2023年流行病学年度报告：STEC感染病例

监视报告STEC感染病例•对于2023年，30个欧洲联盟/欧洲经济区（欧盟/经济区）国家报告了10901例产生志贺毒素的确诊病例大肠杆菌(STEC)感染。•欧盟/欧洲经济区整体报告率为每10万人3023年，5岁以下儿童发病率最高，男性为每10万人13.7例，女性为每10万人13.1例。•确认的溶血性尿毒综合征（HUS )病例与2022年相当，在疫情期间欧盟/欧洲经济区病例呈稳定趋势后有所增加。在报告的522例HUS病例中，大多数病例出现在最年轻的年龄组，从0-4岁（60%）到5-14岁（19%）。然而，患有HUS的死亡病例中，最高比例的是60岁以上。产志贺毒素大肠杆菌(STEC)是细菌的菌株大肠杆菌能产生志贺毒素。这些毒素影响小血管，例如消化系统和肾脏中的血管。STEC的主要储存宿主是食草动物，尤其是牛。STEC感染通常与食用未经充分煮熟且因屠宰过程中处理不当而受动物粪便污染的牛肉有关，或与其他受污染食物（例如生牛奶和乳制品、蔬菜和饮用水，尤其是未经处理的饮用水源）有关。与感染动物直接接触，例如在宠物农场和动物园中，被认为是STEC感染的重要风险因素，尤其是在幼儿中。携带STEC而无症状的人被视为通过人际间传播可能成为STEC感染源。STEC感染通常引起胃肠炎、肠炎和血性腹泻，有时还会引发一种称为溶血性尿毒综合征（HUS）的严重并发症，这是一种进行性肾衰竭。本报告基于2023年的数据，这些数据于2024年9月4日从欧洲监测系统（TESSy）获取。TESSy是一个用于收集、分析和传播对于生成本报告所用方法的详细说明，请参阅方法章节[1]。国家监测系统的概述可在网上获取[2]。建议引用：欧洲疾病预防控制中心.沙门氏菌感染.见：欧洲疾病预防控制中心.2023年年度流行病学报告.斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2025.斯德哥尔摩，2025年5月©欧洲疾病预防控制中心，2025年.如需2监视报告2023年流行病学年度报告本报告使用的数据的一个子集可通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的传染病监测网络在线图谱[3]获取。2023年，有30个欧盟/欧洲经济区国家报告了肠出血性大肠杆菌感染数据。除三个欧盟/欧洲经济区国家外，其余所有国家均强制报告肠出血性大肠杆菌感染情况，这三个国家中，比利时和法国报告是自愿的，意大利则基于另一种类型的系统进行报告。18个国家使用了最新的病例定义（欧盟2018年），该定义将PCR阳性发现视为实验室确诊病例，4个国家使用了2012年的既往病例定义，4个国家根据2008年的定义进行报告，另外4个国家报告使用了其他定义或未说明所使用的病例定义。用于大肠杆菌O157∶H7感染的监测系统在欧盟/欧洲经济区所有国家均全覆盖，除法国、意大利和西班牙三国：在法国，大肠杆菌O157∶H7监测基于儿童HUS监测（覆盖率估计为2016-2017年的85%）；类似地，意大利的监测主要基于HUS全国登记系统[2]。因此，这两个国家未计算报告率。西班牙的监测系统覆盖率据估计为2021-2023年的97%，故以此比例计算了全国报告率。对于2020年，西班牙并非所有地区均报告，病例数可能因此低于预期。在2021年之前，西班牙未提供人口覆盖率估计，因此未计算报告率。所有国家均报告病例数据。由于英国于2020年1月31日退出欧盟，英国（UK）未报告2020-20除案例监测外，ECDC还根据需要协调对STEC的全基因组测序(WGS)数据进行集中分析，以支持跨国疫情调查。在报告2023年数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中，29个国家报告了10901例STEC感染确诊病例。有一个国家（塞浦路斯）07年开始欧盟/欧洲经济区范围内监测以来的最高年度报告率。即使在2021–2022年，当西班牙的数据首次被纳入（当时西班牙可以提供关于监测系统覆盖人口的估计），欧盟/欧洲经济区的报告率仍然有所增加，由于该国人口众多，这降低了欧盟/欧洲2023年的增长主要归因于两个国家（丹麦和德国）报告病例数的大幅增加，这两个国家在2023年报告了最多的确诊病例数，其次是爱尔兰。这三个国家共同占欧盟/欧洲经济区所有报告病例的53%。