小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响研究

剖宫产手术是处理难产和高危妊娠的有效手段之一。确保产妇的安全与舒适以及新生儿的健康始终是临床麻醉学领域的核心关注点。CSEA因其快速起效、可靠的镇痛效果以及良好的肌肉松弛作用，已经成为剖宫产手术中广泛采用的麻醉技术。然而，传统剂量的局部麻醉药物可能导致产妇出现血压下降、心率减慢等血流动力学变化，这些变化增加了手术的风险。因此，探索更为安全高效的麻醉策略对于提升手术的安全性和麻醉质量显得尤为重要。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，具有较低的心血管系统和中枢神经系统毒性，能够实现良好的感觉与运动神经阻滞分离，在临床麻醉领域得到了广泛应用和高度评价2。在实际应用中，盐酸罗哌卡因不仅能有效提供长时间的镇痛效果，还能减少对患者重要生命体征的影响，从而提高了手术的安全性和患者的舒适度。最近的研究表明，采用小剂量盐酸罗哌卡因进行CSEA，不仅能够有效避免大剂量用药可能引起的严重不良反应，如低血压和心动过缓，而且能维持产妇血流动力学的稳定，从而进一步提升了麻醉的质量。鉴于此，本研究旨在通过比较小剂量盐酸罗哌卡因CSEA与标准剂量麻醉方案在剖宫产手术中对产妇血流动力学指标及麻醉效果的影响，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2022年2月—2024年5月黎平县人民医院收治的40例剖宫产孕妇作为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄23＼～37岁，平均（28.50±1.46）岁；孕周39＼～42周，平均（40.15±0.29））周。观察组年龄22～39岁，平均（28.95±1.83⟩）岁；孕周38～42周，平均（（40.07±0.38）周。2组产妇的一般资料对比（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：年龄20～40岁；单胎妊娠，孕周⩾37周；计划接受择期剖宫产手术；签署书面知情同意书。排除标准：对盐酸罗哌卡因或其他局部麻醉药物有过敏史；凝血功能障碍；神经系统疾病；心血管疾病；感染性疾病；精神疾病。1.2方法2组产妇均接受剖宫产手术。2mL盐酸罗哌卡因（10mL：100mg）与1mL质量分数10%的葡萄糖注射液形成混合液，对照组使用3mL混合液，观察组使用2mL混合液，蛛网膜下腔给药。麻醉程序具体如下。患者采取侧卧位，确保背部与手术台边缘对齐。患者需保持头部低下、腰部弯曲的姿势，同时保证双肩和双髋处于同一水平线上，并与地面垂直。选择L3-4

椎间隙作为穿刺点。在此区域进行常规的消毒和铺设无菌单后，使用质量分数2%的利多卡因进行局部麻醉。随后，采用硬膜外穿刺针到达硬膜外腔。接着，通过该穿刺针插入25G腰穿针直达蛛网膜下腔，当移除针芯时，可以观察到有脑脊液流出，这表明穿刺成功。根据不同的组别，按照指定的剂量将盐酸罗哌卡因与质量分数10%的葡萄糖溶液的混合物注入。完成药物注射后，拔出腰穿针，留下2～3cm的加强型导管。手术结束后，帮助患者转换成仰卧位，同时持续监测麻醉的深度。如果需要，可以通过补充质量分数0.5%的盐酸罗哌卡因来调整麻醉效果。对于出现血压或心率异常的情况，可考虑给予0.5mg的硫酸阿托品和30mg的盐酸麻黄碱，以应对可能的心血管反应。1.3观察指标（1）血流动力学。指标包括SpO2

、MAP以及HR。（2）麻醉质量。指标包括麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、麻醉平面固定时间。麻醉阻滞效果评估为1～3分。1分表示麻醉效果适宜，肌肉完全松弛，无不良反应；2分表示无痛感，无需追加麻醉药，但在切皮时有轻微牵拉痛和宫缩感；3分表示需要追加麻醉药，切皮时明显感到牵拉痛和宫缩痛。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用Φt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血流动力学胎儿娩出、手术完成后，观察组的SpO2

