老中医药专家学术经验继承工作经典学习心得（《伤寒论》）

老中医药专家学术经验继承工作经典学习心得（《伤寒论》）起止时间：2019年6月26日至2019年9月25日继承人姓名指导老师姓名著作名称、读书篇数：《伤寒论》

心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页）桂枝汤出自《伤寒论》，是张仲景为太阳中风证所设方剂，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，此方为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方”。桂枝汤中桂枝辛温发散，即可解肌发表，又可温通血脉，助阳化气；白芍苦甘酸守，养血敛阴，缓急止痛；炙甘草补气和中。重桂枝（桂枝甘草汤）辛甘化阳，走表而解表实卫，走里而温通血脉，振奋心阳；重白芍（芍药甘草汤）则酸甘化阴，走表而敛阴和营，走里而养血柔肝，缓急止痛；生姜大枣合用，升腾脾胃之气。五味合用，体现一个“调”，调和营卫，调补气血，调理脏腑，调补阴阳。此方虽为太阳中风所设，在阳明、太阴、厥阴、霍乱、汗下吐兼有表证的情况下多有应用，可见此方多变，灵活，广用，不仅是一汗方，解表方，且是一补方、和方，《金匮心典》曰“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。因而可见此方可运用于多种外感和内伤疾病，充分体现中医辨证论治的特点，体现出临床上的异病同治的治疗手法，现将一些理论学习及临床运上的一点心得体会简述如下。1典型病例1.1过敏性鼻炎患者甲，女，40岁，患过敏性鼻炎，遇风，遇寒则流鼻涕，打喷嚏，鼻塞，伴头痛，头晕，经多种抗过敏，脱敏治疗，鼻中隔手术，仍频繁发作。舌质淡，苔薄白，脉细缓。风邪外袭，营卫不畅是疾病的主要病机，当以桂枝汤祛风透邪，调和营卫，顾表通窍。处方：桂枝汤合玉屏风散加白芷，僵蚕，虫退。3剂后鼻塞，流涕，喷嚏好转，续服7剂后鼻炎症状消。1.2小儿久泻患儿乙，男，4岁，平素体弱赢瘦，胃纳差，喜零食，因过食冷饮后泄泻已一月，经西医止泻治疗稍有好转，停药后泄泻复作，日泄3～5次，伴腹痛，神疲倦怠，口干，少尿，舌质淡少苔，脉濡，食指络脉色青。证属脾胃虚弱，当健脾和胃，缓急止痛，以桂枝汤从脾胃入手，升中焦之气，调补脾胃，温运中阳，柔肝理脾，缓急止痛。处方：黄芪桂枝汤加乌梅，炒白术，茯苓，太子参，炒扁，山药。5剂后泻止，饮食佳，续服5剂巩固疗效，并嘱患儿母亲少冷饮，调饮食。1.3双手麻木患者丙，女，53岁，双手麻木2月余，初期为双手手指麻，如蚁行感，后渐麻木至手腕及肘，手指如戴手套般不仁，伴颜面时有蚁行感，納可，寐差，二便调，舌质胖苔薄白，脉缓涩。证属气滞血虚，寒凝筋脉，营卫不行，风血相搏，痹于肌肤，当调补气血，温通血脉，中宫健运，血痹可止，“荣而不痛”“通则不痛”，处方：黄芪桂枝汤加当归，红花，桑枝，通草，僵蚕，生姜3片。3剂后双上肢微有汗出，续服5剂双手麻木感明显减轻，续服5剂后双手回复如常。1.4盗汗患者丁，女，72岁，有肺心病病史10余年，不慎外感后慢支炎肺气肿复作，住院治疗后于一周前出院，感夜间出汗不止，寐差，纳少，多梦，气促，乏力，二便可，舌尖红，苔薄白腻，苔根灰，证属心阴虚，阳气外泄，卫表失固，当和其营卫，敛阴止汗，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加枣皮，浮小麦，4剂后汗减，灰苔退，加白术，五味子，倍枣皮，续方5剂后汗止，纳眠可。1.5荨麻疹患者戍，男，45岁，全身起风疹，每逢冬季反复发作十余年，遇风寒则作，得温则减，发作时搔痒剧烈，痛苦不堪，畏风怕冷，喜汗出，舌苔薄白，脉浮滑。证属肺胃不顾，营卫不调，血脉阻滞，当予桂枝汤调和营卫，通畅血脉，处方；桂枝汤合玉屏风散加乌蛇，蛇床子，地肤子，虫退，5剂后疹消，续服5剂，疹未复发。2小结张仲景《伤寒论》涉及桂枝汤的变化有很多，如温中补阳的小建中汤（桂枝汤倍芍药加饴糖），补气的黄芪桂枝汤，气血双补的桂枝新加汤，阴阳双补的桂枝龙骨牡蛎汤，补心阳的桂枝甘草汤，补心阴益心阳的炙甘草汤，补阴柔肝的芍药甘草汤等，可见《伤寒论》中桂枝汤加减变化之妙，李东恒称“治杂病若神”此运用于之谓也。临床广泛运用于以气血失和，营卫失调，阴阳失和为病机的疾病，而调和营卫，调补气血，平衡阴阳乃为关键，故在临床可于多种疾病中灵活运用。以上是临床实践中的一点体会，共勉。

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指导老师批阅意见（不少于100字）桂枝汤出自《伤寒论》，是张仲景为太阳中风证所设方剂，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，此方为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方”。桂枝汤中桂枝辛温发散，即可解肌发表，又可温通血脉，助阳化气；白芍苦甘酸守