老年人慢性病绩效考核操作表

操作表8老年人健康管理（基层医疗卫生机构，总分5分）

市（州羽县（市、区），乡镇/社区,

代

码指据指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则

年度辂区内65岁及以上常住居民数

65岁及以上老年人占常住人口比例以10.95%

=年度辂区内老年人健康管①：

计

理人数/年度辖区内65岁及年度辖区内为老年人完成健康体检人0.5

以上常住居民数X100%数②：斗65%,得分满分：

<65%.得分=实际值/65%XO.5分

老年人健康管理率③=②/①：

8.1

管理率1分

查看县级绩效考核的该基层机构老年人健康

女核老年人健康管理率误差

当地自查考核老年人健康管理率④：管理率。

=1当地自查考核结果-现场0.5

笈核老年人健康管理率误差⑥•©:误差W3虬得满分；

考核结果1

误差>3$,得分=豳/误差X0.5分

根据档案记录.使用抽查表10核查。

核实真实性抽费份数①；

力70%,得分=3分-（不真实档案数XI分）

其中真实数②：

抽查老年人<70%,得分=实际率"0%X3分■（不真实档

;抽查档案中规范数/抽查总

8.2健康体检表3案数XI分）

数xioo%核查规范性抽查份数③：

完整率3分不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

规范数④：

1份不真实档案扣1分，直到此项分数扣完为

完镀率=④/③：

止.

抽查老年人

=抽杳档案中接受中医药健其中接受中废药管理的人数⑤：250%（三州为45、），得满分

中医药健康

8.3康管理服务65岁及以上居民核查规范性抽查份数③0.5V50%（三州为454）.得分=实际率/50、X0.5

管理朦务率

档案数/抽查总数X100%中医药健康管理服务率⑥/③，分

0.5分

老年人中医

;抽查填写完整的中医药健接受中医药管理的人数⑤：

药健康管理取据档案记录，使用抽查表10核查.