、MAP水平高于对照组，HR低于对照组（Plt;0.05），见表1。2.2麻醉质量观察组麻醉平面固定时间短于对照组（Plt;0.05）。见表2。表12组产妇血流动力学比较注：1mmHg=0.133kPa表22组产妇麻醉质量比较单位：min3讨论剖宫产是常见的分娩方式之一。尽管世界卫生组织建议减少不必要的剖宫产，以规避潜在的不良反应，但在临床实践中，剖宫产的比例依然很高。这主要是因为剖宫产在很多情况下具备重要的优势和适应证。对于保障母亲和婴儿的安全而言，剖宫产具有不可替代的作用。对于产妇，剖宫产能够降低产程中可能出现的并发症风险，例如产褥期感染和子宫破裂；剖宫产能够确保胎儿安全快速地脱离母体，特别适合于胎位不正、胎盘功能障碍或胎儿处于窘迫状态的情况。然而，剖宫产同样伴随着若干潜在风险与挑战。首先，手术增加了产妇出血的风险，尤其是对于那些有重复剖宫产经历或处于紧急状况下的产妇。其次，剖宫产需要实施局部或全身麻醉，这可能带来诸如呼吸抑制、过敏反应等麻醉相关的并发症。最后，术后疼痛管理也是剖宫产面临的一个重要问题。有效的镇痛措施不仅能减轻产妇的痛苦，还有助于促进其术后恢复。为了应对这些问题，临床研究已将焦点放在改进剖宫产的麻醉技术和术后镇痛方法上。在麻醉领域，研究者们正努力开发更安全有效的麻醉方案，同时评估这些方案对产妇和胎儿的潜在影响。对于术后镇痛，研究方向包括但不限于药物镇痛和神经阻滞技术，旨在减少术后疼痛，增强康复效果。在临床实践中，优化剖宫产的麻醉和术后镇痛管理对于提高手术安全性和效果、保障母婴健康至关重要。同时，推动自然分娩的普及也是重要的。CSEA是剖宫产手术中普遍采用的一种麻醉技术，其特点在于将药物直接注人蛛网膜下腔，直接作用于脊髓神经，以实现高度精确的麻醉效果8]。与全身麻醉不同，CSEA对产妇的循环系统干扰较小，有助于维持稳定的血液供应和器官功能，确保麻醉效果的持续时间较长，从而有效降低围产期并发症的风险。在进行CSEA的过程中，医生会精心选择产妇的腰椎间隙作为穿刺点，使用一根细长的针穿透直至到达蛛网膜下腔。这一过程需要极高的精确度，以确保针头正确无误地穿过蛛网膜，进入腰椎腔。一旦位置确定，医生会小心地注入适量的麻醉药物。这种麻醉方式能够高效地阻断疼痛信号从手术区域向大脑的传递路径，确保产妇在整个手术过程中不会感受到疼痛，尽可能减少对身体其他部分的影响。同时，这些药物的效果持久，有助于产妇在术后较长时间内维持麻醉状态，有效缓解术后疼痛。与全身麻醉相比，CSEA对产妇循环系统的影响较小。其原因是药物直接作用于蛛网膜下腔，大部分不会进入血液循环，减少了对循环系统的干扰。这对保护产妇的心血管系统尤为重要，能够降低术后出血和血压波动的风险。CSEA有助于保护胎儿及重要器官的血液供应。由于药物的作用范围较为局限，主要集中在脊髓神经周围，避免了全身麻醉药物可能对胎儿和重要器官血流造成的不利影响，显著降低了胎儿窘迫、室息等并发症的风险[]。这种麻醉方式在剖宫产手术中特别有效，通过直接作用于脊髓神经，极大地减少了对产妇血液循环系统的干扰，有效保护了血液供应和关键器官的功能。此外，CSEA具有较长的作用时间，有助于减少围产期产妇并发症的发生，进一步保障了新生儿的安全[3]盐酸罗哌卡因能够全面阻断感觉神经和运动神经，同时具备感觉与运动神经分离的特点，这意味着可以在不影响运动能力的情况下实现有效的镇痛[4。在进行剖宫产手术时，合理选择罗哌卡因的剂量至关重要。研究表明，采用小剂量CSEA不仅能够有效维持剖宫产产妇的血流动力学稳定性，减少手术过程中的应激反应，还能防正器官功能障碍的发生，从而显著提高手术的安全性，确保母婴的健康[5。通过精细调节药物剂量，可以在确保手术顺利进行的同时，最大限度地减少麻醉带来的不良反应，为产妇和新生儿提供更加安全、舒适的手术体验。本研究中，胎儿娩出、手术完成后，观察组的SpO2

、MAP水平高于对照组，HR低于对照组（Plt;0.05），表明小剂量盐酸罗哌卡因通过CSEA技术的应用，能够迅速产生麻醉效果，有效减轻产妇的应激反应和疼痛感。该方法有助于保持产妇呼吸的稳定，减少呼吸频率加快和呼吸表浅的情况发生，从而维持较高的血氧饱和度。使用小剂量盐酸罗哌卡因还可以避免大剂量局部麻醉药物可能导致的广泛血管扩张和低血压问题。CSEA技术提供了更为精确的麻醉平面控制，减少了对心血管系统的抑制作用，有助于维持稳定的平均动脉压。小剂量盐酸罗哌卡因的使用降低了对交感神经的抑制，不仅防止了心率过缓，而且通过有效减轻疼痛和应激反应，避免了心率过速，使心率保持在正常范围内。这种方法在保障产妇安全的同时，也提高了分娩过程的舒适度。本研究中，观察组麻醉平面固定时间短于对照组（Plt;0.05）。分析原因，小剂量盐酸罗哌卡因通过CSEA方式应用，可以直接作用于蛛网膜下腔，迅速达到预期的麻醉平面。这一特点不仅缩短了麻醉起效的时间，使得手术能够更快开始，同时减少了产妇的等待时间和伴随的焦虑情绪。CSEA技术提供的麻醉阻滞效果更加广泛且稳定。利用小剂量盐酸罗哌卡因可以实现对麻醉平面的精准控制，有效限制局