。提示指末稍血糖监测有助于血管危象的早期诊断，从而促进再植指体的感觉运动功能恢复。表32组患者血管危象发生情况比较单位：例（%）注：χ2

值∇⋅P值均为本组数据与血糖监测组再植指体比较。表42组患者生存质量评分比较单位：分表52组患者术后感觉运动功能评分比较单位：分3讨论断指再植术是显微外科常见的手术，其成功与否直接影响患者的生活质量。再植指体术后能否成活的关键在于血运重建情况[0-]。血管吻合口血栓形成、痉挛、狭窄等均可导致血运障碍，使再植指体发生缺血坏死，最终导致断指再植失败[12。因此，如何客观、准确、动态地评估再植指体的血运状况，尽早诊断血管危象至关重要。目前临床上常通过观察再植指体的皮肤颜色、毛细血管再充盈、张力等主观指标判断血运情况，但这些指标易受检查者经验、环境等因素影响，缺乏客观性和准确性[3]。近年来，研究发现再植指体末梢血糖水平与再植指体血供状态密切相关4。血糖是机体代谢的重要底物，组织器官正常代谢功能的维持离不开充足、稳定的血糖供应。当再植指体发生动脉血供障碍时，末稍组织无法获得足够葡萄糖，血糖值会明显下降。静脉回流受阻时，糖代谢产物乳酸等无法及时清除，导致局部酸中毒，组织细胞糖酵解功能减退，可同样导致血糖值下降[15]。本研究前瞻性地收集50例断指再植术患者，采用血糖监测和传统临床观察2种方法评估术后血运状态。血糖监测组同时监测再植指体、患侧邻指及健侧同名指的末梢血糖值，结果显示，再植指体术后1、3、5、7d血糖值均显著低于邻指和同名指，血管危象发生率达20.0%。再植指体血糖持续降低是血管危象发生的早期预警信号，通过动态监测有助于及早发现血运障碍。此外，采用血糖监测法指导术后处理的患者，术后1个月生存质量评分、术后12周感觉功能及术后12个月运动功能评分均显著优于传统观察组，充分证实该方法对改善患者预后具有重要价值。综上所述，监测断指再植术后再植指体末梢血糖值，为客观评估再植指体血运状态提供了新的量化指标。通过动态