培元解郁灸联合间歇导尿干预对神经源性膀胱患者康复的影响

NB是指患者因储尿、排尿神经调控受到影响而导致的膀胱或尿道功能障碍，表现为尿失禁、尿频、排尿不畅、尿潴留等下尿路症状。若未给予及时、有效的治疗和规范管理，会加重患者排尿、储尿异常症状及膀胱、尿道功能障碍，增加泌尿系统结石、感染、上尿路损害和肾积水等并发症发生风险，最终导致肾衰竭，甚至死亡，对患者身心健康造成严重影响。对于NB患者，临床多采取间歇导尿的方式进行干预，即在无菌条件下留置导尿管并及时引出尿液，周期性排空、充盈膀胱，从而改善患者的排尿障碍3。然而这一干预方式也会导致尿道损伤、尿路感染、膀胱结石等风险增加，且会增加患者插管痛苦，延缓患者康复4。近年来，中医康复在改善NB患者膀胱排尿功能方面取得了一定成效，其中，艾灸作为一种常见的中医外治法，因操作简便、疗效突出、安全舒适、经济实用等优点被广大患者和医护人员接受并应用。厦门市中医院采用自制培元解郁灸干预NB患者取得了良好的疗效，在温中培元解郁、行气化水、通利小便方面效果明显，具有提高患者自主排尿意识、减少残余尿量、恢复膀胱功能的作用。然而目前将艾灸联合间歇导尿应用于NB康复干预的相关研究较少。基于此，开展培元解郁灸联合间歇导尿干预NB患者的研究，旨在促进NB患者康复，同时探索培元解郁灸的临床作用，推广并发扬中医优势。1资料与方法1.1一般资料将2023年7月—2024年7月厦门市中医院收治的60例NB患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（（Pgt;0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合NB西医诊断标准；符合NB中医诊断标准中“癃闭”“遗溺”范畴，患者主证为排尿困难、小腹胀满、遗尿不禁，次证为腰膝酸软、神疲乏力、肢体麻木，舌质暗淡，苔薄白或腻，脉沉细或涩；处于恢复期，生命体征平稳，具备基础的阅读表达及沟通理解能力；临床资料完整。排除标准：合并严重尿道出口梗阻、尿道炎、膀胱炎、尿道周围脓肿等；接受过膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术等治疗；排尿自主神经反射亢进；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在精神或认知障碍且依从性较差；局部皮肤过敏、破损、溃烂、水肿、赘生物等不宜施灸者。表12组患者的一般资料比较1.2方法2组患者均采用常规康复干预，包括盆底肌锻练、膀胱管理、健康宣教、心理干预等。对照组在常规康复干预的基础上联合间歇导尿进行干预。残余尿量lt;100mL时，暂停导尿；残余尿量100～200mL时，每日导尿2＼～3次；残余尿量时，每日导尿4次。每日最多干预6次。试验组则在对照组的基础上联合培元解郁灸进行康复干预。（1）选穴。选取神阙穴、气海穴、关元穴、归来穴、百会穴、太冲穴以刺激腹部任脉、足厥阴肝经、巅顶百会穴。（2）施灸前准备。患者取仰卧位，暴露下腹部，腹部先放置特制有铺灸盒镂空处的“艾灸防烫伤垫”。（3）施灸。取适量（约30g）艾绒平铺于厚度约1cm的姜末上，将灸盒放置于神阙穴、关元穴、气海穴、归来穴上并固定，同时用艾条灸太冲穴、百会穴，以温和灸施灸。施灸盒底部放有探头感应的简易测温仪。（4）施灸温度。简易测温仪温度为39～42∘C，需根据患者耐受情况调整施灸距离和温度，避免灼伤患者。（5）施灸时间。总施灸时间约60min1次/d，5次/周，共4周。1.3观察指标（1）尿流动力学指标。比较2组患者干预前和干预4周后的尿流动力学指标，通过集尿袋量取自主排尿量，通过B超测定膀胱容量和残余尿量。（2）症状改善情况。比较2组患者干预前和干预4周后的USDS评分和LUTS评分，USDS评分0＼～6分，LUTS评分0～35分，分值越高说明患者的症状越严重。（3）住院满意度。于患者出院时采用InCaSaQ[10]

