双间隙入路高位多间隙肛周脓肿一次性根治术中医治疗医案

双间隙入路高位多间隙肛周脓肿一次性根治术中医治疗医案一般情况：金某，男，43岁，云南**人。主诉：肛门坠胀不适伴心慌反复一年余。现病史：患者1年前无明显诱因出现肛门坠胀不适，坐立不安，伴心慌、胸闷，间断发热，热峰不详，发病后到云南阜外医院就诊，排外心血管疾患，行肠镜检查未见异常，到省内某医院肛肠科诊治未见异常，病情逐渐加重，患者情绪低落，焦虑不安，夜难安寝，后经熟人介绍，到我科诊治，以“高位多间隙肛周脓肿”收入院。专科检查：（右侧卧位）视诊：肛周无红肿坏死；指诊：肛内5-11点位可及肿块，触痛明显伴波动感，肿痛可及右侧坐骨、骨盆直肠窝及肛管、直肠后间隙，肛内6点位可及凹陷性硬节，触痛明显，退出指套无血染；镜检：未见明显异常。辅助检查：血常规、尿常规、粪便常规，血生化、炎症标志物、凝血筛查、STD、肝炎三型、乙肝六项；心电图、心脏彩超、直肠肛门三维超声、胸部CT。术前准备：术前禁食禁饮6小时，术前两小时磷酸钠盐灌肠液清洁灌肠排空大便中医诊断：肛痈（热毒炽盛）西医诊断：1、高位多间隙肛周脓肿（半马蹄型）2、脓毒症手术方式：双间隙入路高位多间隙肛周脓肿一次性根治术麻醉方式：腰麻术者：张志云主任助手：付文洪住院医师、肖正香进修医师超声支持：李玲华住院医师体位：右侧卧位手术步骤：步入手术室，取右侧卧位，行腰麻，常规消毒铺巾；持电刀于肛缘6-7点位括约肌间沟处切开皮肤，血管钳钝性分离至脓腔，排尽脓液。离断部分内括约肌，手指探查脓腔范围，持探针探查内口，脓腔波及右侧骨盆直肠窝、肛管后间隙、直肠后间隙，电刀彻底切除内口，自7点位肛门外括约肌外侧缘贯穿至肛管后间隙及括约肌深间隙，分别于5、9点位肛门外括约肌外侧缘处入路，血管钳钝性分离至脓腔，修整创缘成底小口大以利于引流；充分裸化7点位括约肌。取橡胶引流管侧壁开窗分别植于直肠后间隙、右侧坐骨直肠窝，彻底止血，油纱填塞创口，棉纱包扎固定。术毕。术后予甲硝唑氯化钠注射液及双氧水冲洗术区3天后停止双氧水冲洗，甲硝唑氯化钠注射液冲洗术区14天。早期予我科黄连素软膏纱条覆盖术区清热利湿消肿治疗，中后期予生肌玉红膏纱条促进术口愈合；根据术口愈合情况择期拔出橡胶引流管及橡皮筋。术后讨论：1、高位多间隙肛周脓肿是肛周脓肿中的复杂疑难类型，临床治疗中在保护肛门功能与彻底根治之间左右徘徊。本例患者入院后完善相关检查后明确诊断为高位多间隙肛周脓肿（半马蹄型），术前肛门失禁评分6分（肛门失禁Wexner评分表）[1]；术中采取肌间入路，进入后侧括约肌间深间隙（DPIS），后发现脓腔穿破外括约肌深部拓展至肛管后深间（DPAS），手术中彻底切开高位肌间隙感染灶，充分裸化外括约肌，外括约肌予橡皮筋松挂线引流，括约肌外侧缘切开至肛管后深间隙，植橡胶引流管引流及换药时冲洗，保留外括约肌。2、此病例采用TROPIS入路切开原发肌间隙感染灶、括约肌外切开引流、松弛挂线保留外括约肌手术，手术特点是保留外括约肌保护肛门功能，缺点是高位经括约肌通道引流稍差，所以术后换药护理非常关键，高位通道可进行常规冲洗，防止粪