泌尿系结石微创手术中激光碎石与气压弹道碎石的疗效对比分析

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，发病率逐年上升，严重影响患者生活质量[1-3]。结石的形成与遗传、饮食、环境和代谢异常等因素有关。临床症状包括疼痛、血尿和尿路感染，严重时可导致肾功能衰竭，故及时有效的治疗至关重要[45]。尽管传统开放手术能清除结石，但创伤大、恢复慢、并发症多。因此，微创技术，如激光碎石和气压弹道碎石，逐渐成为临床首选治疗方式7。激光碎石效率高、定位准确、损伤小，而气压弹道碎石操作简单、成本低，但在碎石效果和潜在组织损伤方面有局限。尽管两者广泛应用，但关于其疗效的对比研究仍较少8-9。鉴于此，本研究选取2023年1—12月烟台芝罘医院收治的80例泌尿系结石患者作为研究对象，旨在通过对比分析2种微创碎石方法的疗效，为临床治疗泌尿系结石提供更为科学的参考依据，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2023年1—12月烟台芝罘医院收治的80例泌尿系结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为激光碎石组和气压弹道碎石组，各40例。气压弹道碎石组男性24例，女性16例；年龄23～70岁，平均年龄（（46.5±13.1）岁；结石直径6～22mm，平均结石直径（（13.1±5.2）mm。激光碎石组男性22例，女性18例；年龄25～68岁，平均年龄（45.2±12.6）岁；结石直径5～20mm，平均结石直径（（12.4±4.8）mm。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。纳入标准：经影像学检查确诊为泌尿系结石；结石直径5～20mm；年龄18＼～75岁；无严重心肺功能障碍，能够耐受手术；患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并有严重尿路感染或泌尿系统其他疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；有明显手术禁忌证者；既往有泌尿系结石手术史，可能影响研究结果者；无法配合随访或资料不全，影响疗效评估者。1.2方法1.2.1气压弹道碎石组治疗方法气压弹道碎石组实施机械冲击波碎石。（1）麻醉与体位。患者在接受全身麻醉或硬脊膜外麻醉后，根据结石的具体位置采取适当的手术体位，以确保手术的顺利进行。（2）通道建立。通过逆行尿道途径置入输尿管镜，或通过经皮肾穿刺技术建立通道并置人肾镜，以便于直接到达结石所在部位。（3）结石定位。在直视条件下，术者精确识别结石的位置，并将气压弹道碎石探针的尖端准确放置于结石表面，为冲击波的有效传递创造条件。（4）设备调试。根据结石的硬度、大小以及位置，术者选择适宜的冲击频率和力度。这一步骤对于确保碎石效果和减少潜在的组织损伤至关重要。（5）碎石过程。启动气压弹道碎石机，通过探针传递高速冲击波，对结石进行连续或间歇性的物理打击。此过程中，结石在冲击波的反复作用下逐渐破碎。（6）清石。碎石完成后，利用质量分数0.9%的氯化钠注射液冲洗或用套石篮等工具清除破碎的结石颗粒。对于较大的碎片，可能需要再次处理碎石，以确保结石被彻底清除。（7）术后处理。术后，根据患者的手术情况和恢复状况（包括患者的结石负荷、手术过程中的并发症以及患者的整体健康状况），再决定是否需要留置输尿管支架或其他引流管。1.2.2激光碎石组治疗方法激光碎石组采用钬激光碎石技术治疗。（1）麻醉与体位。患者在全身麻醉或硬脊膜外麻醉下进行手术。根据结石的具体位置，患者采取相应的体位，即截石位适用于输尿管结石的治疗，而侧卧位则适用于肾结石的治疗。（2）通道建立。对于输尿管结石，通过尿道逆行置入输尿管镜，以建立手术通道。对于肾结石，则采用经皮肾穿刺技术建立通道，并通过该通道置入肾镜。（3）结石定位。在影像系统的辅助下，术者精确识别结石的位置，并调整内镜的角度和深度，确保钬激光光纤能够直接且有效地接触到结石。（4）设备调试。根据结石的化学成分和物理大小，术者对钬激光设备的参数进行精细化调整。通常情况下，激光功率设置在0.8～2.0J，频率控制在10～30Hz以优化碎石效果。（5）碎石过程。采用“粉末化”碎石技术，即从结石的外围开始，逐步向中心进行粉碎，直至整个结石被分解成直径lt;2mm的细小颗粒，以便于后续排出。（6）清石。利用灌注泵产生的连续水流将碎石颗粒冲洗出体外。对于较大的碎石碎片，采用套石篮等辅助工具取出，以确保结石的彻底清除。（7）术后处理。手术完成后，患者常规留置输尿管支架，以促进碎石颗粒的排出，减小输尿管狭窄的风险，且有助于输尿管的愈合。支架的留置时间和后续管理需根据患者的具体情况和恢复进程进行个体化调整。2组患者的手术均由同一组经验丰富的泌尿外科医生团队执行，确保手术技术的标准化和一致性。所有患者术前接受全面的影像学评估，包括结石直径、位置、数量以及可能的影响因素。术中，医生会密切监测患者的生命体征和手术进展，术后根据患者的具体情况给予相应的抗感染、止痛和利尿治疗，并制定个性化的随访计划以监测结石复发和患者肾功能。1.3观察指标（1）手术时间。记录2组患者麻醉开始至手术结束的时间。（2）结石清除率。术后通过高分辨率影像学检查，如非增强计算机断层扫描、超声检查或静脉尿路造影等，评估2组患者的结石清除情况。结石清除率Σ=Σ（结石完全清除例数/总例数）×100%。（3）并发症发生率。详细记录2组患者术后出现的并发症，包括但不限于出血（如肾周血肿）、感染（如尿路感染、肾盂肾炎）、尿路损伤（如输尿管穿孔、尿道狭窄）和肾功能损害（如急性肾损伤）。（4）患者满意度。采用结构化问卷或半结构化访谈的方式，评估2组患者对手术效果、术后恢复速度、疼痛控制、医疗服务质量、信息提供和医患沟通等方面的满意程度。满意度评分可细分为非常满意、满意、一般满意、不满意和非常不满意5个等级。总满意率Σ=Σ（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对本研究数据进行分析。计数资料，如结石清除率和并发症发生率，以百分比表示，行χ2

