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文档简介

经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）中医治疗医案病例资料郑书寅，女，32岁，住院号194012，入院时间：2018年12月24日。主诉：肛旁肿痛流脓反复1年余。现症见：肛旁肿痛，流脓血样分泌物，伴有便后便纸染血，色鲜红，量少，无恶寒发热，无粘液脓血便，大便成形，每日一行，小便黄赤，纳食可，眠可。专科情况：（膀胱截石位）视诊，肛旁6点位距肛缘约2cm处、肛旁10点位距肛缘约2cm处分别可见肉芽增生外口，指诊：6点位、10点位分别可及皮下条索状物通向肛内，6点位、10点位肛实可及明显凹陷硬结，压痛明显，余未及异常肿块，退出指套无血染，直肠镜检查，5、7、11痔核突起1．0×1．2cm大小，粘充血明显。腔内彩超：1．肛管戴石位6、10点位考虑低位复杂性肛瘘声像2．截石位2点异常回声，肛窦炎可能，请结合临床。中医诊断：肛漏病、湿热下注证西医诊断：1．低位复杂性肛瘘2．内痔II期拟行LIFT术：手术内容：患者术前准备完毕，步入手术室，取右侧卧位，暴露肛门及骶部，给予3%碘酒皮肤消毒，75%酒精脱碘后，铺无菌洞巾，行骶麻，待麻醉起效，用新洁尔灭棉球反复清洗消毒直肠下段及肛管，行肛门指检，术中见：肛旁6点位距肛缘约2cm处、肛旁10点位距肛缘约2cm处分别可见肉芽增生外口，指诊：6点位、10点位分别可及皮下条索状物通向肛内，6点位、10点位肛实可及明显凹陷硬结，余未及异常肿块，退出指套无血染，直肠镜检查，5、7、11痔核突起1．0×1．2cm大小，粘充血明显。1.明确内口，经肛瘘外口将探针探入，内口探出；手指明确括约肌间沟位置，括约肌间沟（瘘管上方）处做弧形切口。2.用血管钳将瘘管挑出，分离并离断瘘管，沿瘘管方向由外口紧贴瘘管壁对经括约肌瘘管进行隧道式游离，至括约肌间沟处，夹闭瘘管，并将外侧已游离的瘘管切除。3.应用可吸收线对内口处瘘管进行缝合、结扎，缝合时紧贴外括约肌侧。由创口注入双氧水确认瘘管至内口处完全封闭。止血彻底后创面用敷料填塞，加压固定包扎。（该患者最终采取的是肛瘘切除术，术后愈合良好，15天出院）讨论LIFT术是目前临床公认的保留括约肌术式，经由肛门括约肌间沟这一特殊解剖部位对瘘管进行分离结扎，该过程平行于肌纤维走向完成，可最大程度地减轻对括约肌肌纤维的损伤，从而完整保留肛门括约肌，目前临床尚未出现肛门失禁的报道。LIFT手术作为一种完全保留括约肌功能的微创术式，在临床中应用前景广阔，尤其是在低位单纯性肛瘘的治疗中治愈率较高，在高位复杂性肛瘘、感染性窦道、克罗恩肛瘘等治疗上也可进行尝试。LIFT手术具有操作简单、创伤小、不影响肛门功能及可重复性操作的优点；但在括约肌上、括约肌外肛瘘的治疗上，由于其复发率较高

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