评估其住院满意度，量表中共8个条目，采用0～3分评分，分别代表“不满意”至“非常满意”，总分越高表示患者的满意度越高。（4）再住院率。统计2组患者出院后6个月内的再住院率。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以表示，行χt

检验；计数资料以百分比表示，行χ2

检验或Fisher精确概率法。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1尿流动力学指标干预后，试验组的自主排尿量多于对照组，膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。2.2症状改善情况干预后，试验组的USDS评分、LUTS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。2.3住院满意度评分试验组的InCaSaQ评分（19.04±1.27））分高于对照组的InCaSaQ评分（15.78±1.34）分，差异有统计学意义（t=9.671，Plt;0.001）。2.4再住院率试验组出院后6个月内再住院率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义x2=4.043，P=0.044）。表22组患者干预前后尿流动力学指标比较单位：mL注：与同组干预前相比，

aPlt;0.05。表32组患者干预前后症状改善情况比较注：与同组干预前相比，

aPlt;0.05。3讨论NB发病机制复杂，常见病因为脊髓病变、脑血管疾病、糖尿病和滥用药物等。目前，临床常对NB患者采用间歇导尿进行干预，以有效降低膀胱压力，同时训练膀胱功能以恢复自主排尿。不规范的间歇导尿极易增加尿路感染发生率，故仍需寻找更为安全有效的康复干预方式。培元解郁灸作为一种中医康复手段，现已在NB患者的康复干预中取得了良好成效。本研究将培元解郁灸联合间歇导尿应用于NB患者的康复干预中，探讨其对患者的临床影响。中医将NB归属于“闭”范畴，膀胱气化不利为主要病因，原则上康复应以温阳益气、健脾温肾、通利小便为主]。本研究选用腹部神阙穴、气海穴、关元穴、归来穴，以及太冲穴、百会穴进行艾灸。神阙穴与十二经脉相连，联络五脏六腑，灸神阙穴可使药物迅速被渗透吸收并随血液循环分布全身，发挥调节人体阴阳和脏腑功能的作用；灸气海穴、关元穴、归来穴，可实现补气升提、行气散滞、调理腹部气血的效果。既往研究也证实，艾灸作为中医外治法，对干预NB患者具有一定优势。艾叶中的胆碱成分有利于恢复患者的神经功能。艾灸可通过局部温热刺激促进药力渗透，加速血液、淋巴液循环以及组织新陈代谢，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失衡的情况，重新建立排尿反射，实现恢复膀胱神经功能、促进排尿的效果，并改善患者症状，降低泌尿系统感染风险[1。此外，间歇导尿可规律排空膀胱，保持膀胱容量，扩张膀胱周期性，刺激膀胱功能恢复[4-15。本研究结果显示，干预后，试验组自主排尿量多于对照组，膀胱容量大于对照组，残余尿量少于对照组，USDS评分、LUTS评分低于对照组（Plt;0.05）。这提示，联合干预可对NB患者自主排尿功能的恢复和临床症状的改善起到积极的促进作用。分析原因，这与培元解郁灸的加入有关。艾灸特定的穴位可激发患者的阳气，培补元气，增强机体功能。而元气充足则能更好地推动气血运行，促进膀胱的气化功能，为自主排尿功能的恢复奠定基础。王婷等研究也指出，艾灸联合常规护理有利于改善NB患者的排尿功能，促进膀胱功能恢复。本研究结果还显示，试验组InCaSaQ评分高于对照组，出院后6个月内再住院率低于对照组（Plt;0.05），说明培元解郁灸联合间歇导尿可提高NB患者的住院满意度，降低再住院率。分析原因，厦门市中医院针对培元解郁灸制定了较成熟的规范操作流程，并对医护人员进行了系列培训和考核，以提高手法熟练度和操作标准规范性，使患者获得更规范的康复方案。患者膀胱功能的恢复和临床症状的改善有助于提高患者的住院满意度。针灸科一病区医护团队在NB患者康复过程中建立了系统康复干预方案，形成较全面的集束化康复干预，并组成立NB专科小组，建立医护一体化NB门诊，通过电话、微信、公众号回访、健