观察到的最高国家特定报告率出现在丹麦、爱尔兰、列支敦士登、马耳他和挪威，分别为每10万人24.1、20.2、15.8、12.2和12.1例。总共11个欧盟/欧洲经济区的南部和东部国家报已知的3959例STE病例中有36%住院。在已知结果的8247例病例中，有32例报告死亡，导致病例死亡率为0.4%。大多数死亡US。报告的STE病例中，大多数感染发生在欧盟/欧洲经济区（84%）。在已知旅行目的地的旅行相关病例中，最高比例的病例3监视报告2023年流行病学年度报告20192020202120222023数字速率数字速率数字速率数字速率数字速率奥地利2843.22883.23834.34695.25846.4比利时131840.71241873372.9保加利亚00.000.000.000.010.0克罗地亚220.6230.6塞浦路斯00.000.000.000.000.0捷克330.3320.3360.3580.6520.5丹麦62310.74457.692815.922.6143124.1爱沙尼亚60.50.870.50.821芬兰3115.61753.22885.22835.13065.5法国335NRC262NRC298NRC473NRC342NRC德国19072.3140916352.018732.334854.1希腊50.030.00.10.1220.2匈牙利230.280.1240.2260.3410.4冰岛277.64743.6爱尔兰79816.373414.887817.589217.683315.8意大利62NRC45NRC65NRC118NRC96NRC拉脱维亚482.520.10.7NRC31列支敦士登NRCNRC717.9410.2820.2立陶宛00.000.000.000.020.1卢森堡40.700.092.4马耳他5310.7438.46813.27815.06612.2荷兰4592.73234842.85853.35763.2挪威5119.63316.24378.15189.566212.1波兰0.030.070.0340.1750.2葡萄牙10.050.020.060.10.1罗马尼亚3280.1410.2斯洛伐克30.110.0斯洛文尼亚3130482.3582.8582.7西班牙269NRC74NRC4220.9623824瑞典7567.44914.86536.38578.29398.9欧盟/欧洲经济区(67522.248241.668572.085572.5109013.2联合2.4NRC83392.248241.6来源：国家报告。NDR：未报告数据。NRC：未计算比率。NA：不适用。由于英国于2020年1月31日退出欧盟，因此英国4监视报告2023年流行病学年度报告2020年因新冠疫情（图2）下降后，2021-2023年带有STEC感染的病例数增加。2019-2023年STEC总体趋势呈显著增长趋势（p<0.05）。十五个国家（奥地利、比利时、丹麦、德国、希腊、芬兰、法国、匈牙利、卢森堡、马耳他、荷兰、波兰、西班牙、斯洛文尼亚和瑞典）在同一时期报告了显著增长趋52023年流行病学年度报告监视报告2023年流行病学年度报告来源：来自奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。2023年，伴有HUS的确认型肠致病性大肠杆菌病例数与2022年的病例数相当（图3）。在疫情期间，HUS病例的区趋势保持稳定，2020年报告的HUS病例数并未像肠致病性大肠杆菌病例那样减少。2023年，HUS病例在7月-8月达到与往年相似。在报告的522例HUS病例中，大多数属于最年轻的年龄组，来源：奥地利、比利时、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、法国、德国、爱尔兰、意大利、马耳他、荷兰、挪威、波兰和瑞典的在2019年至2023年期间观察到确证STEC病例数的明显季节性趋势，6月至9月的夏季月份报告的病例更多。与2019-2022年相比，2023年所有月份报告的病例数均高于平均值（图4）。6监视报告2023年流行病学年度报告来源：来自奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。在报告性别的10873（99.7%）例确诊STEC病例中，46%为男性，54%为女性，男性和女性的比例为0.8:1。