康管理服务记录表/抽查的填写完整数⑥：

8.4服务记录表0.5>70%,得0.5分

中医药健康管理版务记录表老年人中医药健康管理服务记录表完

完婚率0.5<70%.组分:实际率/70%X0.5分

XI。。%整率W©/⑤：

分

8合计——5——

考核人员签字：被考核人签字：考核日期：2017年月日

操作表8老年人健康管理抽查表10老年人健康管理抽查表

考核机构，

说明：等即.抽取2016年65岁及以上老年人健康管理记录10份，其中5份档案直接核直其规范性，另5份电话核查真实性（如有失访档案，再另随机

抽取补充，域名拨打10个电话）.不真实档案同时判定为不规蔺、不满意档案。

问题（真实性核查）123456789101112

姓名

年龄

1.电话询问个人基本信息情况11。12）

判断与档案记录是否相符

1=相符,视为真实2=不符，视为不真实

2.询山:、人2（）162「小―（辅查项目、

体检结果等）判断与档案记录是否相符？

1=相符，视为真实2=不符，视为不真实

3.综上列断档案是否为真实档案；1、2题任1题不真

实，判断为不真实，同时判定为不规范

1=是（结束访问，继续查规范性）；2=不是（同时判定

为不规范）

4.请问您对该机构的服务是否活？（不真实亦为不

满意）1=满意；2=不满意

问题（规范性核查）123456789101112

1.健康体检表相应，，是否符合《国家菸本公

共卫生服务规范（2011年版）》要求

1=是2=否（视为不规范）

2.是否有以下检查结果报告单（原件或笈印件）：①血

常规②尿常规③空及血糖④血脂⑤心电图⑥腹

部B超⑦肝力⑧肾功（可多选，将缺少项填入右侧

表格中）

3.老年人健康体检记录是否规范（以上8项检在内容

缺少任一项，视为不规范）

】=规范：2=不规范

4.健康体检记录中空项、漏项或错项的栏目（可多选,

将不规范项填入右恻表格中）①症状②血压③身高

④体电⑤体质指勤⑥老年人牛活自理能力评估（有

评估我）⑦体育锻炼⑧饮食习惯⑨吸烟⑩喝酒

⑪口腔⑫视力。听力。运动功能⑮查体@辅助

检杳结果©现存主要健康问题⑱主要用药情况（无

健康问题，可空项）O健康评价⑤健康指导。危险

因索控制

5.老年人健康体检记录是否规范（以121项中,2项

及以上空项、漏项、错项，或血压、空腹血糖任一项

未填，视为不规范）

1=规范2=不规范

综上，老年人健康管理是否规范（1、3、5题任1题

不规范，判断为不规范）

1=规范2=不规范

6.老年人档案中是否有老年人中医药健康管理服务记

录表

1=是2=否（视为未开展老年人中医药健康管理服

务）

7.老年人中医药他康管理服务记录表中空项、漏项或

宿项的栏目（可多选，将不规范项填入右侧表格中）

①姓名②体肢册识③体质类型④中医药保健指

导⑤填表日期⑥医生签名

8.老年人中医药健康管理服务记录表是否完整（以上

6项中2项及以上空项、漏项、错项为不完整）

仁完整2=不完整

考核人员签字:被考核人签字:考核日期：2017年月日

操作表9慢性病患者健康管理（基层医疗卫生机构，总分14分）

（州"县（市、区），乡镇/社区，

代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分钿则

门诊首诊测血压率=

高」n■压抽取的35岁及以上抽取的35岁及以上首诊患者人数①：检查门诊口志，随机抽查10名35岁及以上首诊患者，

9.1患者筛测血压人数/抽查的其中首诊测血压人数②：1首诊测血压率100%，得满分

查1分35岁及以上门诊苜首诊测血压率/①：<100%,得分=实际值XI分

诊人数X100%

成年人口数占常住人口比例以78%计

18岁及以上成年人高血压患病率以25.2%为准.

=年度揩区高血压患辖区内高血压忠者总人数-辖区内成年人口数X成年

年度辖区内高血压患者总人数①：

者管理人数/年度辅

年度辖区高血压患者健康管理人数②：0.5人高血压患病率。

高血压区内而血压患者总人得分二（加■金20%）/（70%-20%）X0.5

高血压患者管理率③=②/①：

患者健数X100%

9.2分（三州为45%）

康管理高血压患者管理率270%现场考核得满分

率I分高血压患者管理率W20%现场考核得0分

更核高血压患者管理

查看县锻绩效考核的该基层机构高血压患者管理率.

率误差=1当地自查自查W血乐患者管理率④：

0.5误差W3%,得满分

考核结果-现场考核复核高血压患者管理率谡差=④•③：

得分=35/误差X0.5分

结果1

核实真实性抽查份数①：使用抽查表11核任真实性和规范性,

其中真实份数②：规范管理率260%,得分=3分（不真实档案数XI分）：

二抽查的档案中规范

抽存档案真实率②/①：<6（Wi,得分=实际率/60%X3分-（不真实档案数XI

高血压份数/抽查的高血压3

核查规范性抽查总份数③：分）

患者规患者档案数X100%

规范份数④：不真实档案同时判定为不败范、不满意档案。

9.3范管理

规范管理率⑤二④/③：1份不真实档案扣1分，亶到此项分数扣完为止.

率3.5

复核高血压患者规葩查看县级绩效考核的该基层机构高血压患者规范管理

分

管理率误差=1当地自查高血压患者规范管理率⑥：率。

0.5

自查考核结果-现场且核规范管理率误差二⑥-⑤：误差W5%,得满分

考核结果1得分=5%/误差X0.5分

血压控=实测血压达标人数/核杳规范性抽查总份数③使用抽查表11,档案中填耳的最后一次随访血压他仅

9.42

制率2实际测量的高血压患记录血压达标人数⑦：记录，不记分。

分者人数X100%记录血压控制率⑦/③：

实际测量患者人数⑧：得分=实测血压控制率/60%X2分

实测血压达标人数⑨：

实测血压控制率⑨/⑧：

成年人口数占常住人口比例以78%计

18岁及以上成年人糖尿病患病率以9.7%为准.

=年度辖区糖尿病患辖区内犍尿病患者总人数=辖区内成年人口数成年

年度辖区内桥尿病患者总人数①：X

者管理人数/毋度轼人糖尿病患病率.

年度辖区糖尿病患者健康管理人数②：0.5

精尿病区内糠尿病患者总人得分）（）

犍尿病患者管理率③呦/①：15%/60%-15%X0.5

患者健数X100%分（三州为40%）

9.5

康管理椭尿病患者管理率360斩现场考核得满分

率1分椭尿病患者管理率W15斩现场考核得0分

复核糖尿病患者管理

查看县级绩效考核的该基层机构地尿病患者管理率。

率误差=1当地自杳臼荏糖尿病患者管理率④：

0.5误差W3%得满分

考核结果-现场考核复核糖尿病患者管理率误差=@-③：

得分=3的误差X0.5分

结果1

核实真实性扣变份数①.使用抽查表12核查真实性和规施性.

其中真实份数②：规范管理率26弊.得分=3分-（不真实档案数XI分）；

=抽查的档案中规范

抽查档案真实率②/①：<60%.得分=实际率/60%X3分-（不真实档案数XI

他乐内份数/抽查的犍尿病3

核行规范性扣杳总份数③：分）

患者规患者档案数X100%

规范化份数④：不真实档案同时判定为不规范、不满意档案.

9.6范通康

规范管理率⑤=@/③：1份不实实档案扣1分，直到此项分数扣完为止.