检验；计量资料，如手术时间和结石直径，以表示，行χt

检验。等级资料，如患者满意度，采用非参数检验方法，行Mann-WhitneyU检验。所有统计检验为双侧检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术时间激光碎石组手术时间显著短于气压弹道碎石组，差异有统计学意义（（Plt;0.05），见表1。表12组患者手术时间比较弹道碎石组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。2.2结石清除率激光碎石组的结石清除率显著高于气压弹道碎石组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。2.3并发症发生率激光碎石组的并发症发生率显著低于气压2.4患者满意度激光碎石组患者满意度显著高于气压弹道碎石组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。表22组患者结石清除率比较单位：例（%）表32组患者并发症发生率比较表42组患者满意度比较单位：例（%）3讨论本研究对比分析了泌尿系结石微创手术中激光碎石与气压弹道碎石的疗效，具体包括手术时间、结石清除率和并发症发生率等关键指标，以下是对研究结果的阐述与分析。本研究结果显示，激光碎石组手术时间显著短于气压弹道碎石组（Plt;0.05）。这可能归因于激光碎石的精确性和高效性，激光能够迅速且准确地作用于结石，缩短了手术操作时间[10-]。此外，激光碎石的微创特性可能也有助于减少手术创伤和术后恢复时间。激光碎石组的结石清除率显著高于气压弹道碎石组（Plt;0.05），这可能与激光的物理特性有关，激光能够有效地破碎各种成分的结石，包括一些硬度较高的结石。而气压弹道碎石可能对于某些类型的结石效果不佳，导致清除率较低[12-13]。本研究发现，激光碎石组的并发症发生率显著低于气压弹道碎石组（Plt;0.05）。这表明激光碎石技术可能具有更好的安全性，减少了术中出血、感染、尿路损伤等风险。这一结果与既往研究相符，提示激光碎石在减少术后并发症方面具有优势[14-15]。在讨论并发症的具体类型时，本研究发现，气压弹道碎石组中的并发症主要包括尿路损伤和术后感染，而激光碎石组中的并发症则以轻微出血为主。这可能与2种碎石技术的物理作用机制不同有关。本研究存在一定的局限性，如样本量虽然符合初步研究的要求，但仍有扩大的空间，以便进行更深人的统计分析。本