临床滑膜病变影像表现

滑膜病变SynovialpathologiesPracticalGuideforImagingofSoftTissue

Tumours·

滑膜病变起源于滑膜，滑膜是关节囊的内

层，由疏松结缔组织组成，滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附在关节囊内

的非关节区域，覆盖在关节囊、关节内韧

带、骨与肌腱表面·

滑膜组成一些与关节腔分离的滑囊，例如

鹰嘴滑囊·

它分泌滑液，为关节软骨提供营养和润滑Synovial

pathologiesAnkita

Ahuja,Nivedita

Chakrabarty,Malini

Lawande,Aditya

DaftaryMedullary

cavityPeriosteumSpongy

boneCompact

boneSynovialmembrane

Articular

cartilageJoint

cavity(containssynovial

fluid)Jointcapsule滑膜病变的概述·世卫组织2020年软组织肿瘤分类·病理上，滑膜病变可分为感染性、炎性、沉积病、退行性、肿瘤性、血

管性、非感染性增生性疾病·影像上，病变可根据位置进行分类：沿滑膜或位于关节内·滑膜病变的早期发现对于防止可能导致骨关节病或不可逆关节损伤至关

重要·检查方法，包括X线片，CT、超声检查和磁共振成像(MRI),在诊断滑

膜病变中发挥作用。每种方式各有优缺点，MRI

是首选检查方式滑膜病变的分类·滑膜病变的分类滑膜病变可分为以下几类：1感染性、2炎性、3沉积

病、4退行性、5非感染性增生性疾病、6血管畸形、7肿瘤性、8类

滑膜病变：滑膜肉瘤、独眼龙征和滑膜囊肿·本章将主要集中在非感染性增生性疾病，肿瘤性病变，血管畸形和

类滑膜病变。影像学检查方法在本章的最后讨论滑膜病变影像学检查方法·

影像学检查在诊断滑膜病变中的作用有以下几个方面：观察滑膜是否存在异常滑膜疾病对邻近骨/软组织的影响▶滑膜/滑膜内容物的影像学特征·X

线片、CT、

超声和MRI

单独或联合在诊断过程中发挥不同的作用·

常规X线片通常是最早的检查方法，可能表现正常或显示滑膜炎对软组

织或骨骼的间接影响，表现为关节间隙变宽、关节周围软组织肿胀、脂

肪垫移位和骨侵蚀或重塑。某些情况下，可以发现骨化或钙化滑膜病变影像学检查方法·

CT

可以更详细地显示滑膜病变对骨骼的影响，使在X线片上隐匿的表现更明显，并对可疑或明显的影像学提供更多的特征，特别是在更复杂的关节，如

骶骼关节。它还有助于识别病变内更细微的钙化/骨化区域。双能CT能显示

和量化痛风性关节炎的尿酸钠晶体(见下图)滑膜病变影像学检查方法·

磁共振成像(MRI)

是评估滑膜病变最有效的方法·

有助于发现增厚的滑膜，滑膜受累的性质和程度，以及评估滑膜内容物

的性质·

有助于评估关节软骨、软骨下骨、韧带、肌肉和关节旁软组织，因为这

些结构可能因滑膜炎而受到影响，并为疾病的性质提供有价值的线索·

滑膜和滑膜内容物的信号特征有助于提供明确的诊断常规自旋回波/快速自旋回波T2

加权(T2W)

图像可以评估病变信号强度在T1加权(T1W)图像上很难区分滑膜和积液在T2WI

脂肪抑制序列上，滑膜液呈中等高信号，透明软骨高信号，滑膜呈

低信号T1

增强扫描图像有助于区分强化的滑膜与不强化的滑液●

色素沉着绒毛结节性滑膜炎·PVNS的特征是滑膜增生伴含铁血黄素色素沉积，可发生在关节内或关节

外·弥漫性(更常见)和局灶性是关节内PVNS的两种表现形式·

关节外PVNS

包括色素沉着绒毛结节性滑囊炎(PVNB)

