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妊娠水肿中医治疗医案患者姓名：杨xx性别：女；出生日期：1977年就诊日期：2022年11月21日；初诊；发病节气：大雪前7日主诉：妊娠8月余，双下肢浮肿2周，伴心悸、眠差2日。现病史：患者怀孕8月余，2周前出现双下肢浮肿，2天前出现阵发性心悸、烦躁，咽痒，身困，眠差梦多，纳可，小便黄少，大便正常，舌淡苔白，边有齿痕，脉弦滑。既往史：2006年胆囊切除术，2010年剖宫产术。过敏史：清开灵。体格检查：双下肢胫前按之凹陷没指。辅助检查：尿常规（—）；中医诊断：妊娠水肿（肝脾两虚，气滞湿阻）证候诊断：《素问·至真要大论》:“诸湿肿满皆属于脾”，脾虚不能运化水湿，水湿泛溢于下肢则胫前水肿，按之没指，舌边有齿痕为脾虚湿盛之征。脾虚水湿上注，凌心射肺，则烦躁、心悸不安，气滞湿阻则阳病，阳不入阴则夜不得寐。西医诊断：妊娠水肿。治法：养血、健脾、利水、益气安胎。处方：当归芍药散合五皮饮加味当归15g芍药12g茯苓15g白术12g泽泻10g川芎10g黄芪30g苏梗10g陈皮10g茯苓皮15g大腹皮15g炙桑白皮15g生姜皮10g桔梗10g车前子15g。煎服方法：冷水浸泡30分钟，武火煎煮20分钟，取汁150毫升，每日3次。共3剂，每日一剂，药可煎服3次。中病即止。一周后随访，患者三付药服尽后双下肢水肿消退，心悸、烦躁、身困、眠差等诸多症状均愈。于2023年1月11日剖宫产下一男婴，体健。按：水肿证以水湿泛滥，渗于肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背浮肿为特征。《内经》称为“水”、“水胀”。《素问·水热穴沦》曰：“其本在肾，其末在肺”。“上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也”。张介宾云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反侮，肾虚则水无所主而妄行。”严老认为水肿病机为肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失调，水湿停滞而成。妊娠水肿，为气、血、水同病，其治当以谨守病机为关键。该患者病机为气滞湿阻，治在中焦，当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。方用当归芍药散，本方出自《金匮要略》卷下，可治妇人妊娠肝脾失调，血滞湿阻证，再合五皮饮加强利水之功，全方使五脏安和，气血协调，胎气自安。为本虚标实证。严继林教授认为：头痛治疗应先辨别“外感和内伤”，外感所致应以祛邪为主，内伤头痛多属虚证或本虚标实证，治疗以扶正祛邪，通络止痛为主。该患者反复发作头痛、头昏，缠绵难愈，病势较缓，以昏痛为主，属于内伤头痛，病位在头，巅顶属厥阴，一侧为少阳经。病机是脾胃气虚为本，风痰阻滞为标，脾胃气虚，不能运化水湿，清阳不升，风痰湿阻滞，不通则痛。治疗以扶正祛邪，通络止痛为主。治法：“健脾益气，燥湿化痰，通络止痛”。汤药：六君汤加味。治以中焦，健脾可升清降浊，以杜生痰之源。严教授经验：虽为内伤头痛，但也有外邪由表而入，病的来路就是病的去

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