管理率

复核糖尿病患者规范杳有县级绩效考核的该基层机构糖尿病患者规范管理

3.5分

管理率误差=1当地自杳耕尿病患者规范管理率⑥：率。

0.5

自查考核结果-现场究核规范管理率误差=⑥-⑤：误差W5%,得满分

考核结果1得分=5%/误差X0.5分

核查规范性扣查总份数③

记录血糖达标人数⑦：使用抽查表12,档案中填写的最后•次随访血糖值仅

血箱控=实测血糖达标人数/

记录m箱控制率⑦/③：记录，不记分。

9.7制率2实际测贵的糖尿病患2

实际测址患者人数⑧：实测血犍控制率>60乐得涧分

分者人数X100%

实测血糖达标人数⑨：<00%,得分=实测血犍控制率/GO%X2分

实测血糖控制率⑨/⑧：

9合计——14——

考核人员签字:被考核人签字:考核日期:2017年月H

操作表9慢性病患者健康管理抽查表11高血压患者健康管理抽查表

考核机构：

说明：每个机构需核实10名在管高血压患者真实性，其中5名接受入户面对面访谈，并现场测址患者血压：另随机等距抽取5名在管高血压患者进行电

话访谈，核实真实性.其实档案按抽查衣核隹其规范性，不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

问题（真实性核查）123456789101112

姓名（记录在右侧表格中）

联系电话;记录在右侧表格中）

1.联系结果

①联系上接受访谈（不失访，继续问卷〉②联系上，不接受

访谈（失方，结束问卷）③未联系h（失访,结束何卷）④未

联系上，乜话错号/不存在（失访,结束问卷）

2.请问您是***吗？（判断对象是唯）1-本人；2=亲驻：3=其他：

5=不相干的人（视为不真实）

3.您/核查对象是否是高血压患者？1=是2=否（视为不其实）

3二不知道;失访,结束问卷）

4.在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生

到家里为您体检过吗？<EG：2016年您到基层医疗卫生机构或

医院体检过吗？大概检查了什么内容？）①体检过：此压测量

和心肺听珍）②没有,与健康体检记录相符，跳转到5》

仃.。位出体检记录不符（视为不克实）④记不清：失访，结

束问卷）

5.没做体检的原因是①没接到通知②没时间③没必要④其他原

因（请记录在右侧框中）

6.在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过

随访吗？①接受过（跳转到8）②;跳转到7）

3,汉力，二记求不符（视为不真实）④记不消（失访，结束向

卷）

7.没接受随访的原因①没接到随访预约或通知②没有医生上门

随访③没必要④其他原因（记录在右侧框中）

8.是否接受下列服务？（询问结果与2016年最近1次陵访记录

不符的项目编号写在右侧框中，可多选）：:二，.

「:—丁（结束访

问）

9.以上任诃1项与记录不符,判断为不真实。1=真实：2=不真

实

10.这些健康检查和附访服务是免费的叫？

①是②不清楚③不是（收费金额及原因：）

n.判断档案是否真实？1=真实；2=不真实（视为不规范，跳转

到19）

12.若该档案为真实档案，请问您对该机构的服务是否满意？

1=满意।2=不满意

问题（规范性核查）123456789101112

13.健康管理档案相应八:」是否符合£国家基本公共卫生

服务规范（2011年版川要求①是②否（视为不规范）

14.2016年健康体检记录（

一种情况为视为不规范）

①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，

健康评价不正确⑤有，健康指导不正确⑥有，危险因素控制

不正确⑦2016年没有体检

15.按照建档时间,2016年记录中随访次数（:厂【，，」「•

列任何一种情况均视为不规融）①达到国家规范要求次数②没

有达到国家规范要求次数③没有随访

16.2016年最近1次面对面购昉记求中填写空项、漏项或铅项

的栏目（可多选，将不规范项代码填在右侧表格中）①随访日

期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随

访分类⑦用药情况⑧的访医生签名

17.最后：次面对面班访是否规范（以上8项中2项及以上空

项、漏项'错项，或值压值未填为不规范・）

1=规范2=不规范

18.2016年幽访记录中，对连续两次血压控制不满,意向患者是否

按国家规范要求建议转诊？

①建议转诊」；!,；3：.；视为不规范）③不需要转诊

19.高血压患者档案是否规范1=规范2=不规范

20.2016女最近1次随访记录中者血压值:（填在右间表中）

21.2016年最近1次随访血压是否达标（V140/90niHg）・

1=是2=否

22.高血压患者是否在现场测量血压？k是：2=否

23.效（血压填在右例表格中）

24.现场实际测量血压是否达标（＜140/90mmHg）.