和色素沉着绒毛结

节腱鞘炎(PVNTS)·最常累及膝关节，其次是髋关节，踝关节和肩关节·

好发年龄：20-30岁●

色素沉着绒毛结节性滑膜炎·

影像学表现：X

线片：显示关节周围软组织肿胀，无钙化。骨侵蚀可见于踝关节、髋关

节和肘关节弥漫性PVNS:MRI

显示滑膜增厚，由于含铁血黄素沉积，在T1W

和T2W

表现为中度至低信号，梯度回波(GRE)显示开花效应(图6.1)滑膜炎和滑囊积液T2WI为高信号局灶性PVNS在所有序列上显示低信号结节(图6.2)这些病变显示不同程度强化●

色素绒毛结节性滑膜炎图6.1:弥漫性PVNSPD

加权(A)冠状位、

(B)

矢状位、

(C)横轴位和(D)脂肪抑制冠状

位图像显示股骨内外侧髁周围、

髌上囊、胭肌腱鞘和髁间区多

发结节性低信号病变，邻近骨

质扇形侵蚀和骨髓水肿图6.2:局灶性结节性滑膜炎(A)PD

加权矢状位和(B)脂肪抑制矢状位图像显示后交叉韧带后方局灶性结节性低信

号病变●

色素绒毛结节性滑膜炎●

腱鞘巨细胞瘤

(GCTTS)·

GCTTS

是关节外型PVNS,

包裹受累肌腱·

常见于30岁至50岁的妇女·

手是最常见的好发部位·

影像学表现：X

线片上，软组织肿块伴或不伴相邻骨侵蚀MRI

上，清晰显示肿瘤与肌腱密切相关，所有序列呈低信号(图6.3)。增强扫描见强化图6.3:肌腱鞘巨细胞瘤(A)

脂肪抑制矢状位、(B)T1WI

矢状位、(C)T2WI

矢状位、(D)

脂肪抑制横

轴位、(E)T2W横轴位图像显示手指屈肌腱近端和中节指骨水平周围的低信号

结节状病变●

腱鞘巨细胞瘤

(GCTTS)·一种单关节良性病变，以滑膜软骨样化生改变为特征·好发年龄及人群：30岁到50岁男性·好发部位：好发于大关节，膝关节是最常见·

三个阶段：活动期、过渡阶段和静止期活动期，活动性滑膜中软骨小体形成，但无关节游离体

形成过渡期，活动性滑膜开始增生、化生，游离体逐渐演变形成，软骨体逐渐开始向关节腔内析出，会与滑膜相连

或脱离形成游离体静止期，游离体形成期·大多数(70-90%)软骨结节发生钙化甚至骨化●

原发性滑膜软骨瘤病/骨软骨瘤病X线片可能显示大小均匀的钙化/骨化游离体(图6.4)。软骨钙化呈环形或弧形·

CT

能更好地显示骨化游离体图6.4:原发性滑膜骨软骨瘤病骨盆正位X

线片显示右侧髋关节内有大量高密度游离体。与继发性骨软骨瘤病相比较，髋关节间隙正常，后者显示潜在的关节间隙变窄和骨关节炎的●

原发性滑膜软骨瘤病/骨软骨瘤病影像学表现·

影像学表现因疾病分期而异·

在没有矿化的初始阶段，

X

线片可能显示不明显，但随着矿化的发展，●

原发性滑膜软骨瘤病/骨软骨瘤病影像学表现·

MRI

表现取决于疾病的分期初始阶段滑膜内软骨结节T1WI

表现为等高信号，T2W

表现为高信号，内部无低信号影，增强扫描强化明显(图6.5A)

。增强扫描可区分未钙化结节和滑液图6.5(A):原发性滑膜骨软骨瘤(a)PD

冠状位、(b)

