临床泌尿系结石患者护理

泌尿系统结石的护理授课人：在中国西医史上，1844年，博济医院伯驾最先开科手术。理想志向，具有博爱情怀的医学家，终因奋不顾身抢1.掌握泌尿系统结石的临床表现、处理原则及不同治疗方式的护理。2.熟悉泌尿系统结石的病因、病理生理和辅助检查。3.了解泌尿系统结石的概念。能运用护理程序对泌尿系统结石病人实施整体护理。具备关心泌尿系统结石病人的心理问题和尊重病人隐私的态度和行为。二、课前测试E.无痛性血尿A.肉眼血尿B.腹部绞痛E.会阴部下坠感A.上段输尿管结石A.上段输尿管结石B.膀胱结石E.所有结石C.菠菜D.水果E.动物内脏三、相关概念上尿路结石下尿路结石上尿路结石下尿路结石结石按泌尿系统结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石，临床上以上尿结石膀胱结石病因尿液淤滞、尿路感染、尿路异物。代谢异常尿液淤滞、尿路感染、尿路异物。代谢异常形成尿结石的物质增加；尿pH改变；尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少；尿量减少。尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；能够诱发结石形成的药物。1结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加重泌尿系统损害。2泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐次之，胱氨酸结石罕3上泌尿系统结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。临床表现自疼痛血尿恶心、呕吐肾区疼痛，可伴肋脊角叩击痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。输尿管与肠道有共同神经支配，常与肾绞痛伴发。尿频、尿急、尿痛。可继发急性肾盂肾炎或肾积脓，双侧上尿路完全梗阻可导致无尿或尿毒症。草酸钙最常见尿准皇酸性质硬不曾碎指尔织织引起血尿磷酸钙磷性牲⑧尿路而引起多缘含成石尿唯符续故红见的逃何峡酸尿病西软光墙可确定结石性质，作为制定结石预防措施和选用溶石治疗法的重要依据。可确定结石性质，作为制定结石预防措施和选用溶石治疗法的重要依据。尿液分析检测血钙、尿酸和肌酐水平。尿路平片能显示结石的特殊声影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时，一般不作CT平扫能发现包括肾镜、输尿较小的结石，包确定分肾功能管镜和膀胱镜检括X线透光结石查结石过小、钙化成程度不高或纯尿酸结石不显示透过X线的尿酸结石可显示充盈缺损增强CT可显示肾积水的程度和肾实质的厚度评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能恢复情况能确诊时，内镜可以明确诊断和还能显示肾积水和肾实质萎缩情况孕妇忌做检查前应禁食、禁饮，并做碘过敏试验管积水的情况治疗方法——非手术治疗：适用于结石<0.6cm每日饮水2500~3000ml,保持每日尿量在2000ml以上。对于高尿钙病人，限盐，保证每日钙摄入量<1000mg,少食富含草酸的食物；适当运动。可解痉、镇痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。尿酸及胱氨酸结石：可服用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠；感染性结石：口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防结石作用。药物治疗：常用镇痛药物包括非甾体类镇痛药，如双氯芬酸钠、吲哚美辛：阿片类镇痛药，如二氢吗啡酮、曲马多等。输尿管碎石输尿管碎石适应症直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石直径≥2cm的肾结石直径>2cm且ESWL和URL失败结石清除率有结石无法排出，输尿管堵塞风险1至2次即可清除1次清除1次清除常见并发症石街术中、术后出血出血、瘢痕手术风险和限制孕妇及过度肥胖不可用有凝血功能先天性肾脏血管异常不可用无特殊一般不做首选五、泌尿系统结石的护理疼痛潜在并发症潜在并发症知识缺乏五、泌尿系统结石的护理防止尿管受压、扭曲、折叠。避免其受到外力牵拉，同时确保引流袋位置低于膀胱水平，以防止尿液反流。观察尿液引流情况，注意尿液的颜色、量和性防止感染保持尿道口清洁，每天2次尿道口护理。定期更换尿袋。避免集尿袋与地面接触，防止污染。活动时的注意事项活动时应注意保护尿管，避免过度牵拉。可以将尿袋固定在合适的位置，便于活动。术后早期避免剧烈运动，以免引起尿管脱出或损伤尿道。拔管后的护理拔管后，你可能会出现短暂的尿频、尿急、尿痛等不适症状，这是正常现象，一般会在数日内逐渐缓解。拔管后应多饮水，多排尿，以冲洗尿道，预防感染。同时，注意观察排尿情况。五、泌尿系统结石的护理双“J”管的护理可起到内引流、内支架的作用，可起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”饮水；鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当引起双J管滑脱或上下移位。双J管一般留置4～6周，在膀胱镜下取出。护理22术前护理措施向病人及家属解释手术的方法、碎石效果及配合要求，解除病人的顾虑；嘱病人术中配合作好体位固定，不能随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。术前3d忌食产气食物，术前1d口服缓1.病情观察：2.引流管的护理：●生命体征●肾造瘘管●血常规●肾周引流管●肾功能●尿管●电解质等3.并发症的观察与护理：●出血●感染●输尿管或周围脏器损伤五、泌尿系统结石的护理③⑤⑤①术后3～5d若引流尿液转清、体温22闭24～48h,观察病人有无腰腹痛、发热及肾造瘘口渗液等不良反应,如无不适则可拔除，拔除时或拔除后观察是否有出血。并发症的护理出血；量鲜红色血性液体，须警惕为出血；外，根据不同的出血原因给予闭造瘘管1～3h不等，造成肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的。损伤染性休克的各项指标；管者做好尿道口与会阴部的清洁。五、泌尿系统结石的护理(2)饮食指导：根据结石成分、代谢状态调节饮食。含钙结石者应合理摄入钙量；草酸盐结石病人应限制钠盐、浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果(松子、核桃、板栗等)以及动物蛋白质的过量摄入同时增加水果和蔬菜的摄入；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。(3)药物预防：根据结石成分，血钙磷、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH,应用药物预防结石发生。(4)特殊预防：甲状旁腺亢进应摘除腺瘤或增生组织；长期卧床患者多活动；解除尿路梗阻、感染、异物等因素。五、泌尿系统结石的护理2.双J管的自我观察与护理(1)自我护理：部分患者行碎石术后带双J管出院，期间若出现排尿疼痛时，多为双J管膀胱端刺激所致，一般经多饮水、减