1=是2=否

考核人员签字:被考核人签字:考核日期:2017年月日

操作表9慢性病患者健康管理抽查表12糖尿病患者健康管理抽查表

考核机构：

说明：每个机构需核实10名在管糖尿病患者窕男性，其中5名接受入户面时面访谈，并现场测量患者血穗：另随机等距抽取5名在性鼬尿病患者进行电

话访谈.核实真实性.真实档案按抽查表核查其规能性.不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。

问题（真实性核查）123456789101112

姓名（记录在右侧表格中）

联系电话；记录在右侧表格中）

1.联系结果

①联系上接受访谈（不失访，继续问卷）②联系上，不接受

访谈（失方，结束问卷）③未联系上（失访，结束何卷）④未

联系上，u话错号/不存在（穴访，结束问卷〉

2.请问您是***吗？（判断对象是谁）1=本人;2=亲屈；3=其他：

5=不相干的人（视为不真实）

3.您/核有对象是否是糖尿病患者？1=是,视为不真实，

3=不知道;失访，结束问卷）

4.在过去年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或名有医生

到家里为您体检过吗？<EG：2016年您到基层医疗卫生机构或

医院体检过吗？大概检查了什么内容？）①体检过：血糖测质

和心肺听念）②没有，与健康体检记录相符:跳转到5》

0.与健素体检记录不符（视为不真实）④记不清：失访，结

束问卷）

5.①没接到通知②没时间③没必要④其他原

因,请记录在右侧框中）

6.在U去一年中，基层医疗口生机处或者有医生来为您出行M

随访吗？心接叉过（跳转到8）②没有，与记求相符，跳转到7）

③没有，与记录不符（视为不真实）④记不清（失访，结束问

卷）

7..1J①没接到随访预约或通知②没有医生上门

随访③没必要④其他原因,记录在右侧框中）

8.是否接受下列服务？（询问结果与2016年最近1次随访记录

不符的项目编号写在右侧棺中，可多选）①随访时间②询问症

状③测嫉血触④测量血压⑤询问用药情况⑥提供生泠方式指导

（结束访问）

9.以1,1=真实：2=不共

实

10.这些健康检杳和随访服务是免费的吗？

①是②不清是③不是（收费金额及原因：）

11.判断档案是否真实？1=真实；2=不真实（视为不规范，跳转

到19）

12.若该档案为真实档案，请问您对该机构的服务是否满意？

1=满意12=不满意

问JS（规范性核查）123456789101112

13.健康管理档案相应衣单或内容是否符合《国家基本公共卫生

服务规范（2011年版方要求①是②否（视为不规范）

14.2016年健康体检记录（可多选.除①以外,出现下列任何

一种情况为视为不规范）①有②有，未测量血压③有，未测

量:空腹血筋④有，现存主要健康问题未填写⑤有，健康评价

错误⑥学，健康指导不正确⑦有，危险因素控制不正确

⑧有，足背动脉搏动未测@2016年没有体检

15.按照隹档时间,2016年记录中附访次数（二！，,：•

M:M）视为不娓范，①达到国家规范要求次数②没

有达到国家规范要求次数③没有随访

16.2016年最近1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项

的栏目（可多选，将不规范项代码填在右侧表格中）①随访日

期②症状③血压④空腹血树⑤足背动脉树动⑥生活方式指导

⑦股药依从性⑧此次随访分类⑨用药情况⑩防访医牛签名

17.最后:次面对面随访是否规范（以上10项中2项及以上空

项、■项'错项，或叁压值未填为不规范。〉

1=规范2=不规范

18.2016年随访记录中,对连续两次血地控制不满意的患者是否

按国家规范要求建议转诊？

①建议转诊②/视为不规色）③不需要转诊

19.糖尿病患者档案是否规苑1=规范2=不规范

20.2（（填在右例表中）

21.2016年最近1次随访血糖是否达林（＜7.Owool/L）.

1=是2=否

22.糖尿病患者是否在现场测量血糖？1-是：2二否

23.W

24.现场实际测量血糖值是否达标？（空腹血糖V7.0皿。1/L,

非空腹血精近10.0nnol/L）1=是2=否

考核人员签字:被考核人签字:考核日期:2017年月日

操作表11肺结核患者健康管理（基层医疗卫生机构，总分3分）

市（州）：县（市、区）：乡镇/社区:

代码指标指标内容及要求考核记录满分需分扣分原因评分细则

=已管理的肺结核患者

人数/辖区同期内经上上级专业机构通知管理的肺结核查看上级专业机构通知单，核查基层卫生机

肺结核患者级定点医疗机构确诊忠者数①：构实际建立的健康档案数。

11.11

管理率1分并通知基层医疗P.生肺结核患者建档数②：^90%,得满分

机构管理的肺结核患肺结核患者管理率①/①：<90%,得分=实际率/9C%X1分

者人数X100%

等距离抽查2016年