脂肪抑制冠状位、(c)PD

横轴位显示多个相似大小的中等信号软骨小体，(d)PD

冠状位显示完整的关节软骨●

原发性滑膜软骨瘤病/骨软骨瘤病影像学表现·

MRI

表现取决于疾病的分期在第二阶段，软骨结节表现为T2

高信号，T1低或等信号，以及取

决于矿化程度的低信号边缘(图6.5B)软骨结节内钙化部分为低信号区。钙化的游离体在所有序列上都是低信号骨化结节表现为低信号的外周皮质骨和高信号的中央脂肪骨髓图6.5(B):原发性滑膜骨软骨瘤(a)T2

横轴位、(B)

脂肪抑

制冠状位和(c)PD

矢状位

图像显示多个相似大小的

低信号钙化关节小体，关

节软骨相对完整·关节、滑囊或腱鞘滑膜下组织内绒毛状脂

肪增殖所形成的良性病变·好发年龄及人群：50-60岁男性·

好发部位：膝关节·对慢性滑膜刺激的非特异性反应性增生，

而不是肿瘤·在某些情况下，可能与骨关节炎、类风湿

关节炎或创伤有关●

滑膜树脂状脂肪瘤●

滑膜树脂状脂肪瘤

影像学表现：X

线片诊断困难，可变现为关节周围软组织肿胀，密度欠均匀MRI

显示滑膜下结节状脂肪沉积(图6.6)或从滑膜向内突出的叶状脂肪信号(图6.7)大量关节积液，在滑膜病变和积液交界处可见化学位移伪影图6.6:树枝状脂肪瘤(A)PD

横轴位、(B)PD

矢状位、(C)

脂肪抑制矢状位图像

显示髌上囊内局灶性、结节性脂肪信号滑膜病变图6.7:树枝状脂肪瘤(A)PD

矢状位和(B)脂肪抑制矢状位图像显示局灶状叶状脂肪信号从髌上囊●

血管畸形·

分为毛细血管型、静脉型、动脉型、淋巴型或混合型·

是先天性的，增长缓慢，在儿童或青少年时期出现·

膝关节是最常受累的关节●

滑膜动静脉畸形·

影像学表现X线片可显示非特异性软组织肿胀、骨质疏松、骨骺早期成熟、腿长差异或关节病的特征在MRI上，滑膜动静脉血管畸形显示高流量蛇形血管影，没有明确的肿块血管造影扫描有助于评估供血动脉和引流静脉●

滑膜血管瘤·

好发年龄：儿童和年轻人·

好发部位：膝关节·

影像学表现：X

线片显示非特异性软组织肿胀，伴或不伴静脉栓塞和相关骨

质疏松MRI显示病变在T1加权像上呈不均匀的低信号-中等信号，含

有脂肪和出血时有高信号区，病变在T2

加权像呈不均匀的高

信号，高于皮下脂肪信号，内部可有线条样低信号为纤维脂肪

分隔或粗大流空的血管所致，增强不均匀明显强化(图6.9)如果关节外受累，可发生压迫性骨吸收●

滑膜血管瘤图6.9:滑膜血管瘤(A)PD

脂肪抑制矢状位和(B)横轴

位图像显示髌上高信号病变伴低信

号区域，(C)

