围手术期-处-理

围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第一页，共四十三页。术前准备Preoperativepreparation

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二页，共四十三页。手术分类：1．择期手术：充分准备〔手术迟早不影响治疗效果〕2．限期手术：一定时间内充分准备〔手术迟早可影响治疗效果〕3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三页，共四十三页。〔一〕一般准备

1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备〔1〕适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第四页，共四十三页。〔2〕输血补液准备：血型检定和交叉配合试验〔备血〕纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调〔3〕预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素〔4〕热量、蛋白质和维生素6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第五页，共四十三页。预防感染

手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素

1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2肠道手术3操作时间长，创伤大的手术4开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者5癌肿手术6涉及大血管的手术7需要植入人工制品的手术8脏器移植术6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第六页，共四十三页。〔5〕胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水〔胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压〕。手术前日肥皂水洗肠〔结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药〕。〔6〕其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第七页，共四十三页。〔二〕特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力〔贫血、低蛋白〕2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第八页，共四十三页。3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌堵塞：在严密监护下〔6个月以上无心绞痛发作者〕可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第九页，共四十三页。注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十页，共四十三页。4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)

术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十一页，共四十三页。肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前〔麻前〕用药注意，防止抑制呼吸，如吗啡等。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十二页，共四十三页。5．肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率〔纠正贫血、纠正水电平衡、防止用损害肾脏药物6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十三页，共四十三页。6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵尿糖+～++〔防止胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒〕。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。⑷术前防止禁食时间过长→防止酮生成。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十四页，共四十三页。7.凝血障碍凝血酶原时间〔prothrombintime,PT)，活化局部凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十五页，共四十三页。术后处理Postoperativemanagement6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十六页，共四十三页。手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十七页，共四十三页。〔一〕常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十八页，共四十三页。〔二〕生命体征观察：BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次2．中小手术：3～6h测一次〔三〕其它：1．保暖〔注意麻醉未醒前易烫伤〕2．接好各种管3．口腔护理、排痰、便。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第十九页，共四十三页。〔二〕卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻〔腰麻〕：去枕平卧一日。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十页，共四十三页。颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十一页，共四十三页。〔三〕各种不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。2.恶心呕吐6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十二页，共四十三页。3.腹胀：吞咽空气，积存过多。1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、灌肠2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十三页，共四十三页。4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十四页，共四十三页。5.尿潴留：会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十五页，共四十三页。〔四〕活动(movement)原那么：早期离床，减少合并症〔肺、血栓、尿潴留、腹胀〕，但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十六页，共四十三页。〔五〕饮食(diet)非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反响而定。小手术：不引起很少引起全身反响者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十七页，共四十三页。腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十八页，共四十三页。〔六〕缝线撤除〔一〕撤除缝线时间：1．头、面、颈：4～5天2．下腹、会阴：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．减张缝线：14天年老、营养不良者可延迟折线时间。6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第二十九页，共四十三页。Ⅰ切口分类：⒈清洁切口“Ⅰ〞：甲状腺⒉可能污染切口“Ⅱ〞：胃⒊污染切口“Ⅲ〞：阑尾穿孔、肠坏死6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十页，共四十三页。Ⅱ愈合分级：⒈甲级愈合“甲〞⒉乙级愈合“乙〞⒊丙级愈合“丙〞6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十一页，共四十三页。术后并发症的防治

preventionofpostoperativecomplications

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十二页，共四十三页。

〔一〕术后出血(hemorrhage)〔二〕术后发热与低体温1.发热(fever)非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎2.低体温〔hypothermia)6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十三页，共四十三页。〔三〕术后感染(infection)1.伤口感染：(woundinfection)临床表现：1．发生于术后3～4天2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。3．体温升高病史：1．细菌污染2．异物、血肿3．局部及全身抵抗力抵下6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十四页，共四十三页。预防：1．严格无菌操作2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流5．一般不用预防性抗菌素治疗：1．早期——理疗、封闭2．脓肿——拆线、彻底引流6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十五页，共四十三页。2.肺不张、肺炎(pneumonia)多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽〔呼吸道感染〕病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。

6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十六页，共四十三页。临床表现术后早期发热呼吸、心率变快限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。WBC↑胸透6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十七页，共四十三页。预防：1．术前深呼吸锻炼2．术前1～2周停止吸烟3．协助咳痰4．防止术后呕吐物吸入治疗：1．协助咳痰2．蒸气吸入稀释痰3．必要时气管切开6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十八页，共四十三页。3.腹腔脓肿和腹膜炎

(abdominalabscess)发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT4.尿路感染

尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养5.真菌感染6/22/2025济宁医学院外科学总沦教研室第三十九页，共四十三页。〔四〕切口裂开