个性化护理干预对肺移植患者术前焦虑及抑郁的影响

对于肺结构产生不可逆改变及肺功能严重下降的终末期肺病患者，肺移植治疗可延长其生存期并改善生活质量，是一种可行的治疗手段。然而，肺移植作为器官移植手术，受限于肺源稀缺、手术难度及复杂性，而且我国肺移植手术开展时间较短，相关护理研究仍处于探索阶段。目前，肺移植患者术前的情绪问题是影响手术成功率及术后恢复时间的重要因素之一，这可能与患者对手术认知不足、肺移植手术的重大性、供体稀缺及术后并发症等多重顾虑有关。这些因素导致患者心理压力骤增，术前情绪不稳定，出现焦虑、抑郁等心理问题，影响其生活质量及生理功能，严重者甚至降低手术治疗的依从性。护理实践研究有助于深入了解肺移植患者术前情绪变化的原因及顾虑，制定针对性护理措施，提高手术效果、护理质量及患者依从性，缓解患者负性情绪。个性化护理可根据患者的个体差异和需求提供针对性护理，改善医疗结局及护理服务满意度。研究表明，永久性心脏起搏器植入术患者通过个性化护理可缩短住院时间、减少并发症并优化围术期指标，证实了个性化护理模式的积极作用。本研究将个性化护理方案应用于肺移植患者，观察并分析其术前心理状态变化，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021—2024年120例肺移植患者为研究对象，双盲下患者亲自抽取带有序号的乒乓球分为2组，每组60例。对照组男性35例，女性25例；年龄45＼～72岁，平均年龄（58.97±1.63）岁；慢性阻塞性肺疾病12例，间质性肺疾病15例，特发性肺动脉高压4例，支气管扩张6例，尘肺23例。观察组男性40例，女性20例；年龄41＼～73岁，平均年龄（58.86±1.68⟩岁；慢性阻塞性肺疾病16例，间质性肺疾病17例，特发性肺动脉高压3例，支气管扩张8例，尘肺16例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具备可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准（20240520004）。纳入标准：符合世界卫生组织肺移植治疗标准；患者有自主意识以及沟通能力，能自我决策；⩾18岁。排除标准：其他靶向脏器功能不全；有传染病；存在脏器移植史；参与其他护理研究。1.2方法对于术前评估达到焦虑和抑郁诊断标准的患者，根据临床实际情况给予药物治疗，可选择酒石酸唑吡坦片或奥氮平，但不同时使用。酒石酸唑吡坦片常规剂量为10mg/次，2片，1次d，老年患者酌情减量至5mg/次，1片，1次/d；奥氮平剂量范围为5～20mg/d2种药物均需根据患者个体情况调整剂量，可采用单次或分次给药方案，用药期间需密切监测患者不良反应及情绪改善情况。需注意的是，这2种药物不应长期使用，待治疗有效后需针对实际情况逐步减量，减量方案应个体化制定。对照组予以常规护理。遵照标准化护理流程和规范提供护理服务。人院后于护士站收集患者一般资料。身高、体质量、血压以及体温等，予以入院健康宣教，讲解病房护理流程以及内容，定时监测生命体征，及时针对患者变化邀请医生进行分析和指导治疗；术前对患者开展手术方案以及流程的大致介绍，签署麻醉以及手术同意书；围术期按照康复阶段和流程予以患者护理措施，包括术前的饮食准备、术后早期的体位管理、呼吸道管理，按照医嘱规定时间恢复饮食和活动训练，遵医嘱复查相关医疗项目；出院后进行电话随访，询问患者健康状况。观察组接受个性化护理。（1）组建小组。护士长为护理团队的组长，选择1名在科室实际工作至少有5年的主管护师作为副组长，选择科室内护理经验丰富以及沟通能力较强、工作岗位固定的护士作为组员，共同组成护理团队。护士长组织护理团队进行肺移植专科理论知识以及护理技能的培训，着重针对肺移植的术前准备工作、手术的流程和步骤以及围术期情绪护理、护理技能操作进行学习，以提高团队护士的工作能力，更好地对患者实施护理。（2）个性化的多维度健康评估。了解患者病史、家族遗传史、生活方式、过敏史、检查结果以及患者日常生活能力和心理状态，综合分析患者的健康情况以及心理需求和偏好，识别不同患者的潜在护理风险和需求，制定个性化的护理计划。（3）术前宣教。术前通过播放视频改善患者的认知。陪同患者观看肺移植的视频内容，针对肺移植的发展历史以及临床应用现状、术后生存率和术前的评估项目评估意义和流程方法进行具体的解释。制作视频时，可以配合动画以及图片的形式来促进患者更好地理解。还要为患者在视频中展示中国人体器官移植等待者预约名单系统以及供体受体的分配原则、肺源来源、肺源转运的过程以及医护配合方法。（4）个体化的教育。结合患者的职业、年龄、家庭背景、地域以及病情等选择合适的健康宣教方式。根据患者的诉求首先解释患者比较关心以及感兴趣的话题，详细且及时地解答其疑问。结合患者的疾病发展情况，对当前主要的护理问题以及危险因素充分分析后提出有效的护理指导，着重讲解当前的注意事项、导致疾病发展的危险因素等，提高患者的重视度以及依从性。增加与患者家属之间的交流，对家属疑问和顾虑进行解答，并交代当患者进入预约名单后等待期间的自我管理护理项目，包括遵医嘱进行规律的用药以及科学健康饮食、注意个人卫生，预防感染、远离有害的气体以及进行适当的运动，提高身体素质和抵抗力。为患者和家属介绍多学科团队协作的治疗和护理流程和术后服药抗排异的进展，针对患者所关心的医保系统报销的比例问题进行细致的解答。（5）分享成功的经验。邀请成功接受肺移植手术的患者现身说法，亲自讲述手术和护理的经历以及分享所积累的经验，针对未手术患者所顾虑的问题，包括移植后的体能恢复情况等以自身经验进行解释。