低信号提示钙化，(D)增强扫描图像明显强化，无强化为

钙化区域●

滑膜软骨肉瘤·非常罕见的肿瘤，既可以是原发病变，也可以继发于滑膜软骨瘤病，后

者更为常见·滑膜软骨瘤病进展为恶性肿瘤的相对风险为5%-

是由于滑膜化生所致，可形成若干软骨结节，可能钙化或骨化，也可能不钙

化或骨化·好发年龄：40-70岁

好发部位：膝关节、髋关节·

影像学表现：X线片显示关节内软组织肿块，可显示钙化在MRI上：影像学特征与软骨瘤病相似，滑膜软骨肉瘤表现为分叶状肿块，

在T2W

上显示高信号。所有序列结节内钙化呈低信号·病变延伸到邻近的软组织和关节外骨质侵蚀提示具有侵袭性·

转移是恶性肿瘤的标志●

滑膜转移·恶性肿瘤扩散到滑膜是罕见的·原发性肺癌是最常见的滑膜转移性肿瘤、膝关节是最常见转移部位·预后差，生存期不足5个月●

滑膜肉瘤·滑膜肉瘤起源于关节外软组织的未分化间叶细胞，而不是滑膜·

它的命名是因为它在光学显微镜下与滑膜组织相似·

滑膜肉瘤占所有原发性恶性软组织肿瘤的10%·

最常见于年轻人·

大于5cm的肿瘤预后较差·

最常见于胭窝，5%的病例可以出现在关节内●

滑膜肉瘤·

影像学表现：20

-

30%的病例X线片显示钙化CT显示坏死、出血或钙化，钙化呈点状周边钙化MRI

最能显示这些靠近骨骼的病变。T1W

表现为低信号，T2W

表现为异质

性，包括钙化/纤维化所致的低信号、等信号的实性成分和高信号的出血或

坏死区域，构成三重信号征(图6.10)增强扫描明显不均匀强化图6.10:滑膜肉瘤(A)T1WI、(B)T2W

和

(C)增强扫描横轴位图像，

显示下肢远端病变，T1W

呈等或低信号，T2W

以中

等信号为主，中心呈高信

号(坏死),增强扫描明显

强化●

滑膜囊肿·滑膜囊肿是通过关节囊的滑膜疝

出，含有滑膜液·可以发生在如何关节，也可以发

生在肌腱鞘和滑囊周围·腘窝囊肿是腘窝内侧腓肠肌-半膜

肌滑囊扩张形成·MRI上T1W

呈低信号，T2W

呈高

信号(图6.11)图6.11:腘窝囊肿(A)

脂肪抑制矢状位和(B)PD

横轴位图

像显示腘窝内侧腓肠肌-半膜肌滑囊●

独眼龙征·独眼龙征，又叫膝关节前部纤维化，是前交叉韧

带重建手术的并发症·确切的病因尚不清楚，可能与移植物的逐渐磨损

或胫骨隧道钻孔过程中纤维软骨组织隆起有关·MRI显示，在前交叉韧带移植物胫骨隧道附近的

前髁间切迹处可见软组织肿块(图6.12)。由于其

纤维成分，在所有脉冲序列上的都呈中等到低信

号图6.12:独眼龙征(A)PD

和(B)脂肪抑制矢状位图像显示前交叉韧带移植物胫骨隧道附近的前髁间区形成结节·

常见病变·关节积液是最常见的症状·

滑膜增厚在部分病例中也很常见·

MRI

有助于观察滑膜增厚，还有助

于评估骨髓、软组织和关节情况(图6.13)·

可导致继发性骨关节炎、骨髓炎等

并发症图6.13:脓毒性髋关节炎(A)

、(B)脂肪抑制冠状位、(C)

横轴位和(D)PD

横轴位图像显

示中度滑膜增厚伴高信号关节

积液，毗邻骨髓水肿伴肿大淋

巴结●

感染性病变--脓毒性关节炎●

类风湿性关节炎·

是一种侵犯关节滑膜的、慢性进行性系统性

炎症性疾病·血管翳是过度增生的滑膜，富含毛细血管肉

芽组织。血管翳分为富血管性和纤维性。富

血管血管翳，代表疾病早期或者活动期，增

强扫描明显强化；纤维性血管翳，代表疾病

慢性期，增强扫描逐渐强化，是滑膜增生的

最后阶段。血管翳具有侵蚀性，导致不可逆

的关节损伤。·好发年龄及人群：40-60岁女性，好发于手

足小关节Normal

Rheumatoid

Arthritis●

类风湿性关节炎·

影像学表现：终末期X

线片表现为软组织肿胀、边缘骨质侵蚀性破坏、关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄和关节半脱位MRI

显示滑膜增厚(图6.14)、腱鞘炎和骨质侵蚀性破坏血管翳：在T1W

和T2W

图像上为中等、低信号影(图6.15)与慢性感染性关节炎(结核)相比，类风湿关节炎的滑膜更厚、体积更大，骨

质侵蚀更重图6.14:膝关节类风湿性

关节炎年轻女性患者(A)

