IABP的使用操作流程

IABP的使用操作流程主动脉球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是将一个球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。1.缺血性心脏病致心源性休克及严重并发症（急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等)。2.急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；3.难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下的高危心外围手术期病人。4.围手术期顽固性低心排，药物治疗难以奏效者。5.终末期心脏病等待安置人工心脏辅助装置或心脏移植患者的短期心功能支持。6.具体血液动力学指标如下：动脉收缩压<90mmHg,平均动脉压<50mmHg,舒张压<60mmHg,多巴胺用量>10ug/kg·min,并用两种升压药，血压仍呈下降趋势；肺毛锲压>16-18mmHg,左心房压>20mmHg,中心静脉压>15cmH2O;心脏排血指数<2.0L/m2·min,尿量<0.5ml/kg·h,末梢循环差，手足凉；精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。用物准备1.IABP机器及机器用氦气；2.IABP导管、穿刺包、压力传感器；IAB导管有30ml，40ml，50ml，3种规格，30ml导管适用于身高147cm-162cm，体表面积<1.8m2，40ml导管用于身高162cm-182cm，体表面积>1.8m2,50ml导管用于身高>182cm，体表面积>1.8m2；3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠100mg）、加压袋（保持压力300mmHg）；4.消毒物品:碘酒、酒精、无菌手套；5.局部麻醉物品:1％利多卡因针;6.无菌洞巾及无菌单。IABP机器准备1.接通主机的电源；2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求；3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置;4.主机开机;5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通,分别连接已加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气,IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。操作流程1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；2.球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空;3.肝素盐水冲洗中心腔，排出空气；4.IAB导管体外测量穿刺处到胸骨柄的距离并标记；5.在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉，送入导丝至主动脉弓部,血管扩张器扩张后送入鞘管；6.将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处（气管隆突水平),撤出导丝；7.无鞘球囊导管比较细，可以减小对股动脉血流的影响，应用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入球囊导管，如果皮下脂肪厚度超过5cm不推荐用无鞘球囊导管。8.经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗,连接已调零压力延长管，球囊导管腔连接氦气管；9.选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏；10.IABP的触发模式有心电图波形触发，血压波形触发，和自动模式等，手动调节时建议选择稳定的波形，心电图波形因为电信号传导速度比较快，更加推荐。11.IABP充气时间应该在主动脉波形的切迹处，就是主动脉瓣