手术成功患者描述在接受肺移植术后遵医嘱进行康复训练和规律的用药治疗等，可以获得日常生活能力的恢复，还可以参加一些体力强度低的工作和运动，生存质量获得了很大的改善。（6）建立微信群。由医院肺移植的专家以及科室护理团队共同组建微信交流群，由护理人员轮班在群内定期分享肺移植信息科普，着重分享肺移植术后的自我防护以及排斥反应和体征的识别、肺移植的注意事项等内容。（7）移植风采专栏。在微信群、公众号或者医院的健康展示栏中展示既往肺移植患者术后生活状态的积极变化，从学习、工作、社会功能、心理状态以及生理功能等方面进行丰富的展示。记录肺移植患者的手术日期，每到手术纪念日为患者送出祝福的短信。（8）随访护理。针对患者术前的顾虑，护理人员要明确地表示目前医院的肺移植术后跟踪管理体系已经非常成熟。从患者入院开始定期进行健康检查，跟进患者的病情变化进展，针对性地提出药物调整意见。根据患者的不同疾病阶段提供针对性的康复指导，使患者在术前和术后都获得系统专业的医疗支持。1.3观察指标（1）焦虑及抑郁状态变化。于入组时和进入等待名单时采用HAMA、HAMD评估2组患者心理状态。HAMA共有14项，每项0＼～4分，满分56分；HAMD共有17项，每项0＼～4分，满分68分。HAMA、HAMD评分越高表示情绪问题越显著。（2）生活质量。于人组时和进人等待名单时采用WHOQOL-BREF评估2组患者生活质量。量表包括4个领域，各领域总分100分，评分越高表明患者生活质量越高。（3）自护能力。于护理前和护理8周后采用ESCA评估2组患者自护能力。量表包括4个维度。其中，自我概念有8项、健康知识有17项、自护责任感有6项、自我护理技能有12项，各项计分0＼～4分。量表总分172分，评分与自我护理能力成正比。1.4统计学方法用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，组间比较行χ2

检验；符合正态分布的计量资料以表示，组间比较行独立样本χt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HAMA、HAMD评分观察组进入等待名单时HAMA、HAMD评分比对照组更低（Plt;0.05），见表1。2.2WHOQOL-BREF评分观察组进入等待名单时WHOQOL-BREF各维度评分比对照组更高（Plt;0.05），见表2。2.3ESCA评分观察组护理8周后ESCA各维度评分比对照组更高（，见表3。表12组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较单位：分表32组患者护理前后ESCA评分比较3讨论肺移植手术是终末期肺病患者的手术疗法，适用于多种不可逆的肺结构严重破坏的肺病，如慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、肺纤维化等，通过健康供体肺来替换病变的肺部进行呼吸功能的改善以及生活质量的恢复。我国在肺移植技术方面的研究起步和应用较晚，但随着医疗和科技的相融，相关技术日益成熟，供体的保存和转运流程得以优化。绿色通道开通也大幅缩短了供体转运时间，扩大受体的医疗收益。肺移植手术属于重大手术类型，手术风险高，术后易发生感染、排异、出血、肺栓塞等严重并发症。该手术费用高，并且具有一套严格系统化的评估和筛选流程。在等待配体结果期间，患者容易受到各种信息的干扰以及认知不足的影响而出现较大的情绪波动，影响其心理健康和免疫功能等。这是增加手术应激反应的主要因素之一[8。肺移植患者术前焦虑和抑郁情绪是术前的常见现象，影响睡眠质量，还会表现出注意力分散、情绪失控以及敏感冲动等。如果不加以控制，可能影响手术效果和安全性，还有可能发展为术后的精神并发症，造成远期不良影响。因此，需要不断地完善以及优化术前的护理工作，安抚患者的情绪，促进患者情绪的稳定。个性化护理是现代护理学中的一种先进护理模式，在多种疾病的护理中展现理想优势。该模式基于全面评估和个性化护理计划来解决患者护理的挑战和问题，通过建立和谐良好的护患关系来提高患者对护理策略及治疗方案和护理人员的信任感以及满意度，通过精准评估可对医疗资源配置实现针对性优化。该模式与传统护理的最大不同在于，个性化护理基于对患者的多维度状况评估，包括心理、生理健康以及社会能力等，了解患者的实际需求后展开相应的护理；传统护理仅着重关注疾病本身的护理，受到统一流程的制约，缺乏对心理和社会能力的关注。有研究指出，个性化护理能及时提供健康教育以及心理鼓励、情感支持等护理指导方案，降低认知以及疾病带来的负性情绪，提高患者的应对能力，以面对手术的挑战[]。本次研究结果显示，观察组进人等待名单时HAMA、HAMD评分较对照组更低，观察组进人等待名单时WHOQOL-BREF各维度评分较对照组更高，观察组护理8周后ESCA各维度评分较对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。护理后心理状态评分降低，说明个性化护理能够改善肺移植患者术前的心理健康程度，控制其抑郁以及焦虑的情绪问题，降低心理压力。护理后生活质量评分提高表明个性化护理能改善患者的生活质量，更贴近其护理需求，能够整体提高护理的满意度以及舒适度。护理后自我护理能力评分提高反映出个性化护理对患者健康管理能力的正面影响。在个性化护理中，以不同的方式进行健康教育，兼顾不同患者的认知需求差异进行肺移植手术的过程以及围术期护理指导、自我照顾方法的具体解释，以患者更容易接受和理解的形式进行宣教，使患者更易理解宣教内容；通过手术成功患者现身说