每10万人口中的报告率最高见于0-4岁年龄组（男性为13.7，女性为13.1），其次见于≥65岁年龄组（男性为3.5，女性为3.9每10万人口）。在这两个年龄组中，分别有2221（20%）例和2537（23%）例年龄信息可用的病例。在0-14岁年龄段中，男性报告率较高，而在15岁及以上年龄段，女性报告率较高（图5）。图5.每10万人中确诊的STEC感染病例数，按年龄和性别划分，欧盟/欧洲经济区，2来源：奥地利的国家报告，比利时的国家报告，保加利亚的国家报告，克罗地亚的国家报告，塞浦路斯的国家报告，捷克的报告，丹麦的国家报告，爱沙尼亚的国家报告，芬兰的国家报告，法国的国家报告，德国的国家报告，希腊的国家报告，匈牙利的国家报告，冰岛的国家报告，爱尔兰的国家报告，意大利的国家报告，拉脱维亚的国家报告，列支敦士登的国家报告，立陶宛的国家报告，卢森堡的国家报告，马耳他的国家报告，荷兰的国家报告，挪威的国家报告，波兰的国家报告，葡萄牙的国家报告，罗马尼亚的国家报告 ,斯洛伐克的国家报告，斯洛文尼亚的国家报告，西班牙的国家报告，以及瑞典的国家报告.7监视报告2023年流行病学年度报告关于stec血清群的资料由24个国家报告，涉及2023年欧盟/欧洲经济区内的3945例确诊病例（36.2%）。请注意，报告的数据受爆发影响，并受国家分离和鉴定stec分离株的可能性影响。报告最多的六种血清群为o157（19.8%）、o26（16.7%）、o146(5.7%）、o103（5.4%）、o145（4.5%）和o91（4.0%）。这些血103。对于3027例病例（27.8%报告了完整的血1（15.8%）和o103:h2（5.9%）（图6）。对于伴有stec相关的hus的病），病例数病例数0STEC血清型来源：奥地利、比利时、捷克、丹麦、芬兰、法国、德国、匈牙利、爱尔兰、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、罗马尼亚、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。提供了。最常报告的毒力基因组合是stx2菌株中，44.0%为阳性。stx2和eae对于2491个案8监视报告2023年流行病学年度报告病例数病例数图7。12个最常见的stx确认的完整分型数据的STEC病例的基因亚型（顶部面板）以及对应的STEC相关HUS病例的基因亚），病例数病例数0stx子类型0stx子类型注意：所有报告的STEC病例中，亚型少于30个分离株的未包含在内。来源：奥地利、比利时、捷克共和国、丹麦、法国、匈牙利、意大利、卢森堡、荷兰、挪威、罗马尼亚、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。2023年，案件数量最多的是stx2f自报告:H6（48.0%），是2023年报告的最常告了病例，过去五年呈上升趋势（图8）。75%的病例来自丹麦、荷兰、挪威和比利时。9监视报告2023年流行病学年度报告病例数病例数0年来源：奥地利、比利时、捷克、丹麦、爱沙尼亚、法国、意大利、荷兰、挪威、罗马尼亚、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。2023年，通过欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的EpiPulse平台共报告了16例肠出血性大肠杆菌（STEC）感染事件。其中七个具有遗传关联的多国STEC聚集群，血清群/血清型为O26:H11（三个聚集群）、O157（两个聚集群）和O146:H28（两个聚集群），至少涉及11个国家，总病例数近400例。在两个聚集群中，疑似感染媒介为生（未巴氏消毒）牛奶奶酪，在另一个聚2023年，11个欧盟/欧洲经济区国家以及北爱尔兰向欧洲食品安全局（EFSA）年度人畜共患病数据收集报告了68起食物中毒STEC疫情，共306例病例[4,5]。与2022年相比，这是减少五起疫情（下降7%）。其中24起疫情的STEC血清群信息可用，这些疫情中，血清群O157最为常见（11起疫情）。其余疫情分别涉及血清群O26（6起）、O145（ )和O63（1起）。在八起强证据食物中毒疫情中报告了食物载体；在涉及STECO26的三起疫情中，一起与酸奶油消费有关，一起与未经加工/未巴氏杀菌的牛奶制成的奶酪有关，还有一起与牛肉有关。在两起涉及O157的强证据疫情中也报告了牛肉。