脂肪抑

制矢状位、(B)PD冠状位

和(C)横轴位图像显示滑

膜增厚病关节面侵蚀、骨

髓水肿●

类风湿性关节炎图6.15:类风湿性关节炎年轻女性患者，(A)

脂肪抑制冠状位和(B)PD

横轴位图像显示冈上肌腱全层撕裂

伴关节积液和广泛滑膜增厚，腋囊最明显●

痛风性关节炎·高尿酸血症代谢紊乱，导致尿酸单钠晶体在关节内或关节周围沉积·痛风性关节炎可形成痛风石，局部有尿酸盐晶体和蛋白基质聚集，周围

有强烈的炎症反应·通常表现为非对称多发性关节炎·好发于50岁到70岁男性·好发于手、足小关节，尤其是第一跖趾关节●

痛风性关节炎·

影像学表现：在X线片上显示关节旁软组织肿块伴骨质穿凿样侵蚀破坏(图6.16)和边缘突出于骨皮质MRI上痛风石显示T2WI

信号多样化，最常见的是不均匀的中低信号，

与尿酸盐晶体和纤维组织的存在(图6.17)有关增强扫描显示明显强化，反映炎症反应加重双源CT(DECT)

提供了一种高特异性的尿酸单钠晶体成像方法，可以

显示经典解剖部位的尿酸钠晶体(图6.17B)图6.16痛风性关节炎(A)足部X线正位片和(B)斜位片显示第一

跖趾关节及第一趾间关节的软组织肿胀，

邻近骨质侵蚀性骨质破坏●

痛风性关节炎图6.17:痛风性关节炎(A)

矢状位T1WI、(b)

横轴位

T2WI

图像显示沿髌腱和腘肌腱

起源的软组织信号，(c)矢状位

和(d)

轴向图像示增强扫描周围

强化(B)

痛风DECT:同一：患者髌上囊(a)和胭窝沟(b)软组织窗横轴位

CT

图像显示股外侧肌(红色星号)、

髌腱(黄色长箭头)、PCL

(黄色箭

头)和腘肌腱(弯曲箭头)的软组织

和叠加的钙沉积，相应的容积重

建DECT图像(c)显示膝关节内广

泛的尿酸盐晶体沉积(紫色编码)●

淀粉样关节病·

双侧关节发病，在关节内和关节周围积聚淀粉样纤维蛋白·

最常受累的关节是肩、髋、膝和腕关节·

影像学表现：·

常规X

线片和CT

扫描包括关节旁软组织肿块、关节周围骨质疏松、软骨

下囊肿、关节积液和骨质侵蚀，关节间隙无明显狭窄·

MRI

在所有脉冲序列上显示低至中等信号的淀粉样蛋白沉积(图6.

18)图6.18:淀粉样关节病PD冠状位(A)

、

脂肪抑制冠状位(B)、PD

横轴位(C)和矢状位(D)

图像显示大的低信号沉积，沿着肌腱延伸并引起骨侵蚀●

继发性滑膜软骨瘤病/骨软骨瘤病·

见于创伤、骨关节炎等·

常见于膝关节、髋关节和肩关节·

影像学表现：·X

线片显示关节内游离体大小不一，数量少·

关节内可见潜在的退行性变·

CT

可显示钙化游离体和骨侵蚀·

MRI在T1WI和T2WI可显示这些游离体伴脂肪性骨髓和低信号皮

质●

滑膜病变的影像学检查方法·

每种方式在诊断滑膜病变中都有其作用，其中MRI是首选方式·滑膜的解剖学知识结合特征性的影像学表现有助于缩小鉴别诊

断范围，甚至做出自信的诊断·

在MRI上，第一步是确定病变是否沿滑膜延伸(弥漫性vs

结节性)

或表现为关节内病变(局灶性vs

多发),如表6.1·

滑膜病变的特征可以根据其T2信号强度、邻近骨改变(扇形/侵

蚀)、钙化/出血和强化方式进行诊断，见表6.2Radiological

approachtoSynovial

LesionsAlongthesynovial

lining