老年人简便又有效的吞咽训练方法

老年人简便又有效的吞咽训练方法

护士和患者都应该掌握的简易又有效的吞咽训练方法

多种疾病可以导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森、

重症肌无力等内科疾病，头颈部的肿瘤及放化疗后如咽喉癌、口

腔癌、鼻咽癌、舌癌、颅底术后等也易出现上述问题。

吞咽障碍会影响患者摄食及营养吸收，还可以导致食物误吸

入气管，引发吸入性肺炎，发生窒息时甚至可以危及生命，因

此，及早干预十分必要。

吞咽训练是改善吞咽障碍的必要措施。

吞咽康复操

吞咽康复操又叫做吞咽器官运动训练，是通过加强唇、舌、

下颌及软腭等运动控制，旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的

协调能力，从而增加吞咽的安全性和有效性。

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唇部训练

上下嘴唇弹动，弹出“波”音，并逐渐加快弹动节奏。通过

运动及发音，增加唇部包纳食物的力量，减少因口角下垂、唇部

封闭不全产生的流涎、嘴角漏食等问题。

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舌训练

做舌肌的上、下、左、右四向运动，然后，弹动发出“da-

da-da”（嗒-嗒-嗒）的声音，速度要求渐快。此训练可增加舌

头的灵敏性，提高搅拌食物的能力；

做伸舌运动，用舌尖舔上唇、下唇及左、右嘴角，并用舌尖

舔嘴唇一圈。伸舌困难患者，可借助拉舌器进行辅助训练，用拉

舌器吸住舌头，左右来回活动，然后向前牵拉，嘱患者后缩舌头

并做吞咽动作，有助于改善舌萎缩和增强舌肌活动范围。

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下颌训练

慢慢用力把嘴巴张到最大，然后慢慢闭合，可用手置于下巴

施加阻力，增加张口幅度。同时，做咀嚼动作和牙齿上下叩击，

增强咬合和张口力量。

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软腭训练

可简单理解软腭是防止食物从嘴里进入鼻咽的一道“门

如果软腭上抬不足或缺损，会导致食物从鼻腔返流。可以通过发

g、k、h（哥-科-喝）这三个音来增强软腭灵活度。

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鼓腮训练

用力闭紧双唇，鼓腮，可用手指置于脸颊施加阻力，以增强

面部及口腔颊部感觉功能，可减少颊部为侧食物残留。

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做完以上动作后，做吞口水训练

口腔干燥症患者可将口腔湿润后练习，以整体提升吞咽动作

的协调性。

吞咽技巧训练

用力吞咽

用舌体顶住硬腭后用力吞咽，此方法可增加口腔对食团的控

制和舌根到咽后壁的运动，从而使食团为压增强，提高会厌清除

食团的能力，最大限度提高患者的吞咽能力，减少食物残留。

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声门上吞咽

又叫做屏气吞咽法，是在吞咽前或者吞咽时通过关闭呼吸道

防止食物误吸，吞咽后让患者立即咳嗽以便清除残留在声带处的

食物的一项呼吸道保护技能。

简而言之，就是指有意识地练习在吞咽时屏气以关闭气道，

减少呛咳误吸。

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超声门上吞咽

可以理解为声门上吞咽的加强版，超是指超级用力屏气的意

思，是指刻意加大气道闭合的力量、延长屏气时间，以便杓状软

骨前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密闭合，使呼吸道入口关

闭的方法。

动作要领为吸气-屏气-用力屏气-吞咽。

那在临床中如何判断患者是否正确掌握了屏气吞咽的方法

呢？

可以将听诊器放置在患者颈部听诊其吞咽过程中是否有呼吸

音，如在吞咽过程中听到正常呼吸音，表示患者未掌握方法，正

确掌握吞咽技巧的表现是在吞咽的一瞬间听不到呼吸音。

呼吸训练

1.为什么吞咽障碍的患者需要做呼吸训练？

吞咽和呼吸关系密切。

一方面，呼吸和吞咽共用咽喉通道，且吞咽中枢和呼吸中枢

均位于脑干。正常情况下，吞咽和呼吸是相互协调的。吞咽过程

中，当食团推送至舌根部时，引发吞咽反射，软腭上抬关闭鼻

腔，同时声带收紧、喉上抬向前紧贴会厌软骨，喉口封闭，呼吸

通道关闭，呼吸暂停，环咽肌开放，食物进入食管后入胃，完成

吞咽动作。

也就是说，在吞咽的一瞬间，呼吸是暂停的。如果吞咽、呼

吸不协调，这可能导致吞咽瞬间呼吸无法正常暂停，就会发生吞

咽障碍。

另一方面，呼吸功能异常、气道廓清能力降低、在吞咽过程

中出现呼吸急促、咀嚼中张口呼吸或咽下食物瞬间呼吸等，易导

致食物进入气道引起误吸。因此，有必要对吞咽障碍的患者进行

呼吸训练。

2.什么是呼吸训练？

呼吸训练是指运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大、呼气

时胸腔缩小以促进胸腔运动，改善通气功能及协调功能的方法。

训练目的是：

①建立正确的口、鼻呼吸模式，建立正常的呼吸与吞咽协调

模式。

②尽可能恢复有效的腹式呼吸，增强咳嗽运动，清除气道内

分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道通畅。

3.3种常用的呼吸训练

(1)腹式呼吸

指导患者用鼻深吸气3~5秒，屏息1秒，用口呼气3~5

秒，屏息1秒，即完成1次腹式呼吸。

训练时患者两手分别放于胸部和腹部，感受吸气时腹部膨

隆、呼气时腹部下陷。该方法能增加患者膈肌运动，充分膨胀肺

泡，提升通气功能。

(2)缩唇呼吸

以鼻吸气后，缩拢唇呼气。一般吸气2秒，呼气4飞秒，呼

吸频率＜20次/分，吸气和呼气的比例在1：2进行，逐渐达到吸

呼比1：4。

此原理是缩紧唇部时肺内压力增大，有助于增大一次换气

量，减少呼吸次数和每分钟呼气量。

缩唇呼吸法法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，降低肺泡残

气量，增大肺换气量，使呼气更平稳。

(3)吹气训练，如练习吹纸条和吹气球等

准备长15cm、宽2cm的纸条，悬挂在患者口鼻前1015cm

处，嘱患者深吸气后吹动纸条，使纸条向后飘荡，掌握方法后逐

渐延长吹气时间，1次吹气使纸条能够维持飘荡4〜6秒，患者能

熟悉掌握吹纸条训练后可加用吹气球训练。

吹气练习可锻炼呼吸肌肌力，提高呼吸控制。

小结

以上1套吞咽康复