在来自乳制品的三起疫情中，未报告STEC血清群[4,5]。2023年，STEC是欧盟/欧洲经济区报告的第三种最常见的食源人畜共患病[3,4]。它也是欧盟食源和水源暴发中检测到的第三种最常见的细菌病原体[4,5]。2019年至2023年，欧盟/欧洲经济区的STEC趋势显著增加。2023年，自2007年欧盟开始STEC监测以来，报告的病例数和报告率均为最高[3]。15个国家报告了20数略有下降。STEC病例的一般增加至少部分是由于诊断方法的转变，即志贺毒素编码基因的PCR扩增(stx)更多地用于检测肠出血性大肠杆菌病例，而不是基于培养的诊断[6]。据报道，与以往年份相比，2023年丹麦、德国和挪威的病例数量增幅最大，这些国家都提到初级诊断实验室使用的多重pcr检测板是病例增加的影响因素[匿名，20241].使用pcr面板由于成本低和易于使用，可以测试更多样本进行stec检测，而不仅限于来自特定患者群体（例如儿童）或仅限血便样本。此外，所有菌株变异（血清型）均可检测，因为它不依赖于选择性培养基。ecdc前沿网络2024年度数据校验。监视报告2023年流行病学年度报告反刍动物是肠出血性大肠杆菌（STEC）的主要自然宿主。多年来，由于直接接触STEC阳性动物，宠物农场和动物园中发生了多起儿童肠出血性大肠杆菌疫情报告。研究发现，未煮熟的碎牛肉或其他肉类是获得散发食物源性STEC感染的一个显著危险因素，其中大多数由O157血清群引起[7]。在一项来源归因研究中，牛肉和新鲜农产品（水果和蔬菜）被认为是欧洲STEC感染的最重要来源，两者各自估计占病例的30%[8]。报告的疫情也强调了与生牛奶和用未经巴氏消毒的牛奶制成的奶酪相关的STEC感染风险[9]。从食物中分离出的大多数STEC菌株属于欧盟人类感染中报告的前20种STEC血清群[4]。2023年，STECO26是HUS病例中最常报告的血清群，自2016年起便观察到这一点。由该血清群引起的HUS病例中，大部分病例由三个国家（法国、意大利和挪威）报告，其中两个国家主要基于HUS病例的检测来监测STEC感染（法国和意大利）。与以往任何年份相比，挪威报告的HUS病例数量最多，且几乎都是由血清群O26引起的[10]。这是由于该国发生了一次最大的STEC疫情，其来源是碎（磨）肉。血清群O145和O80在2023年导致HUS的排名分别是第三和第四，且大部分病例由法国报告。大多数分离株携带stx2a或stx2d基因，已知可导致更严重的疾病。通常，由非O157血清群引起的大肠杆菌溶血性尿毒综合征病例比例较高，表明由除O157以外的血清群引起的严重感染风险正在增近期对肠出血性大肠杆菌（STEC）的致病性评估证实，血清群不是致病性的指标，但它作为流行病学指标仍具有一定重要性，观察不同STEC血清群在食品和人类疾病病例中的流行仍然有用[11]。毒力基因组合分析(stx和eae),特别是亚型的stx基因，允许识别具有较高人类严重疾病（住院病例、血性腹泻和HUS病例）关联频率的STEC毒力型。自2012年以来，报告数量一直在稳步增加stx和eae毒力基因到TESSy。大多数（>75%）的严重人类病例均有相关信息。stx基因亚型stx2a和stx2d与更严重的疾病明确相关，特别是HUS，这也如2023年所示。报告的增加stx2f在2023年观察到，这是自该亚型报告开始以来最高水平。报告了该亚型三例HUS病例。该变异株在遗传上与其他亚型相比更为遥远。stx2.针对性通用PCR引物stx2因此，在初步诊断中，基因可能留下stx2f未检测到。近年来，对该亚型的认识提高可能会导致更多的临床实验室补充其PCR检测面板以靶向此变体[6]。一般来说，志贺毒素基因的分型对于食品和动物分离株仍远不足以进行感染传播中STEC的风险评估[4]。STEC感染会影响所有年龄段的人群，但儿童和老年人更容易患上重症和并发症。stec感染主要通过食用受污染的食物和接触动物及其粪便获得，但也通过有症状或无症状携带者的人传人传播。在食品加工中保持良好的卫生习惯，在处理动物的场所中保持良好的操作习惯，以及为宠物农场和动物园的访客提供手部卫生指导，可以降低感染和进一步爆发的风险。标准的卫生措施，包括良好的手部卫生和厕所卫生，足以对stec感染进行一般控制，以防止人际传播。在家充分煮熟食物，尤其是牛肉，以及使用巴氏消毒乳制品，并避免生食与熟食之间的交叉污染，可以降低食源stec感染的风险。在食物样品中最常发现stec血清群也是人